医院医疗质量自检自查整改报告总结

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　 医院医疗质量自检自查整改报告总结

　 为了进一步加强医疗质量安全，切实树立“以病人为中心”的医疗服务理念，医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，保证医疗安全。工作中，我院一直狠抓服务质量，严防医疗差错，依法执业，文明行医。我院开展了医疗质量安全自查自纠活动，执行领导班子的管理理念和要求，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，严格把守医疗质量关，保证医疗安全，此理念是我院今后工作和发展的重中之重，我们必须要重视，并且具体落实到临床的每项工作中。此次自查由我院院长贾贾甄甄牵头，组织科室人员在全院范围内开展医疗自查活动，现将自查情况汇报如下：

　一.我院医疗质量.安全管理基本情况回顾：

　(一)我院有健全的安全管理体系，建立了院科两级责任制，职责明确，责任到人。

　制定了与医疗安全质量相关的各项医疗管理职责制度。建立了每月定期召开科主任医疗安全质量管理例会.每季度定期召开中层干部医疗安全质量管理例会，医疗安全质量管理由科室自查和医院医疗质量管理委员会检查相接合。医院医疗质量管理委员会定期深入科室进行监督

　检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的`形式与医院绩效考核方案挂钩，有效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。

　(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。

　通过召开大会和领导下科室参加晨会及建立医院微信平台的形式，对全员进行医疗质量安全教育，并与各科室有关人员签定安全责任书。加强了法律.法规及规章制度的培训和考核。举办了“医疗质量安全”等培训。安全检查检查结束后，院质量控制科及时召开会议，认真研究分析检查中发现的问题，找出核心问题和整改措施，然后召开科长.护士长.业务骨干会议进行质量讲评，有效促进了医疗质量的提高。

　加强三基.三严的培训与考核，按照年初制定的院内医学继续教育培训考核计划，定期进行“三基三严”培训考核，参考率.合格率务达 95%以上。

　(三)健立了 “传染病管理小组”.“药事委员会”.“院内感染管理小组”.“抗菌药品分级管理制度”和“突发事件的应急预案”，并配备有兼职传染病.药品不良反应及死亡病例的网络直报人员。并建立了“不良事件采集制度”和“医疗纠纷防范和处理制度”。

　二.存在问题：

　(一)某些医疗管理制度还有落实不够的地方：

　个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制.病例讨论制度等核心制度有时不能很好的落实，病例讨论还有应付的情况。患者病情评估制度不健全。

　(二)抗菌药物的应用仍存在不合理的想象：

　个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素，抗生素应用时间过长。

　(三)住院病历书写中还存在不少问题: 1.病程记录中阳性化验结果缺少分析，查房内容分析少，有的象记流水帐。

　2.存在知情同意书漏签字.自费用药未签知情同意书。

　三.整改措施：

　(一)进一步加强医疗质量安全教育，提高医务人员的安全.质量意识。

　进一步加强对医务人员胡医疗质量安全教育，增强安全意识，提高医疗质量。加强医疗相关法律.法规.规章制度.各级人员职责的培训，认真组织学习《医疗质量管理办法》。

　(二)进一步加强监督检查力度，确保各项制度胡落实，特别是核心制度的落实。

　1.进一步加强监督检查力度，确保各项制度，特别是核心制度的落实。

　2.加强三基训练与考核，提高医务人员的技术水平。

　3.进一步加强医院感染的监控。

　4.进一步加强抗菌药物的使用管理。

　5.进一步加强传染病的管理。

　(三)进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。

　根据卫生部《医务人员医德规范及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育，提高医务人员的服务水平和责任心，构建和谐的医患关系。