新冠疫情防控常态下急诊新入职护士心理体验的质性研究

孙燕 许开云

摘要：目的 了解新型冠状病毒肺炎（简称新冠）疫情防控常态下急诊科新入职护士的心理体验，以便有针对性的为其提供帮助，同时为后期急诊科新入职护士的带教、心理指导等提供参考。

方法 采取目的抽样法选择10名上海某三甲军队医院急诊科新入职护士为研究对象，运用现象学分析法对其进行半结构式访谈，采用Colaizzi 7步分析法进行访谈资料分析。

结果 通过分类和提炼，得出以下主题：主题1：自豪感和荣誉感;主题2：多源性心理压力;主题3：对技能培训的需求。

结论 新入职护士认为新冠疫情防控工作已成常态，急诊工作充满挑战与刺激能够增长学识、锻炼技术愿意主动加入急诊。但同时管理者需要关注其心理状况和需求并给予相应支持;做好新冠疫情防控相关培训;丰富临床课程和多样化教学。

关键词：新型冠状病毒肺炎疫情防控;新入职护士;急诊;心理体验;质性研究

有研究显示新冠肺炎流行期间急诊护士会有一定心理应激反应[1][2]，新入职护士作为其中特殊群体有工作准备度不足、 环境改变等压力[3][4]。本研究旨在了解新冠疫情防控常态下急诊科新入职护士的心理体验，以便有针对性的为其提供帮助，同时为后期急诊科新入职护士的带教、心理指导等提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象

采取目的抽样法，选取自愿报名的上海市某三甲军队医院急诊科10名新入职护士为研究对象。一般资料详见表1。纳入标准：①2021年应届毕业护士;②既往除实习外无独立临床护理工作经验;③正式工作时间<6个月;④愿意并充分表达自己的真实感受和真实体验。最终纳入10名护士，将被访谈者按序号N1-N10编排;其中N1于2019年作为消防志愿者在山东某停车场火灾救援行动中为受灾者提供心理支持。

1.2 研究方法

资料收集方法 通过质性研究中的现象学研究方法采用半结构访谈的形式了解10名新入职护士的心理感受和产生原因。访谈结合相关文献指导合并研究的目的，研究小组商讨后拟定以下半结构式访谈提纲：①您是否自愿选择加入急诊科？②您在急诊工作期间有怎样的压力？③若有，您是怎样克服压力的？④疫情防控常态化之下急诊工作量加大您时候因此感到焦虑？⑤工作八小时甚至更长的时间内需要一直穿戴二级防护是否对您造成影响？⑥工作中您印象最深、触动最大的事件是什么？研究小组选择在安静的且被访谈者认为合适的休息的时间和环境下进行一对一的面对面的访谈。本研究遵循自愿性、保密性和知情同意的原则，在访谈前做自我介绍，向访谈者说明研究目的、研究方法和研究内容，协商是否录音，访谈时间控制在30分钟。访谈过程中鼓励访谈者表达自己的真实感受和主观想法，直至受访者认为无新的资料提供为止，此外，观察被访谈者的动作、表情以及情绪的变化并认真记录，以便为研究提供更为真实的材料。

资料分析方法 每次访谈结束24小时内将访谈录音转化为文字材料，并发给受访者进行核对，对其中有价值的材料进行重新整理记录。运用Colaizzi 7步分析法进行资料的分析。

2 结果

通过对资料的汇总以及分析后得出以下主题：主题1：自豪感和荣誉感;主题2：多源性心理压力;主题3：对技能培训的需求。

2.1 主题1：自豪感和荣誉感

所有受访者均表示自愿加入急诊科并感到期待。N1：“急诊科多酷呀，能学到很多东西，见到很多的病例，这个在其他任何的病房是见不到的”。N2：“我实习的时候在急诊科看到教员的动作特别快，特别崇拜，就想以后我也能在急诊上班，现在梦想成真了”。N5：“我是男的，在急诊科干活特别帅，比起病房婆婆妈妈的，我特别喜欢急诊”“家人、朋友问起来我在哪个科室工作，我说在急诊科感觉自豪，很有面子”。N8：“急诊科的氛围很好，每个人都特别强”。N9：“急诊科很帅，可以在人们需要的时候冲在最前面”。

