脾切除术后常见并发症的护理
[摘要] 目的 对我院100例脾切除术后常见并发症的护理措施分析。方法 回顾性分析我院2005年1月——2011年12月100例脾切除术后临床护理患者。结果 经过检查分析得知我院100例脾切除患者中发生术后并发症20例患者，经过我院医生全面治疗后均痊愈出院，并无出现术后并发症危险症状。结论 经过我院对脾切除患者术后分析得知，细心的观察和精心的护理是治疗并发症最主要的方法。本文是笔者对100例脾切除术后常见并发症的护理措施分析。
[关键词] 脾切除术后；常见并发症；护理方法
文章编号：1004-7484（2014）-03-1262-01
1 临床资料
1.1 基本资料 本组100例脾切除术患者当中：其中男65例，女35例，年龄在40-70岁之间，平均年龄48.5岁，40-50岁之间45例，51岁-60岁之间44例，61岁-70岁之间11例，患者多为中年人。手术之前诊断得知：脾功能亢进35例，外伤性脾破裂25例，脾挫裂伤12例，特发性血小板减少性紫癜8例，脾脏肿瘤15例，门脉高压脾大脾功能亢进5例，经过我院积极治疗和护理已全部康复出院。
1.2 术后并发症的发生情况 发生并发症的有20例，并发症的发生率为20%。其中：腹腔内出血4例，术后发热6例，膈下感染2例，血栓形成3例，肺不张3例，胃瘘2例。
2 术后常见并发症护理措施
2.1 出血 多发生于手术后早期，常由于脾脏血管及侧支循环血管的损伤，血管的结扎线不紧或滑脱、后腹膜创面渗血等所引起[1]。一旦发生出血，常需要再次开腹止血，术中对于手术也应反复检查、并彻底止血。对于肝硬化患者或者血液病患者，可以有针对性地纠正凝血功能。
护理措施：①严密监测生命体征，若有异常情况立即通知医生，对已发生休克者应迅速建立畅通的静脉通道，及时输液，必要时输血。②观察伤口敷料有无渗血。③观察腹部体征的情况，注意有无腹腔内出血症状，有无移动性浊音等。④血常规疑有内出血的，需动态了解红细胞、血红蛋白与血细胞比容的变化。⑤准确记录24小时尿量，必要时监测中心静脉压。⑥观察腹腔引流管的颜色、性状及量。⑦其他必要时行诊断性腹腔穿刺、B超等检查，以明确诊断。
2.2 感染 常见的是左膈下感染，有时可形成膈下脓肿。多与积血或手术中损伤胰腺有关，手术后膈下放置引流，可减少膈下感染发生的机会。但并不能完全防止其发生。一旦发生常有发热、胸水等表现，B超及CT检查可获得明确定位诊断，可在超声波引导下穿刺置管引流。辅以抗生素[2]、物理治疗、全身支持治疗，经久不愈时应开腹引流。
护理措施：①严密监测生命体征，特别应注意观察体温的变化，如果出现发热，应给予积极的对症处理，行物理降温，必要时药物降温。②观察腹部体征，注意有无腹膜炎等感染的症状和体征。③指导有效的深呼吸，咳嗽咳痰，锻炼肺功能。④监测白细胞计数和中性粒细胞比例是否增高。⑤必要时辅以有效抗生素治疗，以控制感染。⑥B超及CT检查以明确定位诊断。
2.3 血栓形成 脾脏切除术由于血小板异常升高，血液处于高凝状态，易形成血栓，多见于下肢静脉、脾静脉。前者可导致下肢血液回流障碍，严重者可因血栓脱落导致肺栓塞，甚至死亡。后者多数患者表现为持续较久的低度或中度的发热；少数严重者血栓可由脾静脉延伸至门静脉，发生门静脉血栓，临床上出现腹痛、发热、白细胞升高及黄疸等，有时甚至可促进门静脉压力增高导致食管下端曲张静脉破裂出血。一旦出现血栓形成，后果严重，处理困难，预后不良，因此重在预防。
护理措施：①严密监测生命体征，出现异常情况，应给予积极的对症处理。②仔细观察腹部体征。③指导并鼓励患者早期床上活动，卧床期间进行肢体主动和被动运动。膝、踝、趾关节的自主伸、屈、举腿活动，促进静脉血回流，防止血栓形成。若病情许可，鼓励患者尽早离床活动。④对输液的患者，尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺，预防静脉管壁受损，对于输注有刺激性药物时，应避免药液外渗出血管，若不慎外渗，应给予积极的处理。⑤避免在膝下垫硬枕，过度屈髋，以免影响静脉回流。⑥若手术后患者出现站立后下肢沉重，胀痛等不适，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，应及时告知医师，并给予积极处理。
2.4 肺不张 可能与手术部位影响膈肌的运动，手术时对膈肌的刺激，以及手术后膈下感染引起胸膜腔积液有关[3]。表现为术后早期发热、呼吸和心率加快，继发感染者，体温升高明显。胸部X线检查见典型肺不张征象。
护理措施：①术前做有效的深呼吸锻炼，术后可练习吹气球等锻炼肺活量的方法。②卧位取半卧位，可使膈肌下降，以增加肺活量。③协助患者翻身、拍背，鼓励自行咳嗽排痰，可捆腹带以保护伤口。④做好口腔护理及雾化吸入，保持口腔的清洁，并能减少肺部感染的机会，利于痰液的排出。⑤出现肺部感染者，可全身或局部使用抗生素治疗。
2.5 胃瘘 脾切除后胃瘘多发生在胃底大弯侧，常由于断流后胃壁局部缺血坏死穿孔或者手术直接损伤胃壁未处理所致。
护理措施：①禁食，安置胃肠减压，妥善固定胃肠减压管，防止松动和脱出，更换固定用胶布时，应确保胃管固定在规定的位置。②保持胃管通畅，定时挤捏管道，勿折叠、扭曲、压迫管道，及时倾倒胃液，保持有效负压。③若胃管不慎脱出，应立即通知主管医生，由医生或在医生的指导下重置胃管，以免损伤手术吻合口。④观察引流液的性质、颜色和量，若有异常应立即通知医生积极给予处理。⑤做好口腔护理及雾化吸入，防止口腔及肺部感染。
3 总 结
经过上述分析，我们发现脾切除术后细心的观察和精心的护理是治疗并发症最主要的方法。
参考文献
[1] 章华丽，胡丽梅，朱翠萍.脾切除术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理[J].现代中西医结合杂志，2012，34（12）：102-105.
[2] 沈海香，徐邦和，万莲荷.脾切除术后的体位改进指导及护理[J].中国血吸虫病防治杂志，2012，47（12）：114-117.
[3] 孙惠英，张淑冰.脾手术后病人的体温观察[J].护理学杂志，2012，42（07）：14-19
