40例腰大池持续引流治疗颅内感染疗效分析

【摘 要】目的：探讨腰大池持续引流治疗颅内感染的疗效。方法：分析通过腰大池置续引流方法治疗颅内感染患者40例。结果：临床治愈37例，死亡2例，自动出院1例，治愈率为92.5%。结论：腰大池置管持续引流治疗颅内感染疗效确切，并发症少。

【关键词】腰大池引流术；颅内感染；疗效

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）05-0560-01

颅内感染是一种严重的神经外科感染，与身体其他部位感染不同，由于抗菌药物大多很难血脑屏障，不能在脑内形成有效血药浓度。因此单独得抗生素治疗效果不佳，而反复多次腰穿有增加感染的机会。本院自2009年10月至2012年9月应用腰大池持续引流脑脊液治疗颅内感染37例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者40例，男29例，女11例，年龄14～74岁，平均47.4岁，其中脑外伤术后31例，脑出血术后9例，术后给予抗生素预防感染。患者出现颅内感染时间为术后4～7 天，平均为4.5天。

1.2 病例选择 ①术后4～7 d出现体温在38.5℃以上者；②脑膜刺激征阳性的患者；③血常规WBC>15×109/L者；④腰椎穿刺显示脑脊液WBC>500×106/L者。

1.3 所有病例均行脑脊液细菌培养及药物敏感测定，结果阳性者为12例，阴性者为16例。

1.4 方法 病人取左、右侧卧位或胸膝位，尽量使身体与治疗床面垂直，一般取L3～4间隙为穿刺间隙，严格消毒后用1%利多卡因局部浸润麻醉， 20号腰穿针先行腰穿检查，若颅内压，压力超过25 mmHg慎行置管引流。换以硬脊膜外穿刺针穿刺，见脑脊液流出顺畅后，将内径约1mm的细塑料引流管送人腰椎管蛛网膜下腔内约3～5 cm，方向向上或下均可，观察管内脑脊液流出通畅后，退针后用贴膜将引流管与皮肤牢固固定，勿打折影响引流，引流管高度平腋中线水平或根据每天引流量调节高度，然后连接引流瓶。引流量可控制在200～300 mL/d。每日复查脑脊液常规，生化检查，定期行脑脊液细菌培养+药敏化验，按药敏结果全身应用抗生素。静脉给予鞘注稀释抗生素如罗氏芬，庆大霉素、万古霉素等。患者体温降至37.5℃以下且脑脊液常规及生化检查连续三次正常者拔管。

2 结果

本组患者37例治愈， 1例患者死于多脏器衰竭， 1例患者死于中枢性呼吸循环衰竭，1例患者治疗过程中自动出院。治愈率为87.5%。

3 讨论

颅内感染发病急，进展快，病死率高[1]。以往多通过药物降颅压，静脉滴注抗生素，行腰穿及鞘内注射等方法治疗，效果较差。腰大池置管持续外引流在神经外科领域中的应用越来越多。是一种疗效显著，并发症少的治疗方法。颅内感染发生后颅内感染合并颅内高压是导致患者死亡的重要原因[2]。腰大池置管持续外引流能有效治疗颅内感染主要有以下4方面原因：①通过持续引流脑脊液起到降颅压作用。②感染的脑脊液引流至体外，可促进脑脊液代谢对炎性脑脊液起到冲洗置换作用。③该方法方便鞘内注射抗生素，增加脑脊液内药物浓度[3]。④脑脊液持续引流可动态观察脑脊液外观及颅内压，取标本行脑脊液常规生化检查，细菌培养+药敏试验，指导治疗。尽量减少或避免发生颅内感染及脑脊液漏，真正提高神经外科疾病治愈率。腰大池置管持续外引流可能出现以下并发症：①引流速度过快过量，至颅内出血。可调整引流袋高度及阀门控制引流量，一般控制在每日200～300 ml[4]。②引流管脱出或堵塞，置管后可用长保护膜固定引流管，患者翻身拍背时应注意保护。如堵塞时可用生理盐水冲洗，必要时需更换引流管。③少数患者术后出现神经根刺激的症状，拔除导管后，症状可消失。综上所述，腰大池置管引流对治疗颅内感染疗效显著，安全简单，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1] 王萍，王丽.颅脑手术后颅内感染危险因素分析研究[J].山东大学学报（医学版），2009，47（12）：108-110.

[2] 朱青峰，陈海龙，王国芳，周志国.后颅窝手术后并发颅内感染危险因素分析及防治措施[J].华北国防医药，2012，24（9）：23-25.

[3] 陈锷，唐建建，张俊卿.腰大池持续引流治疗术后颅内感染.临床和实验医学杂志，2004，3（3）：143-145.

[4] 李扬.腰大池引流治疗术后颅内感染及脑脊液漏[J].中华临床神经外科杂志， 2008， 13（5）∶282-284

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