创伤性血气胸的急救和护理体会
摘要：目的 探讨创伤性血气胸患者的急救和护理方法。方法 选取本院收治的71例创伤性血气胸患者为研究对象，分析创伤性血气胸患者的急救过程，总结护理方法。结果 71例患者死亡3例，死亡率4.23%；1例术后并发脑疝，转上级医院治疗；其余67例患者在积极抢救和精心护理后，均治愈出院，治愈率94.37%。结论 快速诊断、迅速救治、加强护理，可提高创伤性血气胸患者的抢救成功率，挽救患者生命，促进患者康复。
关键词：急救；创伤性血气胸；护理
创伤性血气胸是由于患者在强大的外力作用下，损伤了胸腔内的器官、组织、血管等，胸腔大量积气、积液，导致纵隔移位，患侧肺组织受压、变形，肺组织的换气受损，表现为刺激性咳嗽、心慌、胸闷、气短、咳血、呼吸困难等。创伤性血气胸如得不到及时的治疗，肺压缩越来越严重，极易出现急性呼吸窘迫综合征、循环衰竭、休克甚至死亡等[1]，对患者的生命构成极大的威胁。创伤性血气胸一经诊断，应立即采取抢救措施，正确提供护理干预，以提高抢救成功率。本文总结分析2010年3月～2013年9月本院收治的71例创伤性血气胸患者的急救与护理体会，旨在为临床抢救创伤性血气胸患者提供参考。
1 资料与方法
1.1一般资料 2010年3月～2013年9月本院共收治创伤性血气胸患者71例。所有患者均有胸部外伤史，均进行了胸部X线和CT影像学检查，符合创伤性血气胸诊断标准[2]。71例研究对象中，男性41例，女性30例；年龄17～70岁，平均年龄（34.5±1.26）岁；受伤到入院的时间0.6h～5d，平均（1.2±0.69）d；血气胸程度：小量血气胸9例，中量42例，大量20例；单侧血气胸51例，双侧血气胸20例；致伤原因：车祸34例，高处坠落21例，胸部挤压8例，打击伤8例；合并伤：多根肋骨骨折43例，连枷胸6例，颅脑损伤24例，腹部脏器损伤11例。合并症：合并休克症状6例，合并急性呼吸衰竭3例。
1.2急救 创伤性血气胸一旦确诊，立即行胸腔穿刺胸腔闭式引流或开胸探查术，以促进肺组织、肺泡功能的恢复。
迅速接诊：l20接到急救电话后，快速通知出诊抢救的医护人员。急救车和承担急救的医护人员应以最快的速度赶到急救现场，争取在最短的时间内开始抢救。
现场急救：①立即将患者移动至安全地带，观察瞳孔、意识、气道，测量血压、脉搏、呼吸等基本生命体征，评估患者的伤情，初步判断有无呼吸、循环衰竭症状，首先处理致命伤。清理患者口、鼻内异物，抬高下颌，在患者口腔内放置口咽通气管[3]，头偏向一侧，采用面罩或鼻导管给予高流量氧气吸入，情况严重者进行气管插管，用呼吸气囊辅助患者呼吸。快速补充血容量，保持循环血容量，缓解患者失血性休克症状；②开放性气胸患者，立即用无菌敷料或者凡士林纱布覆盖伤口[4]，严密包扎，使伤口呈闭合状态，阻止空气通过伤口继续进入胸腔。多根肋骨骨折患者可出现反常呼吸[5]，急救人员应立即将胸壁固定，阻止反常呼吸，防止骨折断端向内刺入肺组织。张力性气胸患者，立即用粗针头进行排气，放置胸腔闭式引流管，针头穿刺部位一般选择2～3肋前肋间。
安全转运：经过急救医生的现场急救处理、患者休克症状缓解后，立即将患者安全转运之医院进行进一步治疗。在对患者进行搬运时，使用平板或者担架，动作宜轻、快、准、稳，防止患者身体扭曲出现继发性损伤。转运途中及时和医院急诊科联系，通知其做好创伤性血气胸的积极准备。同时严密观察患者的病情变化。
院内急救：收入院后立即行胸腔穿刺胸腔闭式引流或开胸探查术，术后对症治疗，给予抗生素预防感染，并加强护理。
2 结果
经过院前院内积极抢救后，71例患者死亡3例，死亡率4.23%；1例术后并发脑疝，转上级医院治疗；其余67例患者在积极抢救和精心护理后，均治愈出院，治愈率94.37%。
