医院静脉治疗质控自查表

　医院静脉治疗质控自查表 科室:

　检查日期:

　检查人:

　 项目 自查内容 存在问题 分析讨论 改进措施

　规章 制度

　有静脉治疗管理制度，PICC 置管操作流程、消毒隔离制度、宣教制度、职业防护制度、静脉治疗并发症上报制度，护士知晓相关制度

　中心静脉置管患者应有置管同意书，置管医嘱和记录单、维护记录单、患者健康宣教单等 科室静疗督导员熟悉工作职责，每季度开展静脉治疗质量自查，以 PDCA 方法进行质量持续改进 质量 控制

　液体现用现配，根据药物及病情调节滴速

　输液卡勾签规范，字迹清晰 严格执行《静脉治疗护理技术操作规范》合理选用输液工具，单次或<4h 短期给药选用钢针；短期静脉输液≥4h 选用外周留置针；腐蚀性药物和中长期输液选用 PICC、CVC 穿刺部位选择正确，避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕、炎症、硬结的静脉 消毒范围：输液钢针应 5×5cm，外周静脉留置针应 8×8cm，CVC消毒 10×10 cm， PIC20×20cm，待消毒液自然干燥后再进行穿刺 Y 型静脉留置针固定肝素帽高于穿刺点，且与血管平行，肝素帽内无血迹，延长管 U 型固定，Y 型接口朝外,用高举平台法固定 直通留置针固定无菌敷贴覆盖导管末端，切忌遮盖肝素帽 中心静脉导管固定：无菌透明敷贴以穿刺点为中心固定平整，牢固，PICC 外露导管呈“S”或“U”形，敷贴无卷边，无血迹 敷贴注明日期、时间、置管者签名 掌握A-C-L维护正确方法和正压封管；选择各类导管封管液正确，小剂量生理盐水封管或预冲式封管液，且一人一管

　导管留置时间符合要求：外周留置针保留 72-96 小时；CVC 保留1 月；PICC 保留 1 年 PICC、CVC 接头更换 7 天一次，PICC 导管在治疗间歇期维护每周一次 接头更换用酒精棉片反复擦拭 15 秒 手卫生 为每名患者操作前后均洗手

　穿刺、维护前戴手套 输液 并发症

　输液部位有无红、肿、热、痛、渗出

　导管是否脱出 导管是否堵塞 患者输液通路是否有空气存在 并发症处理得当有效，及时上报 患者 宣教

　患者知晓输注药物的名称和作用

　患者和家属知晓静脉治疗导管护理及相关知识，如 PICC 的优点、带管过程中活动、洗浴、维护等注意事项

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