优化静脉尿路造影参数,降低被捡者辐射剂量

摘要：目的 保障静脉尿路造影影像质量条件下，有效降低被捡者的辐射剂量。方法 128例行静脉尿路造影检查的患者，记录造影剂注射时间后，肾盂，肾盏最佳充盈时间和常规摄片时间对比。结果 患者的体质不同以及检查目的不同，都会造成肾盂，肾盏充盈良好所需不同的时间。和传统方法中定时摄片，摄片数量多，从而增加了患者的辐射剂量。结论 合理优化曝光参数：Kv，mAs，以降低患者的辐射剂量。

关键词：静脉尿路造影；曝光参数；辐射剂量

静脉尿路造影又称分泌性或排泄性尿路造影，是将对比剂注入静脉后，经肾脏排泄使全尿路显影。它不仅可以显示泌尿系统的解剖结构，而且可以了解肾功能情况。静脉尿路造影之所以在当今医学影像技术高速发展的状况下，仍然是泌尿系统常用检查方法[1]，就是因其易开展性，直观性。静脉尿路造影因检查的目的不同，患者的病情缓急，以及个体差异的原因，肾脏显影时间及显影情况各不相同，常规是等待肾盂充盈良好后，解除压迫后马上摄取全尿路片，一般常规情况下摄片5～8张，固定时间摄片，摄片数量多，从而增加了患者的辐射剂量。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2012年133例静脉尿路造影病例，其中男性67例，男女比例约各占50%，年龄5岁～81岁，从检查目的看，怀疑泌尿系统结石90例，怀疑结石，钙化外其他泌尿系统疾病31例，外伤后了解肾分泌排泄功能7例。最少摄片5张，最多摄片8张，一共摄取造影片696张，平均摄片4.89张。

1.2方法 做好碘过敏试验，于造影前一天晚上口服蓖麻油20ml用来清洁肠道，禁食，禁水。在常规情况下摄取泌尿系平片，腹部加压后注射对比剂，与7、15、30min分别摄取肾区片，视情况决定是否解除腹部压迫并且摄取全程尿路片或加摄45、60、90min片。

1.3设备 影像登记工作站，上海XG-500mA摄片机，Konica170CR系统，Kodak激光胶片，打印机，网络传输系统。

2 结果

2.1肾脏显影时间及显影状态 其中15min时，由于各种原因终止检查4例。30min后显影良好的110例解除压迫后，摄取全程尿路片检查结束。30min后单侧或双肾显影不佳者共有21例。（见表1）。

2.2诊断结果 133例中诊断结果属于正常的有56例，泌尿系结石，肿瘤，肾脏占位，结核，囊肿等56例，因为患者体位或压迫不当终止检查3例。

3 讨论

3.1随着社会发展人类文明的进步，辐射所导致的损伤愈来愈受到人们的重视，所以我们在充分利用X线的同时，尽量优化静脉尿路造影参数， 降低被捡者辐射剂量，以减少对被捡者的危害，也就是在保证诊断的前提下，把实施的辐射降低到最低水平，真正实现实践的正当化。进行静脉尿路造影检查中，由于患者的个体差异，检查目的及各种疾病的性质不同，就要求精确判定摄片时间，以及摄片张数，并且需要综合借鉴其他影像检查做出综合分析[2]，尤为重要的是取得和诊断医师的配合，才能做出正确的选择。

3.2充分做好造影前的准备工作，最大限度的降低患者的痛苦，用来避免各种原因引起的造影检查的失败，提高造影检查的准确率[3]。如双剂量快速注射法，因为造影浓度增加，从而能更好的显示解剖结构。在造影检查前给患者详细解释腹部加压的必要性，以解除恐惧感。对于年纪大或者体质弱的患者可以采取头高足低位，并且检查前肌注654-2，10mg等。

3.3摄片时间选择： 于注射对比剂后，第一张片应该在15min时摄取，并且在30min时直接摄取全程尿路造影片，使30min时肾盂显影满意率超过80%。对于30min后单侧或双侧肾盂肾盏充盈不良的，可以解除腹部压迫，并且根据具体情况，确定60min或90min摄取下一张，对于45、60或120min的摄片可以直接取消。

3.4从诊断的结果来看，对于怀疑泌尿系结石，钙化的病例，应该第一张泌尿系平片不用摄取。肾脏损伤后观察肾脏排泄分泌功能的，本人认为只可摄取15min的显影像，其他时间的造影片可不考虑摄取[4]。膀胱肿瘤患者，应该在30min直接摄取膀胱区片，其余可以不摄取；怀疑马蹄，肾异位肾等先天性发育异常的，在30min时能直接摄取全程尿路片一张，其他时间就不用再摄取。若怀疑肾脏占位，例如肿瘤，囊肿的，可以在造影剂注射30min后，摄取肾区片外加全程尿路片各一张。

参考文献：

[1]王骏，熊雪峰.医学影像技师考试一本通[M].北京：人民军医出版社，2009：212.

[2]王骏，甘泉，姚建新，等.医学影像技术[M].镇江：江苏大学出版社，2008：565-571.

[3]孟岱英，孙红军.X线摄影技术[M].北京：人民卫生出版社，1994：259-260.

[4]袁聿德，曹厚德，燕树林，等.X线摄影学[M].北京：人民卫生出版社，1999：144-145.

编辑/苏小梅

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