传染病医院外科现状及发展策略研究
[摘要] 自2003年SARS传播以来，国内传染病医院建设不断加强，但是，我国传染病医院的发展极不平衡，主要的共同点在于大多数传染病医院是以内科疾病为主的医院，不能开展相应外科手术，甚至只能开展简单的手术，其外科专业相比综合性医院的外科的临床技能，相差很远。在此背景下，该文旨在探讨国内传染病专科医院外科专业设置必要性、生存困境和发展规划，为传染病医院外科的发展提供可能性的思路。该文运用定量数据分析方法，采用SPSS进行统计分析，结果显示：外科医生培养、外科应有科研、积极寻找传染病外科科研点、吸引院内病源、积极参加院外学术交流、参加院内外各种学组展现自己、人员充裕时可以再分科、人才留不住、外科管理应以科主任主导护士长具体负责、开展外科医生多点执业和积极争取获重视等11个预测变量对传染病医院外科发展的解释力依次增加。因此，外科专业是以内科为特色的传染病专科医院中必设科室，外科的生存和发展主要依赖于外科医生的培养、外科的临床科研特色等。
[关键词] 传染病医院；外科；现状；策略
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）10（c）-0001-05
The Current Situation of Surgery in Infectious Hospital and Development Tactics Studying
SONG Xue-min
Macao City University School of Business，Macao，00853 China
[Abstract] The construction of hospital for infectious diseases is strengthening constantly since SARS has been spread till now. But the development of our infectious hospitals is unbalanced and the main common point is that most of infectious hospitals are mainly focus on medical disease， they cannot develop relevant surgeries even they can just carry out some simple surgeries， what’s more， the surgery specialty in these hospitals are far from the clinical skill in those general hospitals. In this context， the article is aimed at discussing the necessity of setting surgery specialty， existence predicament and development planning in domestic infectious hospital and providing thinking of the development in infectious hospital. This paper uses quantitative analysis method and SPSS to do statistical analysis. The result shows that surgeon training 、surgical research、looking for surgical research points about infectious diseases actively， and attract the patients in the same hospital 、active participate in the academic exchange， and join in the various study group to show himself， more professional branch 、the talent issues 、the department management issues、work shop in different points and getting the attention from outside such as 11 forecast variable increasing. Therefore， surgery is needed in the infectious disease specialist hospital characterized by internal medicine department， its survival and development mainly relies for the surgical training of surgeons， surgical clinical research characteristics， and so on.
[Key words] Infectious hospital； Surgery； Current situation； Strategy
