子宫内膜异位症患者应用丹归逐瘀汤治疗对其内分泌激素含量及免疫因子水平的影响
王春环 姜德友
【摘要】 目的：探討子宫内膜异位症患者应用丹归逐瘀汤治疗对其内分泌激素含量及免疫因子水平的影响。方法：选取2018年8月-2020年1月本院收治的122例子宫内膜异位症患者。采用随机数字表法将患者分为对照组61例和研究组61例。对照组应用常规药物治疗，研究组应用丹归逐瘀汤治疗。对比两组在应用不同方法治疗后对内分泌激素含量及免疫因子水平的影响，分析其治疗效果。结果：治疗后，两组的LH、FSH、P水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组T、PRL水平均低于对照组，E2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组C3、C4、IL-6、TNF-α、hs-CPR水平均低于对照组，IgG、IgA、IgM水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在子宫内膜异位症的治疗中，应用丹归逐瘀汤，能够更好改善患者的内分泌激素含量及免疫因子水平，进而提高治疗效果，值得临床进一步推广应用。
【关键词】 丹归逐瘀汤 子宫内膜异位症 内分泌激素 免疫因子
Effect of Danguizhuyu Decoction on the Level of Endocrine Hormone and Immune Factor in Patients with Endometriosis/WANG Chunhuan， JIANG Deyou. //Medical Innovation of China， 2021， 18（14）：
0-103
[Abstract] Objective：
To investigate the effect of Danguizhuyu Decoction on the level of endocrine hormone and immune factor in patients with endometriosis. Method：
A total of 122 endometriosis patients admitted to our hospital from August 2018 to January 2020 were selected. The patients were divided into control group 61 cases and study group 61 cases by random number table method. The control group was treated with conventional drugs， and the study group was treated with Danguizhuyu Decoction. The effects of different treatment methods on the levels of endocrine hormones and immune factors in the two groups were compared， and the therapeutic effects were analyzed. Result：
After treatment， there were no significant differences in the levels of LH， FSH and P between the two groups （P>0.05）. After treatment， T and PRL levels in the study group were lower than those in the control group， and E2 levels were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the levels of C3， C4， IL-6， TNF-α and hs-CPR in the study group were lower than those in the control group， and the levels of IgG， IgA and IgM were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of study group was higher than that of control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
In the treatment of endometriosis， the application of Danguizhuyu Decoction can better improve the endocrine hormone content and immune factor level of patients， and further improve the therapeutic effect， which is worthy of further clinical promotion and application.
[Key words] Danguizhuyu Decoction Endometriosis Endocrine hormone Immune factor
