创伤性休克院前急救与护理干预体会

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[摘要] 目的 探究分析创伤性休克院前急救与护理干预对于患者抢救成功率的影响，从而有效地提高患者急救成功率。 方法 随机选取我中心在2013年2月～2015年2月接收的100例创伤性休克急救患者，根据患者护理方法的不同，将患者分为观察组和对照组，各50例，对照组采用常规的急救护理方法，观察组采用院前急救与护理干预护理方法，比较分析两组患者的抢救成功率及患者的满意度。 结果 在抢救成功率以及满意度方面，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对于创伤性休克患在院前采取急救与护理干预可提高患者抢救成功率，保障患者的生命安全，提高我中心服务质量，值得推广应用。

[关键词] 创伤性休克；院前急救；护理干预；体会

[中图分类号] R605.971 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）03（a）-0173-03

[Abstract] Objective To explore the impact of traumatic shock pre-hospital first aid and nursing intervention on rescue success rate of patients， and then effectively improve the success rate of emergency patients. Methods 100 traumatic shock first-aid patients from February 2013 to February 2015 of our hospital were selected.Patients were divided into observation group and control group according to different nursing methods，and each group was 50 cases.Patients in control group were used routine first aid nursing method.Patients in observation group were used pre-hospital first aid and nursing intervention.The first aid success rate and satisfaction in two groups were compared. Results In the field of first aid success rate and satisfaction，observation group were obvious better than that of control group （P<0.05） and the difference was statistical significance. Conclusion For traumatic shock patients，using pre-hospital first aid and nursing intervention can increase the first aid success rate，ensure patients"life security and enhance the service quality of our center.It is worth to popularize.

[Key words] Traumatic shock；Pre-hospital first aid；Nursing intervention；Experience

严重创伤患者通常会伴有大量出血，进而出现休克[1]，相关统计资料表明[2]，我国每年约有350万患者出现创伤，而在死亡的患者中约有30.0%是因为创伤性休克造成的，患者一旦出现创伤性休克，会造成器官和组织的缺氧、缺血，进而引起多个组织器官的功能障碍，危及患者的生命安全，我中心在2013年2月～2015年2月接收的100例创伤性休克急救患者中的50例采用院前急救与护理干预，取得了较好的抢救效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取在2013年2月～2015年2月我中心接收的100例创伤性休克急救患者，根据护理方法的不同，将其分为观察组和对照组，各50例，观察组中男性35例，女性15例，年龄最小的23岁，最大的73岁，平均年龄（38.6±4.6）岁，其中20例患者因为交通事故造成，16例患者因挤压造成，还有14例患者是因从高处坠落造成，单一创伤患者14例，其余36例患者均为多处创伤；对照组中男性32例，女性18例，年龄最小的21岁，最大的75岁，平均年龄（38.1±4.8）岁，其中17例患者因为交通事故造成，18例患者因挤压造成，还有15例患者是因从高处坠落造成，单一创伤患者12例，其余38例患者均为多处创伤。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规的护理方法，观察组采用我中心院前急救与护理干预方法，具体的方法如下。

患者在入院后及时的送往急诊室，然后根据其休克程度的不同采用最佳体位，对患者的血压、呼吸、脉搏、心率等各项生理指标实施监测，同时确保其呼吸道通畅，并采用止血带、结扎、敷料加压包扎等多种止血方式对患者进行止血处理，并对患者的伤口进行处理，补充平衡液、输血及补充胶体等，保证患者器官组织的正常功能。根据患者的创伤类型及时对骨折患者进行骨折部位的固定，严重休克的患者给予吸氧处理。

观察组院前急救处理：①急救中心在接到患者求救电话后，立即组织急救车前往事发地进行急救，同时通过电话了解患者的病情发展程度，急救车携带好相关的急救药品，此外医院根据所掌握的信息，及时准备好在急救室所需的相关仪器、药品等，便于在患者到达医院后迅速开展工作[3]；②急救车到达现场后可进一步明确患者的病情发展趋势，相关人员及时与医院急救室取得联系，进一步完善补充患者的相关信息，使得医院急救室急救前的准备工作更充分，同时急救车在到达现场后可及时地采取相关措施，维持患者的生命体征。急救过程中采取的干预措施主要有：①结合患者的创伤类型及病情程度，选择合适的体位，确保患者呼吸道的通畅，及时通过吸氧方式改善患者体内缺氧状态，降低因缺氧对组织器官造成的影响；②及时建立两条或两条以上的静脉通道，及时补充血容量；③寻找出血位置，并采用合适的止血方式进行止血，有效地控制活动性出血，同时对于疼痛度较大的患者可给予适当的镇痛药物；④对于骨折患者及时对骨折部位实施固定；⑤及时对患者及其家属开展心理护理，患者及其家属在遭遇突变之后，会表现出不同程度的焦虑、烦躁不安、紧张、恐惧等不良情绪，此时开展的心理干预可有效地促进患者与家属情绪稳定，便于更好地开展急救工作；⑥密切关注患者的心率、脉搏、呼吸、心跳、血压、皮肤及瞳孔变化等。

