消化内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的研究
张蒙
【摘要】目的：探讨消化内镜在早期胃癌及癌前病变诊断中的应用价值。方法：采用前瞻性随机试验方法，选择 2018年 3月至 2020 年3月我院收治的210例疑似胃癌患者作为研究对象，所有患者均行消化内镜检查，并以组织病理学检查结果作为金标准。结果：210例疑似胃癌患者，经组织病理学检查确诊，早期胃癌26例，高级别上皮内瘤变34例，低级别上皮内瘤变58例，炎症及肠上皮化生92例; 与高级别上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、炎症及肠上皮化生患者比较，早期胃癌患者胃黏膜微血管形态消失占比、胃黏膜腺管结构消失占比、组织增生隆起及溃疡凹陷型占比、组织深染色占比均更高，差异有统计学意义 （P <0. 05）; 以组织病理学检查结果作为金标准，消化内镜检查对早期胃癌及不同分型癌前病变的诊断准确度为 90. 48%，消化内镜检查结果与组织病理学检查结果具有极好的一致性 （Kappa = 0. 862）。结论：消化内镜对早期胃癌及癌前病变具有一定的诊断价值，且诊断准确度较高。
【关键词】胃癌; 癌前病变; 消化内镜; 诊断
前言
胃癌为消化系统常见恶性肿瘤，发病隐匿、早期症状无特异性，部分患者在确诊时疾病已进展至中晚期，预后较差。因此，早筛查、早确诊、早治疗以改善胃癌患者的预后具有积极意義。消化内镜可让医师在直视下观察胃内病变情况，清晰度较高，且能够在检查的同时钳取适量病变组织行病理活检，是目前临床早期诊断胃癌的首选手段。
1.资料与方法
1. 1 一般资料
采用前瞻性随机试验方法，选择2018年3月至2020 年3月我院收治的210例疑似胃癌患者作为研究对象，其中男114例，女96例; 年龄33 ～61 岁，平均 （47.12 ±2.46） 岁。本研究经我院医学伦理委员会批准。纳入标准：
（1） 伴有不同程度的上腹饱胀、胃纳减退、嗳气等症状; （2） 可耐受麻醉药及消化内镜检查; （3） 既往无胃部手术史; （4） 已签署研究知情同意书。排除标准：
（1） 合并支气管肺炎、哮喘等呼吸道疾病; （2） 合并严重心律失常、心肌梗死、心力衰竭等心脏疾病; （3） 患严重高血压; （4） 合并胃、食管穿孔。
1.2方法
选用消化内镜 （型号：奥林巴斯H260），检查前嘱患者禁食、禁饮12 h，口服10 ml 盐酸利多卡因胃镜润滑剂 （ 河南省康源生 物 工 程 技 术 有 限 公 司; 批 号：20180903; 规格 10 ml/支，10 支/盒）; 检查时协助患者取左侧卧位，双腿微屈，5 ～ 8 min 后，由医师将胃镜从患者口中所含的塑胶器伸入，并嘱患者放松全身，稍作吞咽动作，使胃镜顺利进入胃腔，仔细观察胃黏膜光滑度、颜色、凹陷及隆起情况，当发现黏膜凹陷、隆起、缺损等可疑病灶后，先用 0. 9%氯化钠注射液将胃黏膜表面冲洗干净，然后将 0. 25%靛胭脂溶液喷洒于可疑病灶表面，观察黏膜染色情况，若黏膜存在染色，再喷洒 0. 5%美兰溶液，染色后用 0. 9%氯化钠注射液冲洗干净，于内镜下观察病变部位大小、腺管形态及血管形态，并取浅染色及深染色区 5 ～7 块黏膜组织进行组织病理学检查。
1.3观察指标
以组织病理学检查结果作为金标准，分析早期胃癌及不同类型癌前病变患者胃黏膜的内镜下形态特点、消化内镜检查对早期胃癌及不同分型癌前病变的诊断准确度及消化内镜检查结果与组织病理学检查结果的一致性。
1.4统计学处理
采用 SPSS 20. 0 统计软件进行数据分析。计数资料以率表示，采用 χ 2 检验; 一致性采用 Kappa 检验，Kappa > 0. 75表明一致性极好，0. 40 ～0. 75 表明一致性较为理想， <0. 40表明一致性差。P <0. 05 为差异有统计学意义。
2.结果
2. 1组织病理学检查结果
210例疑似胃癌患者，经组织病理学检查确诊，早期胃癌26例，高级别上皮内瘤变34例，低级别上皮内瘤变58例，炎症及肠上皮化生92例。
2.2早期胃癌及不同类型癌前病变患者胃黏膜的内镜下形态特点
与高级别上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、炎症及肠上皮化生患者比较，早期胃癌患者胃黏膜微血管形态消失占比、胃黏膜腺管结构消失占比、组织增生隆起及溃疡凹陷型占比、组织深染色占比均更高，差异有统计学意义 （P <0.05）。
2.3消化内镜检查对早期胃癌及不同分型癌前病变的诊断准确度及消化内镜检查结果与组织病理学检查结果的一致性
以组织病理学检查结果作为金标准，消化内镜检查对早期胃癌及不同分型癌前病变的诊断准确度为 90. 48%（95/105），消化内镜检查结果与组织病理学检查结果具有极好的一致性 （Kappa =0. 862）。
3.讨论
胃癌早期症状不典型，发病隐匿，常与慢性胃炎、胃溃疡、消化不良等疾病的症状重叠，导致部分患者在就诊时疾病已进展至中晚期，死亡率较高。普通内镜检查及钳取黏膜组织病理活检对于胃癌具有较高的诊断价值，但多数早期胃癌或癌前病变患者的胃黏膜表面与正常非隆起性病变相似，鉴别诊断较为困难，且选取的活体组织相对不典型也会影响诊断准确性。因此，选择合适的内镜检查方式提高早期胃癌的检出率至关重要。
本研究结果显示，与高级别上皮内瘤变、低级别上皮内瘤变、炎症及肠上皮化生患者比较，早期胃癌患者胃黏膜微血管形态消失占比、胃黏膜腺管结构消失占比、组织增生隆起及溃疡凹陷型占比、组织深染色占比均更高; 以组织病理学检查结果作为金标准，消化内镜检查对早期胃癌及不同分型癌前病变的诊断准确度较高，且消化内镜检查结果与组织病理学检查结果具有极好的一致性。
综上所述，消化内镜对早期胃癌及癌前病变具有一定的诊断价值，且诊断准确度较高。
参考文献：
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