消化系癌肿简析

消化系癌肿主要包括食管癌、胃癌、小肠癌、大肠癌及肝癌、胆道癌、胰腺癌等，在临床发病多见。在我国所有恶性肿瘤中，以消化系癌肿占最多，按不完全统计，我国消化系癌肿占总的恶性肿瘤60%以上，其中以胃癌最多，其次为肝癌、食管癌及结肠癌，这四种常见消化系癌肿在我国人口死亡中也占最多，据江苏省有关材料报道，胃癌、肝癌、食管癌三种消化系癌肿占恶性肿瘤死亡的48.9%，且这些癌肿，一旦确诊，病情大多已趋晚期加重或有转移，根治困难，死亡率高。由此可见，消化系癌肿在所有恶性肿瘤中发病多死亡高，对人们健康构成严重威胁，应引起重视。

1 消化系癌肿的病因学

通过流行病学调查，消化系癌肿的发病因素主要与环境致癌因素及不良饮食习惯有关，并与某些消化道癌前期病变密切相关，据统计80%以上的肿瘤发生，在不同程度上与环境致癌有关，环境致癌因素有化学、物理及生物学三方面，其中以化学性致癌因素对人们的密切接触最为多见。由于目前工业发展迅速，各种化学工业品生产越来越多，对人类有致癌作用的化学品有40多种，尤以亚硝胺、苯并芘的致癌作用对人体影响较多。其次，物理性致癌因素也在人们生活环境中经常遇到，如原子能、放射性的广泛应用，尤其在医学上对放射线与同位素的经常使用，微量元素对人体的影响等，都是对人类增加致癌因素的危险。再次生物学致癌因素如致癌病毒及霉菌毒素具有致癌作用已被肯定在人类生活中不可避免，以上这些环境致癌因素大都通过消化道饮食或医药用品接触而对消化系癌肿产生病因作用，在人们日常生活中的不良饮食习惯可以将这些致癌物通过不洁饮食进入体内，如摄入被污染、霉变食物及烟酒嗜好，某些农药杀虫剂有致畸致癌作用，污染蔬菜水果粮食产生不良影响，霉变腐败食品及熏烤焦糊食物，酸腌蔬菜均有大量霉菌毒素、亚硝胺、苯并芘等致癌物质，烟草含有多种致癌毒物，长期吸烟易引起肺癌及其它癌肿已众所周知。酒有促癌作用，有人指出长期饮大量烈性酒可引起机体营养吸收不良，慢性酒精中毒，降低机体对外界致癌物侵入的防御功能。因此饮食因素在消化系癌肿的致病方式上更属突出而具有病因学意义。除上述这些对机体的外界致癌因素影响外，肌体内在因素在癌肿发病学上也是另一重要因素，如机体免疫功能、营养状态、精神神经调节、内分泌因素、遗传基因等内在条件，对癌肿发病具有重要影响。中医所谓“邪之所凑、其气必虚”，“正气存内、邪不可干”，外因通过内因作用是关键所在。消化系癌肿的病因学及发病学也应如此。

2 消化系癌肿的早期诊断

对癌肿的早期诊断应对高发地区及高危人群中进行重点普查，在筛选基础上对可疑对象进一步采用现代先进检查手段进行早期确诊，按现代流行病学调查所见癌肿发病大多在40岁以后多见的情况，应对此高危人群作为重点防癌普查，并对癌前期病变患者也应作重点随访对象，以期从中发现一些早期癌肿患者。目前对消化系癌肿的检查方法有气钡双重对比X线胃肠造影，纤维内镜、B型超声波、同位素扫描、CT及核磁共振、选择性血管造影、活组织及细胞学检查、单克隆抗体应用、微量元素测定等这些方法可以配合选用。如对空腔器官（胃、食管、大小肠）可采用气钡双重对比X线造影及纤维内镜检查即可早期发现病变获得早期确诊，对实质性脏器（肝、胆、胰）可采用B超、CT、结合生化免疫（肿瘤标记物检查）也可获得早期诊断，近年对各种肿瘤标记物的不断发现，由单一肿瘤标记物的检测应用发展到多个肿瘤标记物的联合检测，提高了对某些肿瘤的早期诊断。肿瘤标记物的不断发现及联合检测可望对小癌肿的早期发现早期确诊提供有效手段。当前对单克隆抗体的研究及应用于肿瘤诊断与治疗已取得很大进展，已有不少单位制备出抗胃癌、肝癌、结肠癌的单克隆抗体，对提高该肿瘤的诊断有特异性。此外微量元素与消化系癌肿有密切关系，微量元素铜、锌含量及其比值在消化系癌肿中影响较大，消化系癌肿患者血铜明显增高，肿瘤组织中铜含量也增多，血铜水平与肿瘤体积及预后有关，肿瘤越大，血铜含量越高，预后越差。相反血锌在消化系癌肿中降低或接近正常，血铜/锌比值增高对消化系肿瘤诊断意义较大，微量元素硒具有抗癌作用。有报告显示在低硒地区肿瘤发病增高，相反在血硒含量高的地区，肿瘤发病率与死亡率均较低。检测某些微量元素对消化系癌肿的早期诊断有其特殊意义。

3 消化系癌肿的防治

肿瘤防治应贯彻三早（早发现、早诊断、早治疗），对消化系肿瘤也不例外，从流行病学、病因学调查研究入手，加强对高发地区高危人群重点普查随访、采用近代新食品新技术检查，对肿瘤病人早期发现早期诊断已比过去有了明显改观，早期治疗效果也相应有所提高，传统的肿瘤治疗方法有手术、放疗、化疗以及中医中药，对早期肿瘤病人能取得一定的治性效果，但对晚期肿瘤患者只能姑息治疗，不能挽救病人生命，近年国内外致力于开展肿瘤的免疫疗法、生物疗法或免疫生物疗法有其一定的独特机理与疗效，目的借助于一些生物制剂调动病人的自身免疫功能来消灭癌细胞，阻遏癌肿的发展，有取得治愈希望，将是攻克癌肿的新途径。

消化系癌肿的发病大都因外界致癌因素通过消化道饮食进入体内，如苯并芘、亚硝胺、霉菌毒素、乙肝病毒等致癌物都必须由饮食物接触进入体内。因此，在防治问题上还要强调饮食卫生，改进不良饮食习惯，不进食霉变腐败食品（如霉变花生、粮食），熏烧焦湖食物以及酸腌蔬菜等。并防止乙肝肝病毒感染，避免烟酒致癌促癌影响。为防病在先，应加强身体锻炼，防止不良精神情绪，积极调动机体内在抗病能力，提高身体免疫功能，这是防癌关键所在。

参考文献

[1] 陵汉明.消化系肿瘤防治研究的动向.中华消化杂志.

[2] 巫协宁.当前消化病特别是肿瘤诊断的新水平，中华消化杂志.

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