73医务人员手卫生制度

　医务人员手卫生 制度 手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称，是标准预防的一部分。

　一、目的

　避免和减少院内感染，保障医疗安全和医务人员的职业安全。

　二、标准

　（一）等级医院评审标准对手卫生的要求 1．手卫生依从性：洗手依从性≥75%，达【C】；≥80%，达【B】；≥95%，达【A】

　2．洗手正确率:≥75% ，达【C】；≥90%，达【B】；≥95%，达【A】

　3．手术室、新生儿室等重点科室:医务人员手卫生正确率达 100%，才可达到【Ｃ】。

　4．各科手卫生知识知晓率:100%才可达到【Ｃ】。

　（二）措施 1、医务人员及相关人员遵循手卫生规范，详见手卫生实施规范细则。

　2、手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷，洗手和干手设施完好，种类、数量、安置的位置、手卫生用品等符合《医务人员手卫生规范》要求。重点部门（手术室、产房、导管室、层流洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、消毒供应中心）应配备感应式水龙头。

　3、洗手池等处配有手卫生相关要求的宣教、图示（手清洁、卫生手消毒、外科洗手操作规程等）。

　4、每半年开展手卫生知识与技能的培训，并做好记录，提高医务人员手卫生知识及方法。

　5、加强手卫生监督，提高手卫生依从性及正确性：护长或组长每周评价手卫生依从性、正确性 5 次。每月抽考 2 名医护人员洗手正确性及手卫生知识掌握情况。

　6、对手卫生规范的执行有监管，有持续改进的具体措施并记录。

　7、每月对工作人员进行手细菌培养监测，并达标。

　8、责任护士每天检查所负责区域的速干手消毒液，确保手消毒液足量、无过期失效。

　9、洗手液的补充及容器清洁由专人负责：每天查看洗手液是否足量，及时补充，每周清洁洗手液容器一次，确保洗手液足量、容器清洁。组长监督。

　10、组长每天补充擦手纸，员工互相监督，避免浪费，每次擦手使用 1-2 张，发现将擦手纸作其它用途，给予 50-100 元处罚。

　11、护长或组长每月 25 日查看手卫生设施、手卫生执行、监督、质量持续改进情况，分析存在问题，提出并落实改进措施。

　三、相关文件

　手卫生实施规范 等级医院评审标准