自2019年至今新冠疫情防控工作已经常态化，新入职护士都是2021年应届毕业生，在实习过程中就已经按照防疫要求落实工作，因此所有受访者均表示着二级防护工作8小时并无影响，且认为如需要护理确诊患者会坚定执行任务不后退。N1：“我一直觉得做一名护士是很帅的一件事，尤其在新冠疫情期间很多人挺身而出，要是需要我的话我会主动报名的”。N5：“我们科室就有支援过武汉的教员，我觉得如果需要護理确诊患者的话我是愿意的，这是责任，而且我们国家的防控工作做的很好，我并不担心”。N7“我们在学校就已经在学习新冠相关的知识了，实习期间也一直按照防疫的要求在做的，我不觉得戴帽子、戴口罩、穿隔离衣不方便，我挺习惯的”。N10“我很自豪也很感恩自己是中国人，新冠疫情在中国一直控制的很好，而且我们也一直在接受培训，如果有需要我一定报名”。

2.2 主题2：多源性心理压力

2.2.1 角色的转变 从学校进入社会，由实习学生成为一名正式护士，角色转变会造成了一定的心理压力。N2：“以前实习的时候都是教员让干啥就干啥，没什么压力，现在你得自己干，有时候很懵，不知道自己要做什么”。N5：“新的工作环境需要跟新的人相处，有时候会怕说错话，或者让别人不开心”。N8：“我们试用期有很多的考试，担心不及格会延期或者被辞退”。

2.2.2 对死亡的思考 受访者均有在急诊抢救室工作的经历，无接触尸体的经验，遇到抢救无效的患者会有情感的变化。N1：“说实话第一次看到那个病人瞳孔散大的时候挺害怕的，后面他又在我们这穿上了那个衣服，我心里还是有点慌的”。N3：“之前有个阿姨在上班路上被撞了，送来我们这里的时候心跳已经没有了，最后也没有救过来。我觉得世事无常不知道意外和明天谁会先来，会担心爸爸妈妈，每次给家里打电话都会让他们注意安全，保重身体”。N5：“我是个男的，怕到不怕，就是有时候觉得挺可惜的，有一次一个四十多岁的大叔脑出血之后死掉了”。N7：“在急诊科见得最多的就是死亡，有的家属对于患者的死亡可以坦然面对，有的家属会让医生全力抢救，有的家属觉得病号年纪大了，想让患者走的安稳点，不想再去折腾他”。

2.2.3 工作中配合不默契 受访者工作均未超过6个月并为应届毕业生，因此由于工作经验不足，在工作中对流程不熟悉，在抢救中的与团队配合的默契不够。N3：“每次来新病人教员们就很默契，办公班和抢救班会互相帮助而且干活很有节奏不会重复干一件事，可是要是那天都是我们刚上班的就来不及干，大家都一窝蜂的去看病人，没有人搞文书，然后还会漏写东西，然后还得再补充，很不默契也很耽误事”。N4：“有的时候遇到需要抢救的病人，要做心肺复苏呀、插管呀什么的，我不知道要做什么，帮不上医生”。

2.2.4 专业技术不熟练 有研究表示新入职护士专业能力相对较薄弱[5]。本研究与该研究结果一致。N2：“一个人面对很多需要你的病号，但是你却经验不足，不够熟练，然后压力很大就很崩溃”。N6：“打针的时候不能一次性成功，尤其是教员在旁边压力更大”。N8：“抢救的时候不敢往上去，都是教员冲在前面，自己也不会用那些仪器，就觉得自己很没用”。N10：“呼吸机报警的时候不会处理，管子也还没搞明白是怎么连接的”。

