2023年度热门范本：简单绿化养护承包合同范本6篇,菁华4篇【通用文档】

热门范文：简单绿化养护承包合同范文(6篇)1甲方：（以下简称甲方）乙方：（以下简称乙方）为做好方洲村组级道路养护工作，确保乡村公路畅通。甲方将管辖范围内组级道路养护工程委托乙方承包日常养护，经双方协下面是小编为大家整理的2023年度热门范本：简单绿化养护承包合同范本6篇,菁华4篇【通用文档】,供大家参考。

热门范文：简单绿化养护承包合同范文(6篇)1

甲方： （以下简称甲方）

乙方： （以下简称乙方）

为做好方洲村组级道路养护工作，确保乡村公路畅通。甲方将管辖范围内组级道路养护工程委托乙方承包日常养护，经双方协商，共同达成如下合同条款：

一、道路养护承包范围：

二、承包经费：

按照《太湖县农村公路养护与管理方法（试行）》、《太湖县农村公路养护与管理工作考核办法》和《评分细则》标准进行考核，考核合格的，组级按 元/年/千米支付养护经费；被评为不合格的，可以扣除标准养护经费的2%—————5%；对于经常不养护，造成严重后果或受到上级通报批评的，不发养护经费，甲方有权单方面解除合同。

三、承包时间：

年 月 日起到 年 月 日。

四、养护经费拨付：

乙方养护质量按县农村公路养护管理工作领导小组办公室和甲方检查评定，根据考核结果按月计酬，累加后分为半年度和年度二次付清养护补助经费。

五、养护质量的检查和评定

养护质量的检查和评定，甲方按照《太湖县农村公路养护与管理工作考核办法》和《评分细则》标准，每月进行不定期检查、半年度、年终组织相关人员进行定期检查，按考核结果拨付承包款。

六、甲方职责

1、指导和协助乙方的养护工作，为提高乙方养护技术创造条件。

2、组织人员对承包者养护道路进行月度、季度、半年度、年度进行定期不定期检查。

3、协调乙方解决在养护工作中发生的纠纷。

4、拨付承包经费。

七、乙方职责

1、路面保持长年清洁、*整、无堆积物、行车顺适、外形无拥包，雨季无积水，无破损。若有毁损，必须严格按照操作规程及时以坚实的砂石及碎石材料修复，确保质量。

2、路肩整洁、*整、无超过15长草，无堆积和种植，无路基缺口，路肩顺适，边坡坚固，稳定，无松散坍塌现象。

3、保持边沟排水畅通。及时养护排水设施和边沟，确保排水畅通，无堵塞和积水，无边沟的"应逐步开挖完善。

4、因地制宜做好道路两旁行道树的绿化管护和栽植，确保行道树生长良好、美观、无病虫害。

5、及时清理塌方，发现重大塌方和水毁等险情时，应立即设立标志，设置路障等防范措施，确保行人和车辆安全，并及时上报塌方情况。

6、经常上路巡查及时阻止和举报在控制区内建筑、超载、挖掘和侵占道路等违法行为。

7、做好路面病害的防治及处理工作。

8、做好安全生产，上路作业必须穿安全标志服，戴标志帽，严格遵守养护作业操作流程，确保人身安全；发生安全事故的由乙方负责。

9、遇有特殊情况时，要服从乡人民*的统一调遣和指挥。

八、有下列情况发生时，甲方可以解除合同。

1、不服从甲方工作安排，不履行合同义务，养护工作转让他人。

2、乙方工作不能使沿线群众满意的，受上级有关单位通报批评。

3、年度考核不合格。

4、因身体原因不能继续从事养护承包工作。

5、本合同与上级政策文件不相符的，按上级政策规定需要解除合同。

九、工作日和工作时间

养护承包人员每周每月必须安排足够时间进行养护。养护以路面*整、边沟排水畅通、路基无杂草、无堆积物、行车顺适、外形无拥包，雨季无积水为标准。对公路养护工作认真负责，每次检查考核达标的，年终给予一定的奖励。