目前的传染病医院多以内科疾病为主，根据内科疾病特点，传染病医院外科一般分为肝胆外科和感染外科二个专业，之所以这样分科，主要是根据内科疾患的外科需要。刚设置的外科无论是肝胆外科和感染外科的发展都极具困难的，在学术上基本无学术地位。目前的传染病医院的外科分科远远不能满足患者需求。由于病源短缺，人才流失严重，外科专业人才更是难求。病源分流和无形资产流失、经济滑坡和成本增加问题、综合科室医学人才的引进和培养面临困难等是目前国内传染病医院面临的共同问题。而人才的引进和培养则是影响传染病发展的重要因素，这影响了医院的专科建设，特别是外科的专科建设。由于传染病专科医院外科的工作特性，影响了外科住院医师的综合技能培训，且目前培养模式也造成专科培训效果不理想等问题。
研究当前传染病专科医院外科工作特性对住院医师规范化培养的影响，有利于在传染病办院模式转变的同时，有针对性地提高住院医师规范化培养质量。随着传染病专科医院逐渐向专科特色的综合医院转型，这些问题将逐渐得到解决，现阶段对于此问题的研究将为以后提供更好的解决思路。
1发展现状的数据分析
该文选取国内某传染病专科医院外科作为研究对象。调研对象为该单位医生、护士和单位职能科室以及国内综合性医院、专科医院的医生等，了解他们对传染病医院外科发展的认识和看法并进行统计学分析。
1.1回归分析结果
未标准化回归方程式如下：
传染病医院外科发展=0.252+0.42×学术培育多点执业+0.314×人才科研管理+0.203×做强分科。
标准化回归模型如下：
传染病医院外科发展=0.492×学术培育多点执业+0.411×人才科研管理+0.294×做强分科。
从表1可以发现，维度1、维度2、维度3等3个自变量与传染病外科发展这个效标变量的多元相关系数为0.985，多元相关系数的平方为0.970，表示3个自变量共可解释“传染病外科发展”变量97%。3个自变量的标准化回归系数均为正数，表示3个自变量对效标变量的影响均为正向。从标准化回归系数来看，3个显著回归系数的自变量中，维度1、维度2的β系数绝对值较大，表示这2个预测变量对传染病医院外科发展具有较高的解释力，其次是维度3。
1.2复回归分析
未标准化回归方程式如下：
传染病医院外科发展=0.214+0.082×人才留不住+ 0.146×积极争取获重视+0.089×参加院内外各种学组展现自己+0.076×吸引院内病源+0.107×积极参加院外学术交流+0.056×外科应有科研+0.090×开展外科医生多点执业+0.061×积极寻找传染病外科科研点+0.061×培育外科医生及提供帮助+0.109×外科管理应以科主任主导护士长具体负责+0.076×人员充裕时可以再分科。
标准化回归模型如下：
传染病医院外科发展=0.152×人才留不住+0.205×积极争取获重视+0.142×参加院内外各种学组展现自己+0.110×吸引院内病源+0.130×积极参加院外学术交流+0.081×外科应有科研+0.196×开展外科医生多点执业+0.095×积极寻找传染病外科科研点+0.075×培育外科医生及提供帮助+0.195×外科管理应以科主任主导护士长具体负责+0.146×人员充裕时可以再分科。
从上表可以发现，人才留不住等11个自变量与传染病外科发展这个效标变量的多元相关系数为0.988，多元相关系数的平方为0.975，表示3个自变量共可解释“传染病外科发展”变量971%。11个自变量的标准化回归系数均为正数，表示11个自变量对效标变量的影响均为正向。
从标准化回归系数来看，11个显著回归系数的自变量中，培育外科医生及提供帮助、外科应有科研、积极寻找传染病外科科研点、吸引院内病源、积极参加院外学术交流、参加院内外各种学组展现自己、人员充裕时可以再分科、人才留不住、外科管理应以科主任主导护士长具体负责、开展外科医生多点执业和积极争取获重视等11个预测变量对传染病医院外科发展的解释力依次增加。
1.3皮尔逊相关性分析
从表3可以看出，维度1学术培育多点执业与维度2人才科研管理的皮尔逊相关为0.669，为中高度相关，而维度3做强分科与维度1、维度2的皮尔逊相关分别为0.369、0.395，为低度相关。说明传染病外科可通过参加院内外学术交流来扩大知名度、吸引院内有手术指征患者转科手术治疗；通过大力培养青年医生、实行外科医生多点执业加强青年医生专业技能来发展传染病外科；还可以通过加强外科的科研能力提升管理来发展传染病外科。由于从事传染病医生较少，从事传染病外科手术的医生更是有待培养中，所以对于传染病将来是否分科则取决于外科的专业技术及人员的配置。
在以上11项变量因素中，与人才相关的共有7项（第1，5，6，7，8，9，10项），说明人才问题是困扰外科发展的最重要问题。其次是科研问题，在11项影响因素中，前3项中，有2项与科研相关（第2，3项）。外科的科研问题是外科做强的关键所在，整体来讲，传染病医院要做大是很不容易的，这因为是受到病源的限制，但是因为病种独特，深入研究，积极寻找科研点，则是做强的根本所在。再次，影响传染病医院外科发展的是病源问题。在这11项影响因素中，其中第4，5，6，10项与病源的收治有关。因为外科的病源主要来源于内科，因此内科和外科的病种是一样的，外科是否能做强做大主要源于内科是否强大。最后，对外科影响的是管理问题，11项因素中，有2项与此相关（第9，11项），其中第9项是与科内管理有关，第11项是与医院管理相关。科内管理井井有条，科外多获取院领导和同事的支持也是外科发展的重要因素。
2未来发展策略
外科的人才问题、科研问题、病源问题和科室的管理问题是制约传染病外科发展的关键问题。要从这几方面着手加强传染病医院外科的建设。
2.1大力发展人才战略，实现人力资源可持续性发展
首先，要留住现有人才，加强对现有人才的培养。传染病医院外科的医生面临着多重的压力。外部压力来自于社会的认知、家庭责任的承担等，内部压力在于工作繁重获得的积极反馈不高、工作压力和薪酬体系不成正比，职称职位晋升与自身日常工作冲突等方面。内外并存的压力如果不能很好的缓解，对于医生的职业认同和奉献精神是有很大的影响的。也不利于人力资源的可持续发展。对于医院而言，通过培训、薪酬以及员工关爱计划对于现有人员进行可持续性安排，有利于人力资源的长远发展。
