孕产妇产科出血死亡因素分析
摘 要：探讨孕产妇产科出血死亡的相关因素，对其进行分析，找出原因并提出相应对策以降低孕产妇的死亡率。方法 对本市2015年1月～2017年12月间经过孕产妇死亡评审组评审的孕产妇死亡资料进行统计分析。结果 汕头市发生64例孕产妇死亡，其中由于产科出血导致死亡病例共33例，占死亡总数51.56%，为孕产妇死亡的首要因素。结论 孕产妇产科出血死亡因素与所在地区的经济、教育、计划外生育、多胎多产及基层医疗设施、人员素质等有关。
关键词：孕产妇；产科出血；死亡因素
1资料和方法
1.1病例资料
根据我市2015年1月～2017年12月间由具备助产资格的医疗单位所上报的孕产妇死亡报告卡以及各区县的补漏调查资料为研究对象，其标准为从确诊妊娠开始至产后42d内死亡的孕产妇，但不包括由于意外事故而导致的死亡孕产妇。
1.2方法
通过市妇幼卫生服务网收集相关病例资料，县级妇幼保健机构对死亡的孕产妇进行专项个案调查，核实数据，查漏补缺。全市范围内具备助产资格的医疗单位对所上报的每例孕产妇死亡病例进行初级死亡评审，然后市级孕产妇死亡评审委员会再对所有死亡病例進行市级评审。
1.3诊断依据
根据临床症状、体征以及对孕产妇死后推断。
2结果
我市2015年1月～2017年12月间同期活产总数1989324例，孕产妇死亡共64例，孕产妇死亡率为3.22/万，其中位于前四位死亡原因分别为产科出血、妊高症、羊水栓塞以及心脏病。其中因为产科出血导致孕产妇死亡共33例，占死亡总数的51.56%，位居我市孕产妇死亡原因的第1位，产科出血死亡率为1.66/万。
2.1一般情况
33例孕产妇产科出血死亡病例中，孕妇年龄为19～44岁；文学医床临Clinical Medicine化程度：高中及以上文凭9例（27.27%），初中、小学以及文盲24例（72.73%）。
2.2 孕产妇产科出血死亡因素及构成孕产妇产科出血死亡因素见表1。
从表1可以看出，死亡原因主要是子宫收缩乏力，占13例，占比为39.39%，其次是胎盘滞留，占7例，占比为21.21%。
2.3交通状况
交通较为偏远地区孕产妇出血死亡病例共26例，占78.79%，而交通便利地区孕产妇出血死亡共7例，占11.21%。
2.4计划内外生育情况
计划内生育孕产妇出血死亡病例共23例，占69.70%，而计划外生育孕产妇出血死亡病例共10例，占30.30%。
2.5分娩地点
在县级医院就诊的孕产妇出血死亡病例共4例，占12.12%，在乡镇卫生院就诊的孕产妇出血死亡病例共26例，占78.79%，而在自己家中或在就医途中分娩孕产妇出血死亡病例共3例，占9.09%。
3讨论
在64例孕产妇死亡者，由于产科出血导致死亡者为33例，位于我市孕产妇死亡原因的首位，占51.56%，其中孕3次及以上者共18例，占54.55%，产3次及以上者共16例，占48.49%，有引、流产史者占57.58%。很明显可以看出，孕产次越多，其死亡病例也越多，其原因在于反复引、流产、分娩将对子宫内膜产生不同程度的损伤，因此发生子宫内膜炎的概率也随之增加，导致再次妊娠时发生胎盘粘连以及前置胎盘，进而导致出血机率增多[4-5]。子宫收缩乏力、胎盘滞留以及软产道损伤是造成孕产妇产后出血的主要原因[6]。
孕产妇产科出血死亡者中位于交通偏远地区或者距离医院较远人数远大于位于交通便利地区的孕产妇，分析其原因在于由于交通的不便，容易导致最佳抢救时机的丧失，进而导致孕产妇死亡。而计划外生育的孕产妇由于产前检查少，更有甚者从没有接受过产前检查，孕期保健知识严重不足，不知何时该入院或者应当选择哪一级医院均不清楚，这也是孕产妇产科出血死亡的重要因素，需要引起重视。
乡镇级医疗单位中孕产妇产科出血死亡率高于市级医院，分析其原因在于乡镇级医疗单位的医疗设施简陋，产科医师资历较浅，缺乏应急能力，存在一定的医疗隐患，需要提高医疗设施及医护人员的水平。
4对策和措施
孕产妇产科出血的预防应当从孕产妇的既往病史、产前检查以及临床表现等方面的观察和处理中着手，认真查找可能引起出血的因素。为了预防产科出血，应当做好以下几个方面：其一，普及卫生知识，提高孕产妇的保健意识，多了解孕产期的各种保健常识，积极主动进行产前检查，以便及早发现问题，及时纠正异常情况。譬如，由产后出血倾向者，可以提前入院接受观察待产，并鉴定血型后配血备用。尤其对于居住偏远地区的孕产妇，应当提前入院待产。其二，提高乡镇级医院产科的医疗设施设备级别，对产科医护人员多进行相关知识培训以提高其能力及业务素质，提高其服务能力。
其三，建立健全孕产妇急救抢救机制。公布急救电话，并配备急救车辆，并能提供全天候服务能力以保证孕产妇任何时候都能够及时得到有效的医疗救助。
参考文献：
[1]吴健嫦.10年孕产妇死亡原因分析[J].中国妇幼保健，2015，20（20）：2613-2614.
[2]周卜霖，李俊华.145例孕产妇死亡病例分析[J].海南医学，2015，16（01）：152-153.
[3]俞艳锦.产后出血的预防和治疗[J].现代中西医结合杂志，2015，14（22）：3032-3033.
