舒芬太尼复合丙泊酚用于尘肺患者大容量肺泡灌洗术的研究
熊江琴 范励侦 黎秋焱 王玉 罗江波 苏盈笑 邓新洪
【摘要】 目的：探討舒芬太尼复合丙泊酚用于尘肺患者大容量肺泡灌洗术的效果。方法：选取江西省胸科医院2018年1月-2020年6月收治的100例尘肺患者，均采用大容量肺泡灌洗术治疗，按照随机数字表法将患者分成观察组（n=50）和对照组（n=50）。对照组采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，观察组采用舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。比较两组收缩压、心率、血氧饱和度及苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间、不良反应发生情况、躁动程度。结果：手术过程中，观察组平均动脉压、心率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组血氧饱和度与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率为4.0%，低于对照组的18.0%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组清醒拔管时SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：舒芬太尼复合丙泊酚用于尘肺患者大容量肺泡灌洗术具有明显效果，镇静效果佳，可保持良好生命体征，减少躁动，安全性高。
【关键词】 舒芬太尼 丙泊酚 尘肺 大容量肺泡灌洗术
Study of Sufentanil Combined with Propofol in Patients with Pneumoconiosis Undergoing Large Volume Alveolar Lavage/XIONG Jiangqin， FAN Lizhen， LI Qiuyan， WANG Yu， LUO Jiangbo， SU Yingxiao， DENG Xinhong. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）：
-140
[Abstract] Objective：
To investigate the effect of Sufentanil combined with Propofol in the large volume alveolar lavage in pneumoconiosis patients. Method：
A total of 100 patients with pneumoconiosis admitted to Jiangxi Chest Hospital from January 2018 to June 2020 were selected， and all patients were treated with large volume alveolar lavage. According to random number table method， the patients were divided into observation group （n=50） and control group （n=50）. The control group was anesthetized by Remifentanil and Propofol， Sufentanil and Propofol were used in the observation group. Systolic blood pressure， heart rate， oxygen saturation， awakening time， recovery time of spontaneous respiration， extubation time， adverse reactions and degree of restlessness were compared between the two groups. Result：
During the operation， the mean arterial pressure and heart rate of the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; there was no significant difference in blood oxygen saturation between the observation group and the control group （P>0.05）; the awakening time， recovery time of spontaneous respiration， and extubation time of the observation group were longer than those of the control group （P<0.05）; the incidence of ADR in the observation group was 4.0%， which was lower than 18.0% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the SAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：
