肺结核合并肺癌41例临床分析

【摘要】目的对肺结核合并肺癌的临床特点和治疗对策进行分析。方法资料选自2010年1月——2013年1月就诊于我院的41例肺结核合并肺癌患者，对这41例患者的临床资料进行回顾分析，包括临床表现、影像学特点和实验室检查结果。结果在肺结核诊断方面，原发性为3例，继发性为38例。在肺癌的诊断上，其中I期5例，Ⅱ期1例，Ⅲ期8例，其余的32例患者中，2例为早期肺癌但合并严重COPD，30例为中晚期非小细胞肺癌患者，接受化疗为主的综合治疗的为40%，化疗联合放疗一起治疗的为10%，单独化疗的为33%例，化疗联合伽玛刀治疗的为13%例，患者放弃治疗的为3%；治疗过程中伴有并发症的发生，肾功能损害的为4%，肝功能损害的为21%；接受化疗治疗的患者与放弃治疗的患者相比较，在生存中位生存期上存在差异性。结论肺结核与肺癌在影像学特点和在临床上的表现极为相似，两者并存更容易发生漏诊、误诊情况的发生。相关检查的完善可以提高诊断的准确性，在患者身体情况允许的情况下，选择合理的治疗方案，以其提高患者的生存期，改善预后。

【关键词】肺结核；并发症；肺癌

doi：103969/jissn1004-7484（x）201309090文章编号：1004-7484（2013）-09-4934-01

近年来，我国的肺结核和肺癌的发病率呈上升趋势，二者的体征、临床症状及相关的辅助检查均有很多的相似之处，若二者联合并发，常常会致使发现其中的一种而延误了另一种的诊断和治疗。肺结核合并肺癌，指的是在同一患者的身上，同时具有肺结核和肺癌的临床特征，以及组织学、影像学、病理生理学和细胞学的特征[1]。现对我院2010年1月至2013年1月以来的41利肺结核合并肺癌患者，进行回顾性研究，对其临床特点和该病的治疗和诊断进行分析。

1资料与方法

11一般资料资料选自2005年1月——2011年1月间就诊于我院的41例肺结核并癌症患者，男33例，女8例，年龄为24-85岁，平均年龄为5563岁，有长期吸烟史的为28例，且都是男性。有明确肺结核病史者为25例，病史为5个月-45年。无结核病史但经检查发现陈旧性肺结核的为4例，肺结核合并肺癌患者为11例。其临床特点表现为咳嗽32例，其中包含刺激性干咳7例，咳痰25例，咳血1例，发热的为13例，声嘶的为2例，盗汗及乏力的为5例，胸疼的为15例。

12影像学检查41例患者的影像学特点多表现为钙化、纤维、索条影、空洞、肺门肿大以及硬结等。中心型，肺不张伴浸润影、肺门块状影为10例，肺不张伴胸腔积液、肺门块状影的为3例，肺不张或是肺门块状影的为2例；对于周围型的，空洞伴浸润影、块空影的为21例，空洞伴胸腔积液、块空影的为5例，空洞、块空影的为4例。

13肺癌与肺结核的检查关于肺癌相关检查，在病理学检查中，开胸手术7例，支气管镜刷检、活检5例，胸液查脱落细胞8例，痰查脱落细胞10例，淋巴结活检3例。肺结核性格检查血结核抗体阳性5例，结核菌素实验强阳性8例，痰涂片痰集菌杆菌阳性23例，开胸手术2例。

14临床诊断肺结核的继发性23例，原发性3例，结核稳定期24例，活动期35例；关于肺癌的诊断结果，大细胞癌1例，腺癌13例，非小细胞肺癌38例。

15统计学处理数据均进行SPSS130的软件包分析处理，使用Kaplan—Meier进行中位生存期和生存率的计算及分析。

2结果

21中晚期非小细胞肺癌患者治疗方法情况根据术后的病理回报显示，其中I期5例，Ⅱ期1例，Ⅲ期8例，其余的32例患者中，2例为早期肺癌但合并严重COPD，给以化疗治疗。30例为中晚期非小细胞肺癌患者，接受化疗为主的综合治疗的为40%，化疗联合放疗一起治疗的为10%，单独化疗的为33%例，化疗联合伽玛刀治疗的为13%例，患者放弃治疗的为3%，见表1。