2.2.5 患者及家属不理解 临床护士对医患关系有一定程度的紧张和担忧[6]。在访谈中受访者表示曾不同程度受到患者及家属的言语暴力。N1：“因为急诊科的病号病情发生的比较急，然后患者也比较重，不能理解我们疫情防控的需要，会和我们发生冲突”。N4：“我输液晚班的时候一下来了好多人，只要排队长一点就会容易发生争吵，会说我们速度慢，等的太久了什么的”。N6：“病人来看病都很着急，希望立刻能被处理，如果不能就会骂人”。

2.3 主题3：对技能培训的需求

N1：“我们科很多脑梗患者，但是我是不了解的，不知道怎么去溶栓呀，然后溶栓需要注意哪些呀？这些我是不理解明白的”。N3：“每次抢救之后我都希望教员能完完整整的告诉我整个抢救过程以及每个抢救操作出现的意义”。N6：“在遇到特殊病例的时候希望能够详细了解”。

3 讨论

心理压力产生的原因及应对措施

3.1 角色转换又称为转型冲击[7]，在这个过程中新护士不仅面临身体维度中的躯体疲惫、睡眠障碍等，还面临情绪不稳定、紧张焦虑等不良心理反应[8]。基于本次访谈，对资料进行分析：以上研究结果受访者表示心理经历与之一致。有学者提出积极心理学团体辅导可提升新护士主观幸福感和心理承受能力来达到降低转型冲击水平的作用[9]。好的工作氛围也会增加护士的工作沉浸体验可提高工作旺盛感和促进创新行为[10]。因此转型冲击不只是角色转变带来的压力，管理者需要重视新护士在工作期间其他方面的压力，并及时发现、及时沟通、及时解决。

3.2 急诊科以及其他各科室均会遇到死亡病历，近年来研究者愈发重视护士心理支持，提出并实施构建临床护士死亡应对能力继续教育课程的方案[11]，提出听见死亡—看见死亡—触碰死亡—超越死亡）的护士死亡教育方案[12]。

3.3 新护士普片面临专业知识薄弱、专业技能不熟练等问题，在临床带教中，带教质量与带教内容决定新护士的成长。有学者提出专业临床教学行为不当，会对新护士造成一定的心理压力[13]。因此提出可采取临床实景教学、一对一导师、基于焦点解决模式、双导师制联合巴林特小组法等带教方法进行新护士带教，并取得一定的成效[14][15][16]。在新护士带教中采取创新的规范化培训方案也能有效提升新护士的临床能力[17]。

4 小结

本研究结果表明，新冠疫情防控常态下急诊科新入职护士的心理体验虽都有对急危重症患者抢救时的恐惧、紧张和压力等负面情绪;但护士们一致对在工作中穿戴二级防护表示没有任何不适，都坚定的认为如突发确诊患者会坚守一线不退步，能熟练进行三级防护的穿戴;在未来也会一直会在急诊岗位上坚守。本研究也表明疫情防控工作既已成为常态，对每一名新入职护士进行穿脱三级防护的培训与考核具有很重要的意义也充分体现出了必要性。管理者应对新入职护士的职业成长与工作决心进行肯定;对每一名带教新入职护士的教员进行严格的技术操作培训与理论考核;同时要考虑到新入职护士的性格情况再进行带教教员的匹配;最后急诊科急危重症患者多、患者的病情变化快、病情复杂，因此对新护士因材施教，多方式教學也很重要，在今后急诊科新护士带教工作还需要进行诸多思考和研究。由于人力与时间的限制本研究受访对象均为同一所医院的护士，因此，研究对象的代表性不足。下一步应积极扩大样本量进行多中心的研究，以全面了解新冠疫情防控常态下急诊科新入职护士的心理体验。

参考文献：

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