骨关节病，治在筋肉
受访专家
葛凤麟
主任医师，首都医科大学附属北京世纪坛医院中医正骨按摩科原主任，现中医科葛氏捏筋拍打疗法工作室主任。国家级非物质文化遗产“葛氏捏筋拍打疗法”第四代代表性传承人，第四批北京市名老中医，世界中医药学会传统知识保护研究专业委员会理事。擅长运用葛氏手法治疗颈椎病、腰椎病等各类骨伤病、筋伤病;头晕、失眠、神经衰弱、胃脘痛、脑血管病后遗症等内科病;以及乳腺炎、小儿先天性斜颈等妇儿疾病以及部分疑难杂症。
门诊时间：周一全天，周二、周三上午
葛少侠
国家级非物质文化遗产“葛氏捏筋拍打疗法”第五代代表性传人。毕业于北京中医药大学中医学专业并拜师东方医院推拿理疗科主任付国兵教授研习振腹疗法。善于将家传手法与现代医学的临床治疗相结合。
老年人经常被膝关节痛、足跟痛、腰痛等困扰着，而这些疾病背后根源是“退行性病变”。比如很多人都担心的骨刺问题，就是一种典型的退行性病变。骨关节病重不重，关键不是看骨刺的大小，而是看骨刺对周围软组织的损害程度。而对于这些骨关节疾病，很多时候单纯对骨骼进行治疗并不能取得理想的效果，而应该对于骨关节周围筋肉进行理疗。
北京市名老中医葛凤麟主任有一门绝活——葛氏捏筋拍打疗法，传承至今已有一百五十多年的历史了，也是我国非物质文化遗产名录中的一员。其理论源自我国传统医学的经筋学说，治疗技术则滥觞于我国古代的“导引按跷”之术。经过葛氏五代人的总结、发展，葛氏捏筋拍打疗法形成一套完整的理论和手法技术。葛氏捏筋拍打疗法治疗骨关节病的原则是治疗筋肉（血管、神经、韧带）。虽然骨骼的退行性病变无法逆转，但适当的手法治疗可以修复损伤的肌肉，延缓骨刺的生长，缓解疼痛症状。
保养膝关节——点揉髌周八点脉、折膝法
膝盖是人体非常重要的承重关节，在几十年的使用中，膝关节的磨损、退变很难避免，膝骨关节炎、半月板磨损等多种膝关节疾病在老年人群中非常常见，严重影响了许多老年朋友的活动能力。
而在葛氏捏筋拍打疗法的理论中，在膝关节周围存在多個脉位，施加刺激能够很好地改善膝关节周围筋肉状态，缓解症状。
髌周八点脉环绕髌骨四周，是葛老临床上常用的治疗膝关节疼痛不适的脉位。可在短期内明显改善膝关节的活动度，同时大大缓解疼痛。但葛主任提醒，若想彻底改善还是需要坚持一定周期的正规治疗。除了治疗膝关节疾病，髌周八点脉还有保健功能，可以成为大家日常自我揉按、养护膝关节的抓手。
1.点揉髌周八点脉
日常生活中，我们可以让家人帮我们点揉髌周八点脉。点揉时需要让腿放平，这样髌骨可以活动。注意在点揉髌骨下脉时，可以把髌骨往上推一点儿，点揉髌骨上脉时，可以把髌骨往下推一点儿，这样效果更好。
如果掌握不好方法，可以直接用手抓住髌骨轻揉，力度可以由轻到重，每天捏揉5～10分钟。定位不需要非常准确，但要注意控制力度，并不是越痛效果越好，也不要将皮肤捏破。
2.折膝法
膝关节的另一个在家保健的方法是折膝法，屁股坐在脚后跟上，双手插在腘窝部位（或是使用棉垫等），牵拉膝关节的间隙，每天坐5～10分钟，每2分钟左右可以起来活动一下再继续。跪坐与起身的交替运动可以很好地促进髌骨周围关节液、血液的循环，
足跟痛的缓解方法——锤击法
老年朋友足跟疼痛，最常见的原因是骨刺，即足跟骨在长期受力、承重下出现的退行性病变。葛主任告诉我们，很多老年人退休后喜欢健走、跳广场舞，这本是很好的运动方式，但有些人走得过多，运动时间过长，就会对跟骨产生一定的损伤，久而久之导致骨刺或者滑囊炎，严重时会导致走路一瘸一拐，脚后跟不能沾地。