十、严格遵守养护作业操作流程，确保人身安全。 乙方应严格遵守工程建设安全生产的规定，严格按标准组织施工，并随时接受行业安全检查人员依法实施的监督检查，采取必要的安全防护措施，消除事故隐患。由于乙方安全措施不力造成事故的责任和因此发生的费用，由乙方自己承担。在承包期内承包人的生产安全、人身安全、意外伤害处理等由乙方自行负责。

十一、养护工具、材料由乙方负责。

十二、本合同一式叁份，甲方执两份，乙方执一份，双方自签字之日起本合同即生效，合同期满合同自行终止。

甲方： （签字）

乙方： （签字）

年 月 日

热门范文：简单绿化养护承包合同范文(6篇)2

甲方： (以下简称甲方)

乙方： (以下简称乙方)

为明确甲乙双方的权利义务，依照《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、法规的规定，遵循*等、自愿、公*和诚实信用的原则，双方就 事宜协商一致，订立本合同。

一、项目概况

1、项目名称：

2、项目地址：

3、维护工程范围：

4、维护工程内容：修剪整形、施肥、除杂草、浇灌、松土和病虫害防治(详见附件：绿化养护管理方案)。

二、维护工程期限

维护期限为 个月，自 年 月 日起至 年 月日止。

三、维护工程质量和考核

维护工程质量

乙方的维护工程质量，必须达到《园林绿化管理养护标准》规定的要求。绿地无杂草、无虫害，清洁干净，树木无虫害、无折枝、断根、剥皮，成长良好，乔、灌木修枝成形，保证已有树木存活率95%以上，并及时处理破绿、毁绿等突发事件。

维护考核

(1)乙方应认真按照园林绿化行业的标准、规范、本合同的要求以及甲方代表人依据本合同发出的指令进行养护，随时接受甲方的检查和考核，为检查、考核提供便利条件。

(2)甲方可按照合同约定的时间、标准进行随机检查和定期考核，发现养护质量达不到约定标准的部分，甲方可要求乙方采取补种、更换、重做、修复等一切补救措施，直到符合约定标准。因乙方原因达不到约定标准，由乙方承担由于采取补救措施而产生的一切费用。

四、双方权利和义务

1、甲方的权利和义务

(1)甲方有权对乙方的绿化维护工作的质量进行检查、监督。

(2)依法保护乙方及其工作人员的正当合法权益。

(3)提供养护所需用水、用电的接驳点，保证养护期间的需要。养护期间的水、电使用费用由乙方承担。

(4)在乙方开展养护工作时，协调乙方与*部门、相关单位和人员关系。

(5)按合同约定向乙方支付养护费用。

(6)法律、法规规定的由甲方承担的其他义务。

2、乙方的权利和义务

(1)乙方有权要求承包经费按时、足额拨付到位;

(2)因工作需要，乙方有权要求甲方配合协调处理园区内各种纠纷及对口部门的关系;

(3)建立完善的养护班组，制定养护岗位职责以及各岗位规范、操作规程、养护制度。乙方对上岗人员必须有安全培训，建立安全作业制度，安全事故由乙方负责;

(4)开展养护工作时，严格遵守*和有关主管部门对噪音污染、环境保护和安全生产等的管理规定，文明施工;绿化垃圾须堆放于甲方指定位臵，除双方另有约定外，垃圾由乙方负责清理外运。

(5)乙方必须根据园区维护工作的需要，配备好机械设备和专业工具，并负责劳保用品的采购和发放工作;

(6)乙方必须及时支付所聘人员的劳动报酬，依法承担所聘人员的劳动保护、社会保险等责任。依法按规定支付应支付给相关单位的各类款项;

(7)乙方必须主动接受甲方的考核、考评及监督和检查;

(8)法律、法规规定的由乙方承担的其他义务。

五、验收方式

甲方每月定期采取检查与随机抽查相结合的办法，对乙方养护质量进行考核验收。维护期满5日内甲方必须组织验收。

六、合同价款与支付

合同价款

(1)本维护项目，双方约定合同价款为 (大写：人民币 )。(详见附件：_____预算表)