Sufentanil combined with Propofol has obvious effect on the large volume alveolar lavage in pneumoconiosis patients， and has good sedative effect， promote recovery， reduce restlessness and high safety.
[Key words] Sufentanil Propofol Pneumoconiosis Large volume alveolar lavage
First-authors address：
Jiangxi Chest Hospital， Nanchang 330006， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.033
大容量肺泡灌洗術在尘肺患者治疗中具有明显效果，可对肺泡腔、支气管树中炎性细胞、粉尘等予以清除，对患者呼吸功能具有明显改善作用，可促进临床症状改善，临床应用价值高[1]。但因采用大容量肺泡灌洗术治疗时，对患者实施麻醉时，容易有并发症发生，极有可能导致灌洗质量受到影响，还有可能使患者生命安全受到威胁，因此，选取适宜麻醉方法具有重要意义[2]。舒芬太尼是一种强效镇痛药物，复合丙泊酚在静脉麻醉中可充分发挥麻醉效果[3]。本研究选取50例尘肺患者，探讨舒芬太尼复合丙泊酚用于尘肺患者大容量肺泡灌洗术的效果，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年6月江西省胸科医院收治的100例尘肺患者，均采用大容量肺泡灌洗术治疗，按照随机数字表法分成观察组（n=50）和对照组（n=50）。纳入标准：（1）患者均符合《尘肺病诊断标准》（GBZ70 2009）诊断标准[4];（2）尘肺Ⅰ、Ⅱ期;（3）患者耐受手术麻醉程度（ASA分级）均为1、2级。排除标准：（1）严重气管、支气管畸形;（2）活动型肺结核;（3）重度肺功能低下;（4）重要脏器严重疾病;（5）凝血功能障碍;（6）恶性肿瘤;（7）机体免疫功能降低;（8）研究相关药物过敏[5]。患者均知情同意，该研究经伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 观察组 采用舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，实施麻醉诱导时，采用盐酸昂丹司琼注射液（生产厂家：国药一心制药有限公司，批准文号：国药准字H20053855，规格：2 mL︰4 mg）8 mg，静脉推注;盐酸咪达唑仑（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20067040，规格：2 mL︰2 mg）0.04～0.1 mg/kg，静脉推注;舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL︰50 μg）
0.2～0.3 μg/kg，依托咪酯注射液（生产厂家：江苏恩华药业，批准文号：国药准字H20020511，规格：10 mL︰20 mg）0.2～0.4 mg/kg，顺阿曲库铵（生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20090202，规格：5 mg）0.2～0.3 mg/kg，均缓慢推注到睫毛反射、意识均消除。之后通过微量泵持续泵注丙泊酚（生产厂家：广东嘉博制药有限公司，批准文号：国药准字H20051842，规格：20 mL︰0.2 g），使用剂量为3～5 mg/（kg·h），舒芬太尼使用剂量为0.2～0.4 μg/（kg·h），一直到大容量肺泡灌洗术完成前10～15 min不再泵注。
1.2.2 对照组 采取瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，对患者实施麻醉诱导，采用盐酸昂丹司琼注射液8 mg，静脉推注;盐酸咪达唑仑0.04～0.1 mg/kg，静脉推注;瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL︰50 μg）0.2～0.3 μg/kg，依托咪酯注射液0.2～0.4 mg/kg，顺阿曲库铵0.2～0.3 mg/kg，均缓慢推注到睫毛反射、意识均消除。之后通过微量泵持续泵注丙泊酚使用剂量为3～5 mg/（kg·h），瑞芬太尼使用剂量为0.5～2 μg/（kg·min），一直到大容量肺泡灌洗术完成前不再泵注。
两组患者均采用顺阿曲库铵，实施间断性追加，确保肌肉处于松弛状态，两组患者术中均采用二羟丙茶碱（生产厂家：遂成药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20066526，规格：2 mL︰0.25 g）0.75 mg，地塞米松（生产厂家：马鞍山丰原制药有限公司，批准文号：国药准字H20051748，规格：1 mL︰2 mg）10 mg与5%葡萄糖250 mL混合后静脉点滴，在第3、6、9次末实施纯氧加压通气，且分次经气管导管注射复方异丙托溴铵1.5 mL，当灌洗侧肺部呼吸音恢复正常，残余液得到基本吸收，具有良好肺顺应性，气道压降低到术前值，各项指标处于正常范围时，可停止麻醉，当患者意识清楚，生命指征稳定后，可送回ICU。患者在采用大容量肺泡灌洗术时，操作步骤均根据《大容量全肺灌洗术医疗护理常规及操作规程》完成。
1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组患者的生命体征，观察患者术前与术中生命体征，包括平均动脉压、心率、血氧饱和度。（2）比较两组患者术后恢复情况，包括苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间。（3）比较两组不良反应发生情况，包括呛咳、恶心呕吐。（4）比较两组躁动程度，采用Riker镇静和躁动评分（SAS）进行评估，1分：无法唤醒;2分：非常镇静;3分：镇静;4分：安静合作;5分：躁动;6分：非常躁动;7分：危险躁动[6]。
