电子肠镜下高频电切除和微波凝固术治疗大肠息肉的临床体会
【摘要】 目的：探讨大肠息肉在电子肠镜下行高频电切术的临床疗效。方法：选取2010年1月-2011年12月笔者所在医院电子肠镜检查发现的492例大肠息肉患者，其中随机选取246例作为治疗组进行高频电切除术，选取之前以微波凝固术进行治疗的246例患者作为对照组，对比两组临床效果。结果：治疗组一次痊愈率为97.75%，对照组80.71%，两组一次痊愈率比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组二次痊愈率为100.00%，对照组为93.90%，两组二次痊愈率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在手术治疗与恢复过程中均无大出血和肠穿孔发生，具有很好的安全性。结论：电子肠镜对大肠息肉样病变的摘除术，操作简便、迅速，手术视野清晰，患者痛苦少，费用低，是一种安全可靠的治疗方法。
【关键词】 电子肠镜； 高频电切； 大肠息肉
中图分类号 R574 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）13-0051-02
结、直肠息肉，是下消化道常见疾病，肠镜表现为突向肠腔的良性赘生物。多发于20岁以上，30～69岁多发，20岁以下少见[1]。男、女差别不大，有一定的地区差别，与结、直肠癌的高发地区基本一致，欧洲和北美洲地区发病率高，国内广东、浙江两省发病率较高。本文分析笔者所在医院发现的结、直肠息肉患者治疗的不同方法，探讨电子肠镜下高频电切术的治疗优越性。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2011年12月笔者所在医院检查发现的246例结、直肠息肉患者作为治疗组，所有患者均经电子肠镜检查确诊。男182例，女64例；年龄8～71岁，平均（50.9±4.8）岁；所有患者均符合手术指征，结、直肠息肉直径小于2.5 cm或息肉蒂低于1.0 cm，无出血倾向，无血管瘤或恶性肿瘤。乙状结肠息肉87例，直肠息肉82例，升结肠息肉25例，降结肠息肉22例，横结肠息肉30例；腺瘤性息肉101例，增生性息肉72例，炎性息肉51例，多发性息肉22例。选取之前以微波凝固术进行治疗的246例患者为对照组，两组患者性别、年龄、病理分型、病变部分等方面比较异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者采用微波凝固术进行治疗，按常规进行电子结肠镜检查，发现息肉后，确定息肉的大小、形态及数量，经电子结肠镜送入相应的微波天线至息肉处，视具体情况将微波天线插入或接触息肉凝固。一般广基息肉用圆柱状微波天线接触息肉顶部进行多点次凝固，使息肉凝固坏死、变性或气化消失。长蒂息肉可用针状微波天线插入息肉基底部2～4个点次或用圆柱状微波天线接触息肉基底部两侧交替进行凝固，直至息肉脱落或变性坏死。短蒂或亚蒂息肉，可视具体情况插入或接触息肉凝固。
治疗组患者在电子肠镜下行高频电刀切除术。结、直肠镜下大肠息肉摘除术，以高频电凝圈套切除息肉。具体操作：（1）电凝摘除术。术前清洁肠道后置入电子结肠镜后清晰显露息肉，插入圈套器，于息肉基底部稍上方套住息肉后，关闭和收紧圈套襻，尽量靠近息肉缓慢收紧圈套钢丝，切忌用力过猛，以免息肉被机械勒除而出血，于基底部电凝息肉并逐渐切除息肉。每次凝切时间不可过长，以1～3秒为宜[2]。（2）高频电凝灼除。主要用于多发半球状小息肉，用高频电刀直接进行电凝、电灼治疗。（3）热活检除术。对于体积较小的无蒂息肉可用与活检钳形状相同的电灼活检钳，钳夹息肉顶部并提起后电灼，即可切除息肉。（4）黏膜下注射分块电凝摘除术。对于较多的息肉无法一次将其套入圈套襻，可选择在息肉基底部黏膜下注射高渗盐水+肾上腺素，然后用圈套襻套入部分息肉并于电灼切除，依同法切除剩余息肉。