First-authors address：
Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154002， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.14.024
子宫内膜异位症是育龄期女性常见的疾病，指具有生长功能的内膜细胞组织在子宫腔、宫体肌层外的部位出现并生长，从而引发疼痛、不孕、结节包块等[1]。达那唑是一种促性腺激素抑制药，被广泛应用于子宫内膜异位症的治疗，但是其药物反应较大，且停药后疾病容易复发，导致整体的效果并不是很理想[2]。中医认为，子宫内膜异位症的范畴为“血瘀证”，其为基本病因病机，因此在治疗上应该以活血化瘀为根本[3]。本院在子宫内膜异位症的治疗中，应用丹归逐瘀汤治疗取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年8月-2020年1月本院收治的122例子宫内膜异位症患者。（1）纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则》中对子宫内膜异位症的诊断标准;②肝肾等器官无功能异常;③1个月内未接受干预试验且未正在接受其他方法治疗。（2）排除标准：①哺乳期女性;②对本次试验药物过敏;③合并严重原发性疾病。采用随机数字表法将患者分为对照组61例和研究组61例。患者知情并同意本次研究，研究经医院伦理委员会批准。
1.2 方法
1.2.1 对照组 应用常规药物治疗，口服达那唑（生产厂家：江苏联环药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20023116，规格：200 mg×10粒），于月经来潮后第1天开始服用，200 mg/次，2次/d，连续服用3个月，如果在服用期间患者的痛经症状未缓解或出现未闭经现象可将服用次数增加到4次/d。
1.2.2 研究组 应用丹归逐瘀汤治疗，丹归逐瘀汤方药组成：赤芍20 g，川芎15 g，枳壳20 g，延胡索15 g，五灵脂15 g，炒香附15 g，丹参15 g，当归20 g，炙甘草10 g，乌药15 g。月经过多：去当归、川芎，加益母草20 g，炒蒲黄15 g;小腹坠而痛：加炙升麻10 g，柴胡10 g：包块结节：加三棱15 g，炮甲珠10 g;根据患者的症状开取药方，加水熬制成汤药，经前2 d开始服用，取药汁200 mL为一剂，分两次餐后服用，连续服用3个月。
1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组的内分泌激素含量，包括睾酮（T）、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激性素（FSH）、泌乳素（PRL）、孕酮（P）、雌二醇（E2），应用放射免疫法测定，严格按照操作要求进行[4]。（2）比较两组的免疫因子水平，包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM），空腹采集静脉血5 mL，常温环境下放置1 h，3 000 r/min离心10 min，将血清分离，应用全自动生化仪（迈瑞BS-300测试全自动生化分析仪，武汉盛世达医疗设备有限公司OLYMPUS，AU1000）免疫比浊法检测[5]。血清C3、C4应用抗体单向扩散法测定;白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CPR），空腹采集静脉血3 mL，离心后取上清液，应用试剂盒（上海江莱生物科技有限公司）检测[6]。（3）比较两组的治疗效果，显效：月经不调、腹痛等症状完全消失、3个月内未复发;有效：月经不调、腹痛等症状有效缓解，3个月内未复发;无效：治疗后各项指标未达上述标准[7];总有效=显效+有效。
1.4 統计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 对照组年龄19～42岁，平均（30.5±2.5）岁;病程1.5～6.5年，平均（4.0±1.0）年;异位部位：后穹窿部44例，子宫骶骨韧带部8例，主韧带9例。研究组年龄20～44岁，平均（31.0±3.0）岁;病程1.4～6.8年，平均（4.2±0.8）年;异位部位：后穹窿部46例，子宫骶骨韧带部7例，主韧带8例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组治疗前后免疫因子水平比较 治疗前，两组C3、C4水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组C3、C4水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组治疗前后内分泌激素比较 治疗后，两组T、PRL水平均低于治疗前，LH、FSH、E2水平均高于治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组治疗前后的P水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组的LH、FSH、P水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组T、PRL水平均低于对照组，E2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组治疗前后免疫球蛋白水平比较 治疗前，两组IgG、IgA、IgM水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组IgG、IgA、IgM水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。