1.4 统计学处理 数据均通过SPSS 19.0处理分析。计量资料以（x±s）表示，通过t予以检验;计数资料以率（%）表示，予以字2检验。P<0.05显示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组，男46例，女4例;年龄23～65岁，平均（41.96±2.58）岁。观察组，男47例，女3例;年龄23～65岁，平均（42.03±2.61）岁。两组患者一般资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组生命体征比较 两组术前平均动脉压、心率、血氧饱和度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术中，观察组平均动脉压、心率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组血氧饱和度对比，差異无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.3 两组术后恢复情况比较 观察组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均长于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率4.0%，低于对照组18.0%，差异有统计学意义（字2=4.873，P=0.027），见表3。
2.5 两组SAS评分比较 观察组清醒拔管时SAS评分为（1.19±0.29）分，低于对照组的（1.85±0.35）分，差异有统计学意义（t=10.267，P=0.000）。
3 讨论
在对尘肺患者进行治疗时，灌洗发挥了重要作用，尤其是采用容量肺泡灌洗术治疗时，可明显减少灌洗次数，缩短住院时间，缓解患者痛苦，具有较高安全性。在实施大容量肺泡灌洗术治疗时，麻醉发挥了重要作用[7-9]。与外科手术麻醉不同的是，在实施肺部反复灌洗时，往往使肺顺应性明显下降，使气道阻力显著上升，在完成手术治疗后无法马上停止麻醉，应通过间断加压通气，确保灌洗残留液能够完全排出，使肺呼吸音恢复清晰状，降低气道压，确保顺应性处于正常范围，在拔管后使患者保持良好的自主呼吸。在实施麻醉时，瑞芬太尼较常用，是一种μ型阿片受体激动剂[10-11]。瑞芬太尼可于机体中快速分布，可于1 min达到有效血药浓度，作用时间为5～10 min。大部分瑞芬太尼会通过尿液排出，通常不会因长时间反复输注而导致代谢速度受到不良影响，而且不会在机体中出现明显蓄积情况，但也容易导致呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应，而且在一定范围内，容易因使用剂量增加而导致副作用上升[8]。
本研究结果显示，术中，观察组平均动脉压、心率均高于对照组（P<0.05），但两组血氧饱和度对比，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间均长于对照组（P<0.05），观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05），观察组拔管时SAS评分低于对照组（P<0.05）。由此可知，观察组采用舒芬太尼复合丙泊酚可使大容量肺泡灌洗术患者保持较为平稳的生命体征，舒芬太尼清醒时间、呼吸恢复时间延长，其时效更长，患者容易耐受气管导管，更不易呛咳，可保持较高地平稳性、舒适性，可预防不良反应发生，而且能够有效缓解患者躁动，与对照组采用瑞芬太尼复合丙泊酚相比较，其优势较为显著。对比瑞芬太尼，舒芬太尼可发挥更佳地亲脂性，通常为瑞芬太尼的2倍，可更为容易地通过机体血脑屏障，可发挥更为显著地镇静镇痛作用，而且代谢产物也可发挥镇痛作用[12-14]。舒芬太尼在进入人体后，麻醉持续时间更长，而且术后不会导致患者出现较严重地负面影响，不良反应更少，具有更高地安全性，可使患者机体更为快速地恢复。丙泊酚作为一种短效静脉麻醉药物，可快速起效，但是作用时间较短，患者往往会快速苏醒，而且具有较高平稳性，可快速代谢[15-20]。但是此药物若单独使用，往往需采用较大剂量，极易导致患者心血管系统、呼吸系统受到抑制，因此往往联合用药，与舒芬太尼复合使用，可充分发挥麻醉效果，安全性高。舒芬太尼对比瑞芬太尼，其血流动力学保持更高地平稳性，而且术后可保持较高的苏醒质量，镇痛效能显著。
综上所述，舒芬太尼复合丙泊酚用于尘肺患者大容量肺泡灌洗术具有明显效果，镇静效果佳，可保持良好生命体征，减少躁动，具有较高的安全性。
参考文献
[1]王彬荣，姚立农，王艳，等.不同麻醉方法下支气管肺泡灌洗术治疗肺部感染的比较[J].现代肿瘤医学，2011，19（2）：347-349.
[2]李永强，熊玮，戴晓天.大容量肺灌洗术治疗尘肺病的发展及应用[J].重庆医学，2011，40（33）：3423-3425.
[3]李冬红，张健杰，陈志军，等.芬太尼、咪达唑仑静脉麻醉在尘肺肺泡灌洗术中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2016，22（19）：2706-2709.
[4]卫生部.GBZ70 2009尘肺诊断标准[S].北京：人民卫生出版社，2009：211.
[5]王广发，黄珺君，章巍.成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南（2019年版）[J].中华结核和呼吸杂志，2019，42（8）：573-590.
[6]周声汉，全守波，苏亚海.喉罩全麻在小儿支气管肺泡灌洗术中的临床应用[J].中国医药科学，2019，9（1）：124-126，134.