1.3 统计学方法
2 结果
息肉（polyp）是形态学名词，泛指一切空腔脏器由黏膜面向腔内突出或隆起的病变，在大肠黏膜上的隆起性病变称为大肠息肉（1arge intestine polyp）[3]。从形态学上大肠息肉可分为有蒂与广基两种，从数量上又可分为单发和多发两类。由于病理学上存在不同的类型，一般可以分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉两大类，在肿瘤性息肉中可分为管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合性腺瘤，而非肿瘤性息肉中以炎症性息肉多见，它是由炎症刺激引起增生和修复性反应，从而导致局部黏膜增生和肥厚所形成的；从大体形态上看虽然同样是一个息肉，但实质上却是不同的疾病，预后及处理也截然不同。大肠息肉的发病年龄除家族性及幼年性息肉可见于少年期外，一般多见于中年以后，并随年龄的增长发病率有所增加。
3.1 肠道清洁准备是关键
电子结肠镜检查和治疗的成败，取决于肠道的清洁准备是否充分。本组492例患者均采用口服20%甘露醇250 ml，加2500 ml温开水清洁灌肠法，即于检查治疗前8 h进行肠道清洁的准备，清洁效果相当理想。但要电切息肉前要充分换气，通过肠镜抽空肠道内气体，通过肠注入空气，以防止气体爆炸。
3.2 镜下切除息肉的方法
对于直径0.2～0.5 cm的细蒂或半球状息肉，采用活检钳或热活检钳电除法。在进镜过程中发现小于0.5 cm的息肉时应立即钳除，出镜时往往不易找到病变部位[4]。高频电凝电切圈套切除术：主要用于>1 cm的有蒂息肉者。用圈套器套息肉距基底部0.2 cm处蒂部，要助手将圈套器轻轻收紧，使之与息肉紧密接触，调节息肉位置与镜头保持2.0 cm以上距离，使圈套器尽量离开肠壁黏膜，避免因勒过紧以至机械切割发生出血。一经套住蒂部后先电凝，至组织发白，再行电切，反复交替进行。通电时要助手适度收缩圈套器，一旦阻力消失，息肉自动断离肠壁。
3.3 并发症的防治
内镜下结肠息肉治疗术后常见的并发症：出血、肠穿孔、术后息肉切除综合征和病灶残留。出血是内镜下结肠息肉切除术后较为常见的并发症，可能在术中即刻出现，也可能在术后出现称为延迟出血[5]。一经套住息肉蒂部后，观察清楚后不可松开圈套器，避免圈套器勒过紧，要果断地进行手术，这样可能减少并发症的发生。本组息肉的治疗均未发生明显严重的并发症。
3.4 复查随诊
复查可以早期发现新的息肉及局部复发病变，并能发现初次检查时遗漏的息肉，从而及时处理。笔者要求在术后6个月左右复查，检查阴性者每隔1年复查一次，连续2次检查阴性者复查时间延至3年1次。连续3年结肠镜检查阴性者，复查时间可延长到5年1次。如电子结肠镜检查发现新的息肉，治疗后仍按首次治疗后随访原则进行。
参考文献
[1]孙丙军.电子肠镜下大肠息肉电切治疗180例临床体会[J].中国临床新医学，2009，2（10）：1089-1091.
[2]荆巧玲，颜炳丽，李国庆，等.成人电子肠镜治疗少儿大肠息肉的多因素分析[J].中国实用医刊，2011，38（4）：55-56.
[3]徐月.电子结肠镜治疗大肠息肉146例[J].中国中医急症，2007，16（9）：1142.
[4]黄庆忠.电子结镜下高频电刀治疗结肠息肉184例临床体会[J].中国药业，2010，11（19）：84-95.
[5]吴文元.内镜下高频电切除术切除结肠息肉的临床分析[J].Chinese General Practice，2010，6（13）：1921.
（收稿日期：2013-01-16） （编辑：程旭然）