3 讨论
准确快速做出判断，是抢救血气胸成功的关键。患者有胸部创伤病史，出现胸部疼痛、胸闷、气促，严重者咳血、伴发呼吸困难、或休克症状时，应考虑创伤性血气胸。立即对患者采取胸部X线、胸膜腔穿刺、B超或CT检查，观察患者有无气管、食管、纵隔损伤、破裂或严重移位，是否张力性气胸等，评估患者生命体征及血容量是否充足。采取及时的急救措施，可迅速控制患者症状，严防疾病进一步发展。提供正确的护理干预，有助于患者的康复。
3.1院前护理 护理人员到达急救现场后，立即快速建立两条静脉输液通道，防止低血容量性休克；保持呼吸道畅通、测量生命体征变化，观察患者呼吸的深浅、节律、频率、胸廓活动度及有无反常呼吸。给氧、协助医生转运患者。
3.2院内监护 为患者安排床位，加强监护，在护理中，全面、动态监测患者生命体征，最好用24h心电监护，充分了解患者呼吸、心率、血压、血氧饱和度等，做好详细记录，以便医生及时调整治疗方案。同时注意观察患者瞳孔有无缩小或不等大、意识是否存在，早期发现颅内病变[6]。根据病情观察结果，经积极抗休克治疗后，患者血压不升甚至出现下降，应考虑活动性出血。积极准备胸膜腔穿刺术，或积极做好开胸、开腹手术准备。
3.3胸腔闭式引流的护理 观察胸腔内气体排出情况，若24h后平静呼吸时，引流管还有大量气体逸出，则提示患者有肺组织破裂或支气管断裂的可能性，或深呼吸或咳嗽有大量气泡逸出，则提示可能胸腔内残留大量气体或肺泡破裂。患者胸腔积液、积血量大，肺组织被压缩面积超过30%，气管、纵膈发生移位时，需立即进行胸腔闭式引流术。协助医生进行胸膜腔穿刺，胸腔闭式引流术成功后，引流瓶的位置应低于患者胸腔水平，定时挤压引流管，1次/h，保持引流管通畅；严密观察引流液的颜色、性质、量，引流不宜过快，一次性引流量不宜过多，防止急性肺水肿。如果连续3d引流量<30ml，复查胸部X线片，若肺复张满意，积液积气消失，即可拔出引流管[7]。
3.4疼痛护理 创伤性血气胸患者常有疼痛与不适，尤其是合并多根肋骨骨折的患者，常常因为疼痛而不敢做深呼吸，甚至不敢咳嗽，导致呼吸道分泌物增多，增加患者症状。护理人员应从内心理解患者，从心理上支持患者，帮助患者取合适的体位，正确使用肋骨固定带，必要时给予止痛栓塞肛，以缓解患者疼痛感。
3.5心理护理 创伤性血气胸发病突然，病情凶险，病情发展迅速，患者及家属常产生严重的紧张、焦虑、害怕、甚至恐惧感。护理人员应理解患者，及时发现患者的情绪变化，进行积极的心理疏导，鼓励患者保持镇定、乐观的心态，积极配合治疗护理。同时，无论医生还是护士，在抢救血气胸的过程中，要有条不紊、忙而不乱，不要把慌乱的情绪传递到患者身上，为患者提供正能量。
参考文献：
[1]陈佳，吴荣，李琼芳.56例创伤性血气胸的急救护理[J].中国伤残医学，2014，02：221-222.
[2]姚玲玲.外伤性血气胸急救的护理体会[J].中国当代医药，2010，17（24）：123-124.
[3]朱玉凤，金薇，张凌峰.创伤性血气胸急救护理体会60例[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（35）：272，274.
[4]徐启明.临床麻醉学[M].北京，人民卫生出版社，2009：364-365.
[5]刘照星.胸部损伤患者的急救及护理[J].实用医技杂志，2012，19（09）：998-999.
[6]王会容，杨红玉，曾月云，等.胸腔留置中心静脉导管治疗自发性气胸的应用及护理[J].中国医药导报，2009，6（33）：76-77.
[7]文艳华，杨曙.外科血气胸急救的护理体会[J].中国医药导报，2011，08（15）：118-119.
编辑/哈涛