22患者发生各类并发症情况治疗过程中伴有并发症的发生，肾功能损害的为4%，肝功能损害的为21%，视力减退的为2%，药物过敏的为2%，尿酸升高的为7%，见表2。

23化疗治疗放弃治疗的中位生存期比较全组41例中，24例为中晚期的非小细胞肺癌合并肺结核患者。以化疗为主的12例患者与放弃治疗的1例患者相比较，结果表明：放弃治疗组的中位生存期为32周，以化疗综合治疗为主的患者中位生存期则为42周，多出10周，二者具有一定的差异性。

3讨论

根据国内外关于肺结核合并肺癌的诸多报道，肺结核与肺癌间的有着紧密关系，因此越加受到临床的重视，肺癌并发活动性结核的发生率高达1%，而肺结核合并肺癌的发生率则为2%-4%[2]。据相关资料显示，在肺结核患者中，肺结核的发生率是不同人群的25倍。由于治疗肺结核药物的发展，肺结核患者的生存期得以延长，肺结核并发肺癌的概率也随之增高。

肺结核是有结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，属于一种威胁人类健康的疾病，是一类缓发的慢性传染病，一般发病者为曾经受过结核感染的成年人，属于继发性结核。其病灶常表现为干酪样的坏死，与原发性的干酪样的坏死有一定的区别。因为常发生在具有过敏反映的人体组织上，常常会导致空洞的形成和液化。结核菌的传播源主要是排菌的肺结核患者，主要通过呼吸道传播。健康的人在感染结核菌后不一定会发病，但在免疫力下降的情况下会致病。据世界卫生组织的统计，全球肺结核病的患者为800-100万，且每年约有300万死于结核病，成为造成死亡人数最多的单一传染病[3]。而我国是结核病疫情最严重的国家之一。肺癌常发生于支气管的粘膜上皮，也被称作支气管肺癌，其一般是指肺实质部的癌症，一般不包含其他的肋膜起源中胚层肿瘤，或者是其他的恶性淋巴瘤或是类癌，还也不包括转移自其他地方的肿瘤。据世界卫生组织的数据统计，肺癌在目前居全世界癌症死亡第一，大概占全部恶性肿瘤的19%。

肺结核合并肺癌的发生存在自身的因果关系，肺结核与肺癌都为消耗性的疾病，都能使机体免疫力下降而诱发另一种疾病的发生条件形成，在本组数据的研究中，有5例患者确诊为肺癌，但在治疗期间，由于病情恶化，被确诊为患者所患病属于活动性肺结核，此例可证明该观点。二者的因果关系还表现为肺结核是肺癌的致病原因，由于肺结核很容易向瘢痕化、纤维化转化，且肺结核病变的空洞、钙化灶、瘢痕化等病变的刺激，以及其支气管粘膜肺泡上皮的增值化生等与肺癌的发生有关。此外，也由于肺结核与肺癌的影像学特点和临床表现都极为相像，两者并存的情况下很容易误诊，特别是在原结核病灶与癌性病灶紧邻或是重叠时，据相关文献之处，其误诊率高达708%[4]。

本次的研究表明，肺结核合并肺癌患者的治疗，应该以肿瘤的治疗为主，对于早中期的肺癌患者，手术治疗比较有效。对于肺癌病变和肺结核病变在同叶的病例，手术切除比较有效，对于二者在不同叶的病例，应该仔细的评价患者的机体状态、肺功能，以及各器官的具体状况，尤其是肺组织的代偿功能。对于结核合并晚期非小细胞癌的病例，用化疗为主的综合治疗能够提高患者的生存期，与放弃治疗的病例想比，其中位生存期有延长，但药物的不良反应并没有增加。

综上所述，肺结核与肺癌在影像学特点和在临床上的表现极为相似，两者并存更容易发生漏诊、误诊情况的发生。相关检查的完善可以提高诊断的准确性，在患者身体情况允许的情况下，选择合理的治疗方案，以其提高患者的生存期，改善预后。

参考文献

[1]方刚肺结核合并肺癌26例临床分析[J]临床医学，2012，32（10）：456

[2]孟海燕，高鸿肺结核合并肺癌50例临床分析[J]中国临床医学，2012，20（11）：548

[3]张越野肺结核合并肺癌早期诊疗效果观察[J]中国保健营养，2013，34（2）：324

[4]刘连荣，张雪君肺结核合并肺癌的CT表现[J]中国职业医学，2011，6（2）：235

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