其次，引进专业人才和高质量人才作为学科带头人。传染病医院对于对外科学科带头人的要求极高，首先，他必须具备极强的综合外科能力，特别是在外科发展的其实阶段，因此，在外科人次引进时，对执业范围是大外科的医生应首先引进。科室发展成熟时，比如有机会向综合性医院转型时，则是加强外科分专业建设的时机。
再次，尊重人才的发展规律，实现人才科学化管理。依照社会发展的变化趋势，根据人才个体、人才群体的内部结构特点和运行机制，预测将来在何时何地产生高峰值或低谷区，让其在高峰时发挥最佳效能，在低谷区休养生息、适时充电，以备下一个高峰期的到来和应有作用的发挥。因此，我们要在人才个体、人才群体和人才整体的内部结构中加强其可持续发展要素的培养，通过不断地对其内部组织输入新鲜“血液”、激活造血功能，使其再次成为另一种、另一类“放射性元素”，再次辉煌灿烂，实现人才的可持续发展。
另外，医院应该进一步加强软实力建设，为医生赢得应有的社会尊重和社会地位，保障医生在工作过程中不会为工作之外的因素分心。树立典型优秀医生、扩大社会影响力、增强一生的职业认同和自豪感、提升医生的话语权、改善医患关系，都可以进一步增强医生对于医院的归属感，从而促进工作的发展。
2.2大力彰显学科优势，以技术发展赢得社会认可
科研是促进医学发展的重要手段，是保证学科建设与发展、培养医学人才的必要措施，是衡量一个医院医疗水平、学术水平高低的重要标志。学科建设可带动医院的科研、教学、人才培养、医疗救治水平、技术推广等综合水平的提高，以学科建设带动科研水平的提高，以科研促进诊疗技术水平的提高，从而确立医院在本领域的优势，形成品牌效应。在加强医院优势学科建设的同时兼顾弱势学科的建设，通过优势学科标杆和示范作用，使相对弱势的学科实力逐步增强。
传染病外科的专业设置上，应该紧密结合传染病人的特点进行设置、发展，先向做强准备，再结合医院转型，逐渐做大，即先做强，再做大。如外科的结核外科特色、艾滋病外科特色等，都是其他综合性医院所没有的病种。临床上不仅要多收治这样的病人，而且在临床科研上要深入。比如，在结核外科方面，可以结合结核病外科治疗中的难点深入进行研究，如切口不愈合问题、术后关节强直问题、结核病的术后复发问题等，这些问题一旦有所突破，这就是医院做强的表现，将具有很大的社会意义。
2.3大力提升管理水平，以科学规划提升医院发展实力
首先，修炼内功，以科学有效的管理提升医院竞争软实力。医院作为运营实体，其管理模式可以借鉴人力资源管理和企业管理的先进经验。要科学设置管理机构，科学实现管理人员设置；责权明确，实现“专家治医、管家治院”。
要理清内涵建设与外延发展、基础质量与技术创新、近期建设与远期发展、业务发展与文化建设等几大关系；要建立符合医疗职业特点的劳动用工制度和分配制度，完善医院的人事、分配和激励机制。
其次，营造外部环境，赢得政策支持和社会支持，在社会营造口碑。营造良好的外部环境，有利于为医院的发展提供良好的支持。要积极寻求政策和经费支持；要充分运用政府资源，解决病源问题；要加大正面宣传，建立良好医患关系；要多学科协调发展，在学科互相支持中寻求新的发展点。以科研为龙头，以交流为路径，寻求多学科协调发展的新的发展增长点。
总之，传染病医院外科的发展是社会公共卫生的需求，是社会稳定的需求，更是人民群众健康生活向往的需求，在发展过程中会面临很多的困难，这些困难正是外科发展的重要驱动力。科学的人力资源规划、不断的技术创新和科研创新，再加上科学有效的管理，传染病外科的发展会迎来一个新的机遇期，也一定会逐步成熟，满足社会发展的要求。
[参考文献]
[1] 弗雷德里克·泰勒[著]，（中）马风才[译].科学管理原理[M].北京：机械工业出版社，2007.
[2] 唐东方.战略规划三部曲[M].北京：中国经济出版社，2009.
[3] 唐东方.战略绩效管理[M].北京：中国经济出版社，2012.
[4] 杨艳东，刘洪民.人力资源管理[M].北京：机械工业出版社，2013.
[5] 杜德兵.关于建立传染病病人归口管理集中收治制度的思考与建议[J].中国社会医学杂志，2012（4）：233-235.
[6] 葛锋、王陆军（2011），传染病医院发展存在的问题及实践探索。中国医院管理，2011年11月第11期。
[7] 梁万年（2011），加强我国传染病预警的研究与应用。中华流行病学杂志。2011年第5期第429-430页。
[8] 陆雁、黄利华（2011），专科医院住院医师规范化培训的实践探索。医学信息，2011年第9期第378页。
[9] 陶宝忠、卓玛（2012），公共政策视角下传染病医院改革发展中的困境与建议。青海医药杂志，2012年第1期第71-72页。
[10] 魏林玲、鲁翔、杨永峰（2011），江苏省传染病专科医院现状调查及问题分析。中华疾病控制杂志，2011年第12期第1071-1074页。
[11] 吴锋耀、董文逸（2013），传染病医院的发展现状与对策。中国医院，2013年第3期。
[12] 严金二（2012），传染病医院学科建设探讨。江苏卫生事业管理，2012年第1期。
[13] 于德香、王凤龙、路永涛等（2011），基层医院实施医师规范化培训的实践与思考。中国医院管理，2011年第31（9）期第63-64页。
[14] 张珂等（2012），传染病专科医院外科工作特性对住院医师规范化培训的影响。中华实验和临床感染病杂志，2012 年10 月第6 卷第5 期。
（收稿日期：2015-00-00）