在医院，葛主任会用锤击法进行治疗，即用特制的小锤以敲击患者的足底。但是，这种方法对力度控制、角度要求较高，同时需要用到专业的工具，不建议在家中自行操作。日常生活中，葛主任推荐大家使用捏挤的手法。
1.捏挤足跟骨
可以让家人用手捏、挤压跟骨。挤压需要家属为患者治疗，施术者双手十指交叉，将患者的足跟放于掌根，用力合掌挤压，挤压几秒后松开。
2.压按足跟骨
在地上放鹅卵石或者其他圆形的硬物，脚跟疼痛的部位硌到鹅卵石上，施力前后移动按摩，会感觉疼痛。每天坚持3～5分钟，一段时间以后能够耐受的时间会逐渐延长，可以逐渐增加时间到十几分钟，一般坚持一两个星期后，疼痛会明显缓解。葛主任特别提醒，糖尿病患者下肢疼痛感觉不佳，此运动要慎做。
养护腰椎——两组脉位
腰部疾病与不适也是困扰很多老年朋友的问题。葛主任与我们分享了这样一个病例。谭阿姨18年前因为腰部不适去就诊，医生检查后下了结论：她的腰比她的年龄老了20岁！不手术有瘫痪的危险！诊断书上写着好几种病：腰椎间盘突出、椎管狭窄、腰椎滑脱。担心手术副作用的谭阿姨，辗转找到葛主任治疗，如今18年过去了，70岁的谭阿姨在葛主任的治疗下症状有所缓解，病情进展缓慢，如今生活依然能够自理。
腰椎管狭窄与腰椎滑脱的症状是较为相似的，其典型症状是间歇性跛行，感觉走了几百米之后腰臀酸痛无法行走，需要蹲下、坐下休息后才能继续行走。而腰椎间盘突出者往往走路不会明显受限，比较严重时可能会出现臀部一侧的上翘（为了保持舒服的姿势），腰椎间盘突出造成的疼痛往往向下放射，可能涉及臀部及整个大腿的后侧、小腿外侧直到足部。
针对谭阿姨的各种腰病，葛主任根据骨关节病，治在筋肉的原则，给我们介绍了两组治疗腰椎的脉位。
1.骶侧上脉和骶侧下脉
第一組脉位是骶侧上脉和骶侧下脉。下图中蓝色为这一组脉位是骶侧上脉，位于第五腰椎平面，腰椎横突旁。骶侧下脉刚好与第二对骶后孔重叠。葛主任告诉我们，这两个脉位适用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄、椎管滑脱、骶髂关节炎。
找到这两个脉位的方法是先找到髂棘，髂棘横平第四腰椎，然后再向下数一个椎体即为第五腰椎，左右即为骶侧上脉。再于髂后上棘下与后正中线之间的凹陷处找到骶侧下脉。
除了按揉骶侧上脉和骶侧下脉这两组脉位，葛主任建议大家也可以适度揉按腰眼脉。腰眼在第4腰椎棘突下，旁开约3.5寸凹陷中，更简单的方法是双手叉腰，大拇指所在位置就是腰眼。
找到这些脉位后，可以用大拇指以中等力度揉按，以感到酸胀为宜。向外侧打圈揉，也可以用拳头硌一硌，但要注意揉的时间不能太长。
2.髂侧上脉和髂侧下脉
第二组脉位是髂侧上脉和髂侧下脉，主要用于治疗腰骶痛。
定位时需要身体侧躺，由家人帮助找到脉位进行按揉。定位者一只手找到髂棘（胯骨高点）和股骨大转子，连线分为三等分，取中间两个点就是髂侧上脉和髂侧下脉。
3.放松腰骶小妙招
葛主任还推荐了一个放松腰骶的小妙招。躺平后将腿蜷起来往上抬，抬到高处时用手抱住向下轻轻压，压住后做一个旋转，正向做5下，再反向做5下，坚持5～10分钟。如果膝盖抬不了那么高，可以将手放在腘窝位置。
（编辑 王 幸）
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