(2)维护变更增加部分按实结算。

合同价款的支付方式

双方约定，本合同维护价款支付方式如下：

维护费用按月支付，每月甲方支付 元(合同总价的 %)。维护期满后，甲方一次性付清所有余款。

七、违约责任

1、如因甲方原因，造成乙方未完成规定管理目标应给予乙方相应补偿。

2、如因乙方原因，造成不能完成管理目标或直接造成甲方经济损失的，乙方应给予甲方相应赔偿，甲方有权要求乙方限期整改，并有权单方终止协议。

3、因管理不善、操作不当或其他乙方原因造成的事故，由乙方承担赔偿损失等一切责任，并自行承担与此相关的所有费用。

4、任何一方无正当理由提前终止协议的，应向对方支付壹万元的违约金;给对方造成的经济损失超过违约金的，还应给予赔偿。

八、其他事项

1、如有新增加或减少面积或项目，甲乙双方可另行签订补充协议;经双方确认后，甲方可在当月验收单中按实际增加或减少额在当月服务费中增减。

2、双方可对本协议的条款进行修订更改或补充，以书面形式签订补充协议，补充协议与本协议具有同等效力。

3、协议规定的管理期满，本协议自然终止，双方如需续订协议，应在该协议期满三个月前向对方提出书面意见。

4、本协议执行期间，如遇不可抗力，致使合同无法履行时，双方均不承担违约责任并按有关法规政策规定及时协商处理。

5、本协议在履行中如发生任何争议，双方应首先通过友好协商解决争议。如双方在开始进行协商之日起九十(9)天内仍不能通过友好协商解决争议，则任何一方均可将争议提交__仲裁委员会进行仲裁。

6、本协议规定的事项，均按照中华人民共和国有关法律、法规和政策执行。

7、此协议一式肆份，甲、乙双方各执贰份，具同等效力。

八、本协议自甲乙双方签字盖章之日起生效。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

热门范文：简单绿化养护承包合同范文(6篇)3

甲方：_________

乙方：_________

甲方将_________绿化委托乙方承包的养护(简称养护)，双方本着*等、互利、合作的原则协商达成如下合同条款。

一、一般条款

1、甲方将_________绿化共_________*方米委托乙方养护。

2、合同期限为_________年，自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。合同期满，双方可续约，但须提前一个月办妥有关手续。

3、委托方法为乙方整体承包方式。

二、绿化养护工作要求

绿化养护工作分为基本工作项目(简称基本工作)和定期工作项目(简称定期工作)两部分。基本工作是指一般地正常维护，即浇水、清理垃圾、防风防汛、补植和防人为损坏及零星病虫害防治、除杂草和修剪等；定期工作是指全面修剪整形、施肥、除杂草、松土和全面病虫害防治。

绿化养护工作要求及检查验收标准详见附件一。

三、双方责任和义务

1、甲方责任

a、凡经园林专业技术人员鉴定确认与季节或立地条件不相适应的植物，在乙方接收养护前须作必要更换的，其费用由甲方负责。

b、全面监督、指导、检查、验收乙方工作。

、在检查时如发现有不合格之处，应以“质量整改通知书”的形式书面通知乙方。

d、及时为乙方办理结算，按时支付当季应付费用。

2、乙方责任

a、认真按合同标准养护管理，遵守甲方的各项规章制度，服从甲方的管理。

b、对甲方验收不合格之处，甲方应及时进行适当的整改。

、负责对合同范围内绿地的主要观赏植物进行挂牌宣传，说明其品种原产地，生长特性及养护方法。

d、统一着装，佩戴工卡上岗。做到工完场清，文明作业。

e、每逢重大节日，乙方应根据甲方要求合理布置花坛、园林小品等，费用另计。

f、为保证管理到位，乙方应配备专职管理人员，做好日常养护记录，建立绿化养护技术档案。有紧急情况随叫随到。

四、结算及付款方式

1、费用计算方法：

a、绿化养护费按*均_________元/*方米年计算，绿化面积共_________2，绿化养护承包总费用共计人民币_________ 元/年，季*均_________元。

