儿童泌尿系统结石的诊治分析
摘要：目的：探讨儿童泌尿系统结石的诊断和治疗方法。方法：抽取2011年1月—2012年11月我院的泌尿系统结石患儿共100例，作为本实验研究对象。按照患儿家属意愿，同意接受中西医结合治疗方法的50例作为研究组，其他进行西医常规治疗的50例作为对照组。治疗4个疗程后，对比两组泌尿系统结石治疗效果、复发率和不良反应。结果：经过治疗，研究组治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。出院1年后研究组复发率、不良反应明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗儿童泌尿系结石，治愈效果比单独西医治疗显著，可以有效预防复发，减少不良反应的发生，推广应用。
关键词：儿童；泌尿系统；结石；诊治
在临床上，泌尿系统结石是泌尿系统疾病的常见病之一，本病以尿痛、腰痛、腰涨、血尿等临床症状为特征。结石部位、个数不定，受个人因素、环境因素等多方面影响。导致儿童泌尿系统结石主要是因为尿路感染、儿童尿路异常、身体代谢不正常、泌尿系统疾病或者食物等外在因素影响。目前泌尿系统结石存在很多治疗方法，如药物排石、自然排石、输尿管镜碎石以及冲击波碎石等。体外冲击波碎石术是目前临床治疗尿路结石的常用方法，与药物排石和手术取石相比，具有独特的优势[1]。但术后可发生皮肤损伤、血尿、肾绞痛、发热、石街等不良反应，不仅增加了患儿的痛苦，还易引起紧张、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪反应，对患儿的术后康复不利。本研究探讨了儿童泌尿系统结石的诊断和治疗方法，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取我院2011年1月—2012年11月，入院治疗确诊为泌尿系统结石的患儿100例，作为本实验研究对象。按照患儿家属意愿，同意接受中西医结合治疗方法的50例作为研究组，其他进行常规治疗的50例作为对照组。研究组中男患儿33例，女患儿17例；年龄1—12岁，平均年龄5.6±2.4岁；结石部位：膀胱结石13例，输尿管结石26例，肾结石11例；结石大小：≥0.5cm的有35例，15例<0.5cm。对照组组中男患儿32例，女患儿18例；年龄1.5—13岁，平均年龄5.8±2.5岁；结石部位：膀胱结石15例，输尿管结石25例，肾结石10例；结石大小：≥0.5cm的有34例，16例<0.5cm。
1.2方法
1.2.1诊断方法
①尿液常规检查：观察尿中脓细胞、晶体、血液。根据尿液酸碱度判断结石类型；抽血化验检测尿酸、血钾和血清钙含量，并观察血清电解变化情况；对尿液代谢参数进行检测。②超声检查。通过排泄性尿道造影和X平片进行诊断，X平片一般是对结石成分进行诊断，排泄性尿道造影主要展示尿道状况。③CT检查。对于超声检查不明显或无法检出的情况，可以采用CT诊断。
1.2.2 治疗方法
对照组实施西医常规药物治疗方案，应用利尿、抗炎症、抗感染、镇痛等药物，采用盐酸左氧氟沙星胶囊对患儿给予抗感染治疗，每日两次，一次0.2g；口服排石颗粒，每日三次，一次5.0g；同时在治疗早期对患儿连续采用镇痛药物，如赖氨匹林，每日一次静脉滴注100ml的含药物0.9-1.8g的生理盐水。大量补充体内液体，增加泌尿体统排尿，以促使结石排出。治疗3周为一个疗程，共治疗4个疗程。研究组在西医药物治疗的基础上，添加中药治疗和中医针灸推拿。添加的中药自拟排石汤，组成： 柴胡10 g，白芍30 g，枳实15 g，石苇30 g，王不留行30 g，丹参15 g，威灵仙20 g，川牛膝15 g，滑石50 g，冬葵子15g，海金沙10 g，瞿麦18 g，甘草6 g。中医针灸推拿为，刺激肾俞穴、三阴交主穴，配合膀胱俞副穴。治疗3周为一个疗程，共治疗4个疗程。
1.3 观察指标
根据《中医病症疗效诊断标准》判断治疗效果[2]。治愈：经治疗后，临床症状、体征消失，影像学等实验室检查确定结石全部排出。有效：经治疗后，临床症状和（或）体征有好转，但影像学等实验室检查结石变小，有或没有结石的排出。无效：经治疗后，临床症状、体征没有改善，没有结石排出。
治疗3个疗程后进行随访。随访内容包括：泌尿系结石有无复发和有无不良反应出现，随访的方式有电话、信件等方式，并统计随访结果。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计量资料使用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿治疗效果的对比
见表1，研究组的有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组治疗效果比较
2.2两组患儿复发率和不良反应的对比
见表2，经过随访，对照组复发率、不良反应显著高于研究组，差异具有统计学意义（P<0.05）。其中，对照组出现的3例不良反应患儿中，1例为肾绞痛，2例为发热。
表2 两组患儿复发率和不良反应的对比
3讨论
泌尿系统结石的形成和个人生活习惯、环境因素有很大关系[3]。现阶段，治疗本病的西医方法有手术治疗、药物治疗等。手术碎石或取石疗法效果好，但是创伤较大，患儿术后痛苦增加，且大部分结石患儿对手术还是存在恐惧和排斥；而单独使用西药疗法，无痛苦，但是治疗效果一般，结石自行排出的机会小，且西药物副作用大。
在保守治疗中，通常运用西药控制炎症感染，并给予排石药物，促进结石排出；给予镇痛药物和利尿剂、补液治疗，减轻患儿痛苦，增加尿量，促进结石随尿液排出[4]。而中医治疗中，中药和针灸推拿从根本上利尿、解除痉挛，促进结石的排出，同时不损害肾脏功能[5]。在临床应用中，安全性、可行性都高，可以推广使用。中西医药物结合，可以克服单纯服用西药所带来的不良反应，在本研究中，中西医结合治疗的患儿，其治疗总有效率明显高于对照组，达到98.0%，复发率明显比对照组低，仅有2例复发。且无一例出现发热等不良反应。说明中西医结合治疗儿童泌尿系统结石效果确切。
综上所述，中西医结合治疗儿童泌尿系结石，治愈效果比单独西医治疗显著，可以有效预防复发，减少不良反应的发生，推广应用。
参考文献：
[1] 林颂华，唐宇洛，李颖杰等.泌尿系统结石筛查儿童的调查分新与护理[J].中国实用护理杂志，2009，25（26）：39-40.
[2] 沈颖，孙宁，蒋也平等.《与食用受三聚氰胺污染的婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿系统结石诊疗方案》解读[J].中华儿科杂志，2008，46（11）：816-819.
[3] 王世禄.儿童泌尿系统结石的诊断及治疗[J].中国医药指南，2014，（13）：72-72，73.
[4] 匡新宇，高建，徐虹等.三聚氰胺相关结石患儿单中心、大样本随访和预后分析[J].中华肾脏病杂志，2010，26（12）：887-891.
[5] 康晓娟，杨斌，苏娟等.小儿泌尿系结石48例临床疗效研究[J].内蒙古中医药，2014，33（3）：35.