1.3 观察指标[4]

观察两组患者的抢救成功率及其在急救过程中的护理满意度。

1.4 评价指标

患者急救护理满意度采用我中心自制的满意度调查问卷表进行，满分为100分，其中80～100分表示满意，60～79分表示一般，< 60分表示不满意。

1.5 统计学分析

采取SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采取χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抢救情况的比较

在急救成功率方面，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者护理满意度的比较

在护理满意度方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3 讨论

休克属于临床常见的一种急症，患者一旦出血休克，会严重的影响其体内血液和氧气的正常代谢，进而造成多个组织器官的功能障碍[5-7]，而产生休克的根本原因是患者体内有效血容量锐减，使得组织器官出现严重的缺血、缺氧，细胞出现了代谢异常，造成细胞死亡[8]。在休克病因中最常见的是患者在遭受严重创伤后大量出血，医学上称为创伤性休克，而创伤性休克多数由交通事故引起的骨折、挤压等。每年因为创伤性休克死亡的患者不在少数，及时迅速有效的急救对于改善创伤性休克患者的结局具有重要意义[9]。

对于创伤性休克患者，当其出现休克症状时，需要立即采取有效的措施进行抢救，但大多数创伤性休克患者均是在遭受意外之后出现的严重出血、重要脏器受损引起的，此时在现场由于缺乏一定的医疗救护常识，患者的家属朋友只能选择等待，有学者提出，在初受伤后的1 h内是抢救创伤性休克患者的最佳时机，部分患者在出事之后有家属直接紧急送往医院，但是由于缺乏抢救前的相关维持操作，部分患者可能在抢救途中就已经死亡，而救护车在救援过程中有专业的救援人员，可以在患者进入手术室抢救前的一段时间尽可能地维持患者各项生命体征，从而为患者的抢救赢得时间，所以在救护车抢救过程中一定要及时迅速到达现场才能保证患者在最佳抢救时间内接受抢救。具体的抢救过程不仅仅需要医院人员的密切配合，同时还需要在抢就前采取一系列的干预措施保证抢救的顺利开展。

我中心对接收的100例创伤性休克患者急救护理过程中，对照组50例患者是由家属送往医院的，并在急救护理中采用常规护理方法，观察组患者采用院前急救与护理干预方法，对照组急救成功率为84.0%，护理满意度为68.0%，观察组急救成功率为96.0%，护理满意度为92.0%，在急救成功率及护理满意度方面，观察组均明显优于对照组，表明对于创伤性休克患者采用院前急救与护理干预可有效提高患者的生存率。

在实际的创伤性休克患者院前急救与护理干预过程中，必须具备一定的条件[10]，主要包括：①有一支专业的医疗急救队伍，在急救过程中，训练有素的专业急救队伍可以根据患者的实际情况采取相应的急救措施，保证院前急救，确保患者的各项生命指标趋于稳定，从而为患者在进入医院急救室赢得更多时间，专业医疗队伍可随机应变，采用各种有效方法保证创伤性休克患者的急救[11-12]；②急救室、急救车及急救人员需要随时处于待命状态，不能有丝毫的懈怠，确保在接到患者求救电话后3 min内迅速出发，缩短患者的等待时间，降低患者死亡的风险[13]，同时急救车驾驶人员需要熟悉当地及其周边不同地理位置及交通情况，保证在出车过程中顺利到达目的地[14]；③保证医院急救室和救护车工作人员的密切联系，在进入急救室之前的时间，对于患者病情的了解常依靠求救电话的描述，不过由于现场属于非医学专业人员，对病情不能准确地描述，同时很可能忽略了一些关键点，所以大部分的患者相关信息还需要急救车工作人员在到达现场后进一步了解并及时通知急救室[15]，便于急救室掌握更多的患者病情发展信息，此时医院可以更充分地做好抢救前的准备工作，并在患者到达医院后可以快速地开展急救工作，这一系列的过程，保证了在患者急救过程中可以快速地得到专业医疗队伍的急救，通过以上几点联合，可以尽可能地促进创伤性休克患者的急救成功率[16]。

综上所述，对于创伤性休克患者在院前采取急救与护理干预可缩短患者的抢救时间、积极做好急救准备工作、减少患者死亡风险、提高患者抢救成功率，保障患者的生命安全，提高我中心服务质量，值得推广应用。

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（收稿日期：2015-11-11 本文编辑：顾雪菲）

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