b、更新、改造、非乙方责任补植按实际面积乘以单价结算。

、逢重大节日，乙方根据甲方要求合理布置花坛、园林小品等的费用由甲方按实际支付。

2、付款方式

a、绿化养护费按季度(每3个月)*均支付。合同签订时甲方应支付首期费用，以后提前一个月支付下一季度的养护费用。

b、养护区域的绿化更新、改造、非乙方责任补植花卉树木，以及布置节日花坛、设置园林小品等应甲方要求新增项目，在确定造价后甲方应先预付6%用于购买必要的花卉植物和工程材料，其余4%在完工验收合格后1个月内一次性付清。

五、合同解除及违约责任

1、中途退约：甲乙双方无须提出任何理由，提前6天书面通知对方即可解除合同。

2、若不提前通知对方，退约方应支付另一方2个月的养护费作为经济赔偿。

六、其它事项

1、甲方应根据乙方事先通知的作业计划，安排专门人员协调解决水电等配套工作。

2、如遇不可抗拒自然灾害(如强台风、冰雹等)造成重大损失由甲乙双方商议解决补救办法，费用由甲方承担。

3、由乙方工作失误造成的一切损失由乙方自负。

4、本合同未尽事宜，经双方协商同意，签订补充协议作合同附件，与本合同具有同等效力。

5、本合同一式四份(正副本各两份)，双方各执两份(正、副本各一份)，具有同等法律效力。

6、本合同自签字盖章之日起生效。

7、附件一：(绿化养护工作要求及检查验收标准)

甲方：_________乙方：_________

甲方代表：_________乙方代表：_________

_________年____月____日_________年____月____日

附件

附件一绿化养护工作要求及检查验收标准

附件二绿化养护承包费用计算方法

(按乔、灌木株数及地被面积测算法)

一、基本定额：

1、乔木养护费用：_________元/株年

2、灌木养护费用：_________元/株或2年

3、草坪及地被养护费用：_________元/2年

二、基本数据：

1、承包的养护区域绿地总面积：_________ 2

其中：

2、乔木株数：_________株

3、灌木株数(或面积数)：_________株(2)

4、草坪及地被面积数：_________2

三、绿化养护承包总费用计算方法：

1、乔木养护费用=_________元/株年×乔木株数

2、灌木养护费用=_________元/株(2)年×灌木株数(或面积数)

3、草坪及地被养护费用= _________元/2年×面积数

4、利润=((1)＋(2)＋(3)) × 6 %

5、总费用=(1)＋(2)＋(3)＋(4)

四、简易快速测算法：

小区绿化养护费用：_________元/2年(具体费用视养护区域内绿化水*、养护面积双方协商确定)

热门范文：简单绿化养护承包合同范文(6篇)4

发包方：____________（以下简称甲方）

承包方：____________（以下简称乙方）

为做好____________养护工作，使养护管理工作专业化、规范化，提高高速公路养护质量，改善高速公路的通行服务水*，根据《中华人民共和国公路法》等有关法律法规和规定，双方就____________的维修保养工作委托给乙方承包事宜，经过友好协商达成如下协议。

一、维修保养范围

甲方所管辖的项目资产范围，即____________征地红线图以内主线___公里（起点_____，终点____），收费广场及匝道的车道折合里程____公里，维修保养总里程______公里，统一委托乙方维修保养。

二、维修保养内容

维修保养内容包括：日常保洁及小修保养，具体内容如下：

1、日常保洁：指高速公路经常性的清扫、清理、清洗和清疏等日常性养护和日常巡查工作。

路基、路面保洁工作内容：路面清扫；清捡路面、路基、中央分隔带、边坡、隔离栅等的垃圾；清除路面积水；交通事故现场清洁，小面积油污处理，以及有关废弃物的处理工作。

清理、清疏工作内容：桥梁、涵洞构造物（包含泄水孔、伸缩缝、桥墩、桥台）异物清理；墩台杂物清理；排水系统（包含排水沟、边沟、急流槽、截水沟、涵洞、通道、集水井）以及废弃物的处理工作。