[7]林天来，李才辉.咪达唑仑联合瑞芬太尼与丙泊酚联合瑞芬太尼在机械通气患者无痛纤维支气管镜检查中的应用研究[J].中国医学工程，2015，23（9）：166，168.
[8]周军，杨怀宇，姚智，等.双肺同期大容量肺泡灌洗治疗尘肺患者53例的临床体会[J].四川解剖学杂志，2016，24（2）：11-13.
[9]杨阳.无痛胃肠镜检查中注入舒芬太尼后间隔不同时间再给予依托咪酯对麻醉效果的影响[J].实用药物与临床，2018，21（8）：884-888.
[10]阳婷婷，唐轶洋，张兴安.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于神经外科手术效果与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志，2013，13（12）：1492-1499.
[11]陈海玉，曾广志，唐召力，等.纤维支气管镜肺泡灌洗术治疗重症肺炎对患者全身炎症反应、呼吸力学指标的影响[J].中国医师杂志，2019，21（8）：1251-1253.
[12]彭明珠，黄鸿波，郭伟峰.两种局麻联合小剂量静脉麻醉在支气管镜的应用[J].中国卫生标准管理，2020，11（12）：127-130.
[13]赵津，王俊林，张锡凤.芬太尼复合异丙酚麻醉在小儿纤维支气管镜检查中的应用[J].临床小儿外科杂志，2010，9（1）：35-36.
[14]袁媛，张杰，岳红丽，等.无痛支气管镜检查麻醉方法的初步探讨[J].中华结核和呼吸杂志，2019，42（2）：106-113.
[15]刘丽青，陈小波.咪达唑仑及枸橼酸舒芬太尼静脉基础麻醉在电子支气管镜检查中的临床研究[J].中国实用医药，2019，14（13）：95-96.
[16]茹雪，徐颖，刘立飞，等.沙丁胺醇预先吸入给药对肺炎支原体肺炎患儿纤维支气管镜灌洗术中气道不良反应的影响[J].重庆医学，2020，49（17）：2913-2916.
[17]金梅，袁亮婧，张晓光.超声引导下“三叶草”法腰丛阻滞与髂筋膜间隙阻滞用于髋关节镜术中的镇痛效果研究[J].河北医药，2020，42（5）：726-729.
[18]赵艳，唐慧敏.靶控输注不同低效应室浓度舒芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜手术麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2020，40（7）：830-833.
[19]余红春，江婷婷，贾洪峰.地佐辛与舒芬太尼复合丙泊酚在无痛肠镜麻醉中的应用效果比较[J].重庆医学，2020，49（14）：2360-2362.
[20]张杰，王海霞，王建松，等.右美托咪定复合舒芬太尼与异丙酚用于肥胖患者无痛胃镜检查的临床价值[J].分子影像学杂志，2020，43（1）：134-139.
（收稿日期：2021-03-15） （本文编辑：张爽）
猜你喜欢 舒芬太尼丙泊酚 地佐辛与瑞芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床效果研究人人健康(2019年9期)2019-09-23对比舒芬太尼与瑞芬太尼用于心血管手术麻醉的效果中西医结合心血管病电子杂志(2017年5期)2017-09-07舒芬太尼用于全子宫切除术后硬膜外自控镇痛的临床观察中国实用医药(2017年16期)2017-06-27异丙酚复合舒芬太尼靶控输注用于妇科腹腔镜手术的临床观察医学信息(2017年6期)2017-04-18罗比卡因联合舒芬太尼麻醉在下肢手术的麻醉平面与镇痛效果分析中国实用医药(2017年5期)2017-03-28右美托咪定联合表面麻醉在小儿支气管异物取出术中的应用中国当代医药(2016年29期)2017-01-03无痛胃镜的临床管理中国实用医药(2016年14期)2016-05-20羟考酮复合舒芬太尼在腹腔镜子宫切除术术后镇痛的应用中国实用医药(2016年4期)2016-02-23低浓度剂量罗哌卡因加舒芬太尼自控硬膜外分娩镇痛不同背景输注量的临床效果观察医学信息(2015年7期)2015-03-20BAR的影响">不同靶浓度瑞芬太尼复合丙泊酚对妇科开腹手术患者七氟烷MACBAR的影响中国医药导报(2011年27期)2011-12-31
