涡轮钻拔除下颌阻生牙300例体会
【摘 要】 目的 评价涡轮钻拔牙法对下颌阻生牙拔除的临床使用价值；方法 通过随机抽样法，抽取数据库300病例作样本，统计分析对使用涡轮钻拔牙在拔除下颌阻生牙的术中、术后效果分级评价。结果 涡轮钻拔牙法在下颌阻生牙拔除时，适用各种类型的下颌阻生牙，适用范围较广，操作简单、方便、安全，术中术后并发症少。结论 下颌阻生牙拔除使用涡轮钻拔牙方法值得推广
【关键词】 下颌阻生牙 拔牙 涡轮钻 术后并发症
【中图分类号】 R782.11 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）05-0352-01
由于下颌智齿阻生造成临床上反复发作冠周炎及组织多间隙感染，食物长期反复嵌塞并继发本体牙及邻牙的牙周病变、龋坏、牙髓及根尖病变直致缺失，在恰当的时候及时拔除下颌阻生智齿已成为共识。下颌阻生智齿拔除术是一项复杂的口腔手术，临床上一般多用劈开法拔除阻生齿，拔牙器械和敲击的震动容易使患者痛苦和产生恐惧心理，高速涡轮钻法拔除阻生智齿，国外已在广泛应用[1]并受到国内外学者的重视。随着工作环境的改善，我们逐步应用高速涡轮钻作为拔除下颌阻生智齿的方法，取得比较满意的效果。
1 资料与方法
1.1 资料
2010年4月5日～2012年12月10日于韶关学院医学院附属医院口腔科就诊的300例患者，年龄17～45岁。男176例， 女124例 。垂直阻生23例 近中阻生217例 水平阻生30例远中阻生10例[2] 及未予分类20例。
1.2 方法
拔牙手术均由作者操作，术前排除手术禁忌症，签订拔牙手术知情同意书完善相关的辅助检查，血常规、X片等。手术用0.5%碘伏消毒麻醉区域，双氧水冲洗盲袋及漱口，采用碧兰麻做下牙槽神经阻滞麻醉及浸润麻醉。术中有软组织阻力者用11号刀片切开去除阻力，有骨阻力者则使用阻生牙专用涡轮机配合阻生牙专用车针去除牙槽骨，然后使用涡轮机把牙齿分成游离的两部分或者多部分，再用牙挺或牙钳将牙取出，记录手术时间等。最后轻刮拔牙创，使充满新鲜血液，牙槽内置入明胶海绵，然后采取间断缝合方法缝合，缩小拔牙创，用咬纱压迫止血30min。术后回访患者检查患者情况。
1.3 疗效评定标准[3]
1.3.1 拔牙术中疗效评定标准
①好：手术顺利，时间在15min内。
②较好：手术时间在30min 内，或时间虽在30min内，但需再拔折断的牙根。
③较差：手术时间在30min以上，但需再挺反复折断的牙根及锤击，患者较为痛苦。
1.3.2拔牙术后疗效评定标准
①好：术后第1 天伤口无渗液，组织无明显水肿。
②较好：术后第1 天伤口少许渗液或组织轻度肿胀触痛。
③较差：术后第1 天患侧面部明显肿胀及压痛，张口受限和全身不适，或为干槽症、或出现短期的下牙槽神经压迫症、下唇麻木等症。
1.4 统计学方法
使用构成比方法对涡轮钻拔牙方法术中、术后疗效进行了分析比较。
2 结果
统计涡轮钻拔牙方法术中疗效，好234 例（78% ），较好59 例（20% ），较差7 例（2%）。术后疗效，好220 例（73% ），较好62 例（21% ），较差18 例（6%）。
3 讨论
随着人类进化，颌骨的退化与牙量的退化不一致，导致骨量相对小与牙量颌骨缺乏足够得空间容纳全部恒牙导致阻生牙的形成[4]阻生牙出现许多并发症，随着人们文化及生活水平的不断提高，自身保护意识的增强，对医疗技术水平的要求也日益提高，针对下颌阻生智齿的拔除，手术相对其它牙位牙齿的拔除有一定复杂性和难度，避免术后并发症、减少患者的术中恐惧心理及术中术后的痛苦是非常重要的。以前临床上主要使用劈开拔牙法。但劈开法亦有缺点和局限性[5]由于下颌第三磨牙处于下颌体和下颌支的转处.是下颌骨的薄弱处，如果用力不当。甚至可导致下颌骨骨折等严重并发症[6]。通过对涡轮钻拔牙方法术中、术后疗效进行了分析比较，发现涡轮钻拔除法疗效显著。临床下颌阻生智齿拔除时，涡轮钻法适用不同类型的下颌阻生智齿，操作简单、方便、安全，术中术后并发症少，有效的减轻患者手术痛苦及心理压力、减少术后并发症及后遗症发生；临床可行性和优越性显著。在拔除过程中只需要配合吸唾器，可以明显的保证手术视野的清晰，减少损伤临近组织等并发症，此过程缺点稍费时，但这会对下一步工作起到事半功倍的功效，且过程对患者而言无明显不适及恐惧，特别是减少了用骨锤的时间，避免因方法不当造成的骨折及临近组织的损伤，减少操作时间进而减少术后并发症。综上所述，分析涡轮钻拔除法术中、术后疗效显著，临床可行性和优越性突出。特别是配合使用专用的阻生牙拔除涡轮机及钻针，效果更加好，涡轮钻拔除阻生牙的方法值得推广。
参考文献
[1]Renton.Arandomized controlled clinical trial to compare the inci dence of injury to the inferior alveolar nerve as a result of coronect my and removal of mandibular third molars[J].Br j maxillofac Surg，2005，43（1）：7-12.
[2]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].七 版.北京：人民卫生出版社，2012：115 -116.
[3]陈锦芬，周波. 高速涡轮手机在下颌阻生智齿拔除中的应用[J]. 临床军医杂志，2006，34（2）：236.
[4]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].七 版.北京：人民卫生出版社，2012：115.
[5]耿温琦.下颌阻生智齿[M]. 北京：人民卫生出版社，1992：102-124.
[6]张亚平，陈刚.下颌第三磨牙阻生拔除术中失误及并发症防治加.口腔
颌面外科杂志，2004，14（1）：52
