全胃切除治疗老年人胃癌72例临床分析
【摘要】目的:探讨全胃切除术治疗老年人胃癌的效果与注意事项。方法:回顾性分析我院2005年1月至200612月行全胃切除术治疗的老年性胃癌患者病历资料。结果:本组72例老年胃癌患者主要症状体征为上腹部疼痛、不适、黑便、上腹部包块、消瘦、贫血和低蛋白血症;肿瘤位于胃内A区15例,M区14例,C区21例、MA区8例,CM区23例、CMA区6例;高分化癌31例、中分化癌20例、低分化腺癌12例、未分化癌9例。术后并发吻合口瘘3例,呼吸道感染12例,反流性食管炎6例,切口感染3例;术后随访1年生存65例,生存率为90.28%,3年生存47例,生存率为率65.28%。结论:术前充分评估和选择恰当的麻醉和手术方式,积极进行术后综合治疗可有效提高手术成功率和患者生存率。
【关键词】全胃切除;老年;胃癌;临床分析
【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-118-1
胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在我国其发病率居各类肿瘤的首位。早期胃癌多无症状或仅有轻微症状。尤其老年患者,当临床症状明显时,病变多已属晚期。现将我院自2006年1月至12月行全胃切除术治疗的老年性胃癌患者72例临床资料总结分析如下。
1资料与方法
1.1临床资料本组72例均为我院自2005年1月至2006年12月行全胃切除术治疗的老年性胃癌患者,男性54例,女性18例。年龄60～83岁,平均68.57岁。按照美国麻醉医师协会病情估价分级(ASA)对病人进行术前评估,Ⅰ～Ⅱ级6例,Ⅲ级57例,Ⅳ级9例,无Ⅴ级病例。所有病例均采用纤维胃镜检查,并行组织活检证实。
1.2术前准备术前营养支持,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱,合并贫血者输血纠正,术前晚和术晨各清洁灌肠1次,手术当日术前备皮,行胃肠减压,留置胃管。
1.3胃切除手术方法患者平卧位,行气管插管,全身麻醉。取上腹部正中切口,自剑突下至脐,需扩大切口时绕脐左侧向下。进入腹腔后,全面探查肝胆胰、脾、肠系膜有无转移,确定病灶位置、大小、范围及其与周围组织的关系和胃周淋巴结情况,分离胃网膜右血管和胃右血管,切断十二指肠,显露胃底和食道下段,切断贲门,移除全胃,采用空肠-食管-Roux-y端侧吻合术或“P”型空肠代胃+Roux-y吻合术,重建消化道,仔细检查吻合口及血管后,逐层关腹。
2结果
2.1症状体征依就诊主诉,上腹部疼痛、不适42例,黑便11例,上腹部包块8例,体重减轻4例,无症状7例;依体检发现合并高血压16例次,冠心病12例次,慢性呼吸系统疾病24例次,贫血11例次,低蛋白血症27例次。
2.2肿瘤特点根据胃癌所在胃内部位,按CMA分类法分类,A区15例,M区14例,C区21例、MA区8例,CM区23例、CMA区6例;按TNM分期,Ⅱ期11例,Ⅲa25例,Ⅲb27例,Ⅳ期9例;术后病理:高分化癌31例、中分化癌20例、低分化腺癌12例、未分化癌9例。
2.3并发症术后并发吻合口瘘3例,呼吸道感染12例,反流性食管炎6例,切口感染3例。
2.4预后本组72例手术全部成功,术后随访1～3年,其中1年生存65例,生存率为90.28%,3年生存47例,生存率为率65.28%。
3讨论
多数老年胃癌患者症状不典型,其原因为老年人生理机能退化,对肿瘤反应迟钝或耐受而易延误诊疗[1]。因此老年人出现消瘦、贫血、黑便,应及时就医行胃镜检查,以早期诊断、治疗。充分的术前评估和准备是必要的。老年患者心血管、呼吸道合并症较多,由于胃癌的长期、慢性作用,容易形成贫血和低蛋白血症,术前应对患者的机体状态、耐受手术能力加以评估,充分考虑到术中、术后可能发生的情况,加强营养支持和应对准备。
全胃切除后消化道重建虽种类繁多,但重建的消化道均须达到具有较好的储存、通过食物,阻止十二指肠液的反流的功能[2]。食管空腔端侧吻合可以保留远端空肠系膜血管分枝,保证吻合口有充分血供,从而有效地预防发生吻合口瘘。术中操作应使吻合口食管切面稍倾斜,以便于吻合口通畅。另外,此法操作相对简捷,便于临床应用。
目前,业内对老年胃癌患者是否手术存在争议,反对手术者的观点主要是老年患者耐受性差,手术成功率低,术后生存率无明显提高等[3]。本组72例手术全部成功,术后随访1～3年,其中1年生存65例,生存率为90.28%,3年生存47例,生存率为率65.28%,均高于国内相关报道。提示术前充分评估和选择恰当的麻醉和手术方式,积极进行术后综合治疗可有效提高手术成功率和患者生存率。
参考文献
[1] 陈斌,王梦龙.P型空肠袢代胃术在胃癌全胃切除术中的应用[J].江西医学院学报,2005,45:64-67.
[2] 郝希山,李强.胃癌全胃切除术新型消化道重建方式的临床研究[J].中国实用外科杂志,2001,21:424-425.
[3] 薛建元,尹浩然,朱正纲,等.高龄老年胃癌的外科治疗[J].中国肿瘤临床,2000,27(5):355.
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