2.5 两组治疗前后免疫因子水平比较 治疗前，两组IL-6、TNF-α、hs-CPR水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组IL-6、TNF-α、hs-CPR水平均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。
2.6 两组治疗效果比较 研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。
3 讨论
子宫内膜异位症简称内异症，据临床中相关数据统计，子宫内膜异位症的发病率高达10%～15%，且每年呈现出上升趋势，严重威胁着女性群体的健康。异位的内膜多侵犯卵巢、宫骶韧带，是一种激素依赖性疾病，通常在自然或人工绝经干预后，病灶可逐渐消失，因此临床中多用达那唑治疗[8]。达那唑是一种促性腺激素抑制药，能够对垂体-卵巢轴释放垂体促性腺激素过程产生抑制，降低促卵泡激素FSH、LH的释放，从而能够抑制甾体激素的产生[9]。达那唑能够直接作用于雌激素受体，抑制其效能，从而使子宫异常的内膜产生萎缩，达到治疗的效果。但是研究发现，部分患者在长期使用后会出现不闭经的现象，需增加药物的剂量，但出现的不良反应也较大，导致整体的治疗效果并不是很理想[5]。
相关数据显示，早在1990年的时候，中医诊断标准中将子宫内膜异位症修改为“血瘀证”，将其作为引发疾病的基本病因。中医理论下将血瘀分为虚实两端，虚包括血气虚、脏腑虚，实包括饮食、情志、外邪等[10]。情志引起肝气郁结，手术、堕胎导致气虚血乏，受寒、饮食生冷引起寒湿凝滞，在多种外界因素的影响下，冲任、胞宫气血产生变化，导致经血无法正常排出，长时间在胞宫、胞络部位滞留，产生瘀血，引起肝、脾、肾功能失调，最终引发疾病[11]。故临床中提出，子宫内膜异位症的治疗原则当为逐瘀活血。
丹归逐瘀汤是一种由赤芍、川芎、枳壳、延胡索、五灵脂、炒香附、丹参、当归、炙甘草、乌药组成的中药方剂，其具有良好的活血化瘀、抗血小板凝集效果，能夠改善人体的血液微循环作用[12]。赤芍味苦，性微寒，具有良好的清热凉血、活血祛瘀功效，同时其能够增强毛细血管的通透性，促进纤维蛋白的溶解。当归味甘、辛，性温，具有补血活血、调经止痛之效[13]。丹参味苦，微寒，能够达到活血调经、祛瘀止痛的效果。川芎味辛，性温，主治血瘀气滞痛证，具有活血化瘀、行气止痛的作用。同时配上其他药物，甘草调和，联合发挥自身药效能够温经散瘀、补肝肾，加快瘀血的吸收，减少出血现象[14]。同时对结缔组织起到松解效果，改善局部粘连现象，抑制异位内膜的生长，使病灶逐渐消失。另外其能够抑制垂体-卵巢轴的功能，最终改善卵巢的血液循环，使黄体激素能够正常分泌。临床通过血清内分泌激素、体液免疫检测证实，丹归逐瘀汤能够治疗子宫内膜异位症[15]。
FSH、LH均为促性腺激素，能够调节孕酮的分泌，对卵泡的发育成熟起到调控作用，同时还能够促进排卵。正常神经内分泌激素调节下，其能够维持月经周期的正常[16]。E2能够刺激子宫内膜引起增生，满足受精卵着床需求。PRL能够促进乳腺组织的分化、发育，但如果催乳素过高产生高催乳素血症，其会引发不孕。T的分泌受LH调节，正常情况下在女性血清中的含量较少[17]。P与机体黄体功能的发育、萎缩有关，因此可以通过以上六项来判断治疗的效果。治疗后，两组的LH、FSH、P水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组T、PRL水平均低于对照组，E2水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示丹归逐瘀汤能够更好地调节内分泌激素含量。
免疫功能与子宫内膜异位症的发生、发展有关[18]。子宫内膜生长依靠的是雌激素，子宫内膜基质细胞在其作用下能够产生多种细胞、生长因子。临床中有多项研究证实，多种特异性生长因子与子宫内膜宫外的生长、异位内膜生成血管等过程有关[19]。本次的研究中，通过观察免疫因子水平发现：治疗后，研究组C3、C4、IL-6、TNF-α、hs-CPR水平均低于对照组，IgG、IgA、IgM水平均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），提示丹归逐瘀汤能够更好地调节患者的免疫因子水平。最后综合分析其疗效显示;研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;提示在子宫内膜异位症的治疗中，丹归逐瘀汤的整体效果更理想。且丹归逐瘀汤是纯中药方剂，无毒作用，用药的安全性更高，价格比较便宜，患者更容易接受。但是本次研究还存在着许多不足之处，观察的指标、样本等数据较少，因此后期的研究中应加大观察样本、指标等，从而能够获取更准确的试验结果。
综上所述，在子宫内膜异位症的治疗中，应用丹归逐瘀汤能够更好改善患者的内分泌激素含量、免疫因子水平，提高治疗效果，值得临床进一步推广应用。
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（收稿日期：2020-07-03） （本文编辑：姬思雨）
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