生物反馈治疗功能性便秘32例疗效观察
【摘 要】目的：探讨生物反馈训练对治疗功能性便秘的疗效。方法：对32例功能性便秘患者进行生物反馈治疗,治疗前后进行临床评估肛管测压和肌电图检查。结果：生物反馈治疗功能性便秘具有无创伤、痛苦小、疗效好等优点。
【关键词】生物反馈；功能性便秘
【中图分类号】R256.35 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）08-0101-01
功能性便秘是由非器质性原因引起的以大便排出困难,排便不适及排便时程延长为主诉的症候群.它的病因较复杂，比如：盆底肌痉挛，肛门括约肌运动不协调以及心理方面的疾病等诸多原因。随着现代社会生活节奏的加快和饮食结构的改变，功能性便秘的发病率呈上升的趋势。生物反馈治疗作为治疗便秘的新方法，在临床治疗中取得了不错的疗效，现将治疗体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组32例患者中，男5例，女27例；年龄20～76岁，平均38岁；病史6个月～10年。.全部患者经过结肠镜，肛门直肠测压,肌电图等专检科查,排除器质性病变,确诊为功能性便秘。
1.2 方法
1.2.1仪器 采用南京伟思公司出品的生物反馈训练系统, 原理：以操作性条件反射为基础,指导患者根据屏幕不断变换的图案完成正常的排便动作,使之学会适时的收缩和放松肛门肌肉及腹部肌肉,纠正异常肌电活动,调整生理反应,重建排便反射通路,最终掌握正确的排便动作。
1.2.2.操作方法 让患者半坐卧位面向显示屏。将压力传感器放入患者肛门直肠,连接好检测系统各部件由压力传感器将患者肛门直肠内压力的变化通过信号转换器以有趣的卡通图案形式显示在电脑屏幕上,配以正误之间不同的声音变化,让患者通过视觉和听觉的感知调整自己的排便动作. 学会排便时松弛肛门内外括约训练中,让患者了解自己哪些指标异常,然后有意识的通过提肛、收腹用力排便、协调肛门内外括约肌运动等训练,观察异常指标的变化,并不断调整、训练,以期使之达到正常。受训者每周到我科接受2-3次训练,每次45-60min,10次为1个疗程。在家中也要进行同步练习,每天练习2～3次,每次15min左右。
2 结果：
32例患者均完成各项检查和一个生物反馈疗程，治疗后28例患者每周自主排便次数由治疗前的0～1次/周，增加到3～4次/周，有效率达87.5%，4例患者仍需借助泻药或灌肠排便。
3 讨论：
功能性便秘的病因是多方面的，心理，生活习惯、饮食结构、药物等均对便秘有一定程度的影响，因此，治疗前必须对患者进行综合评估以指导治疗。在病史方面着重评估患者排便的规律，以及粪便的性状，促使排便与影响排便的因素，有无服泻药史及辅助排便史。此外，年龄因素、饮食习惯如每日水分及膳食纤维的摄入量等都应了解，以便于有针对性地实施健康教育。此外许多便秘患者有抑郁、焦虑等心理障碍，这些疾病可能会通过抑制外周自主神经对结肠的支配引起便秘。我科采用结合医院焦虑/抑郁（HAD）情绪测定表对患者心理状况做出评价，发现大部分患者抑郁、焦虑评分明显增高。此外，部分生活事件如分娩、出差、旅游等生活规律的改变也能成为功能性便秘的诱发因素，在评估时也需注意。另一方面，患者治疗前须到胃肠动力室进行相关检查，如肛管直肠压力测定、肌电图检查，耐心对患者解释检查的目的，从而使患者更好地配合治疗。
治疗前应该详细向患者解析相应的解剖知识与病理原因，说明治疗方案和生物反馈机制，探讨共同治疗期望效果，并举出一些治疗成功的病例，解除患者的疑虑，帮助其恢复治疗信心。治疗中采用心理激励机制，鼓励患者达到的每一种正确步骤，让患者迅速建立排便反射的生物反馈环路。在训练时，使患者充分放松，解除精神紧张造成的肛门括约肌不松弛，也有利于增强疗效。在巩固治疗期间，应鼓励患者在脱离屏幕情况下，重复正确地排便动作，并且在回家后，需坚持进行训。通过电话随访和预约，督促其坚持疗程和家庭训练。
生物反馈训练的强化和巩固 根据条件反射形成原理，采用短期强化训练，使患者迅速建立排便反射的生物反馈环路是可行的。在训练时，应使患者能完全理解屏幕上图形与自身肌肉运动的相关性，通过训练，使患者完全改变以往的排便动作，学会排便时如何放松盆底，并使外括约肌松弛，消除其排便时肛门外括约肌与耻骨直肠肌出现的矛盾性收缩。但形成的条件反射如得不到反复的刺激则会弱化，因此，采取适当的巩固治疗是必要的。
本组通过对32例便秘患者的治疗，结果表明，生物反馈治疗通过一系列行为及心理治疗，教导患者正确的控制和训练盆底肌，建立恢复正常的排便反射，具有无创伤、痛苦小、疗效好等优点，是一种值得推广的治疗方法。在治疗过程中，医务人员良好的服务态度，耐心的健康教育，有的放矢的心理疏导，加上科学的治疗方法无疑对提高其疗效有着极大的帮助。
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