日常巡查工作内容：包括路基坍塌、冲刷；路面坑槽、裂缝、积水、唧泥等病害；桥梁、涵洞的水毁、伸缩缝及排水系统；沿线交通设施的完好状况；以及绿化的病虫害、管养情况等。

2、小修保养：是指高速公路及配套设施的各种轻微病害的处理工作，是主要以人工消耗为主的维修保养工作。

路基：排水设施及路肩、锥坡和边坡工程的局部恢复维修与加固工作。路面：包含水泥混凝土路面和沥青混凝土路面恢复维修和保养工程。中央分隔带：路缘石、方砖等的更换维修工程，单点维修在1范围内。

桥梁：桥梁支座保养、墩、台清理；伸缩缝两侧刚性带钢筋混凝土维修；桥梁梁板轻微裂缝封闭。

生活管理区：绿化、道路及垃圾堆放点的定期清理。

绿化：包含收费站等站区、中央分隔带及沿线的灌乔木和花草等绿化工程的保养，主要工作为修剪、除杂草、松土、浇水、施肥、除虫、乔木的支撑和扶正、刷白、补植。

三、维修保养工程质量

乙方应严格按照公路水泥混凝土路面养护技术规范（__________________）、公路桥涵养护规范（__________________）、公路隧道养护技术规范（__________________）、公路养护安全作业规程（__________________）的要求进行高速公路的养护作业，及时完成路基、路面、结构物及其沿线附属设施的修复，确保高速公路及附属设施的运营处于良好的状态。维持良好的路容、路况、路貌，保证行车的安全、快速、舒适、畅通，使____________的养护工作达到优良水*的要求。

四、维修保养工程承包期限

承包期限为一年，从_________年_________月_________日至_________年_________月_________日。

五、维修保养工程承包方式及承包费用

_________年维修保养工程采用总额包干的方式。

_________年维修保养的承包单价为_________元/k，总承包金额为人民币_________万_________仟_________佰_________拾_________圆整（￥__________________元）。承包费用中包括承包范围内的一切费用，但不包括：

（1）由于自然灾害而造成的公路水毁、大面积边坡塌方等工程抢险费用。

（2）路面严重病害及路面大面积罩面等处理费用。

（3）由甲方指令乙方进行本应由其它承包人负责修复的工程缺陷或其它专项工程施工所需费用。

（4）非乙方原因如一些容易被损坏被盗的交通安全设施等项目维修养护好后还未验收又被破坏或被盗而须重新修复的费用，但乙方须提供相关充分证据。

六、维修保养工程费用的计量支付及结算方式

1、甲方每月月底根据交通部颁发的《公路技术状况评定标准》对乙方本月完成的工作进行验收及考评。

2、维修保养工程费用每季度支付，每季末按照每月考核评分及验收结果结算，每次支付完成维修保养工程款的95%，余款年终结算

七、安全生产

为在____________维修保养工程合同的实施过程中创造安全、高效的施工环境，切实搞好本项目的安全管理工作，现明确双方安全职责：

甲方职责：

1、严格遵守国家有关安全生产的法律法规，认真执行合同中的有关安全要求。

2、按照安全第一、预防为主和坚持管生产必须管安全的原则进行安全生产管理，做到生产与安全工作同时计划、布置、检查、总结和评比。

3、重要的安全设施必须坚持与主体工程三同时的原则，即同时设计、审批，同时施工，同时验收，投入使用。

4、定期召开安全生产调度会，及时传达中央及地方有关安全生产的精神。

5、组织对乙方施工现场安全生产检查，监督乙方及时处理发现的各项安全隐患。

乙方职责：

1、严格遵守国家有关安全生产的法律法规、交通部颁发的《公路养护安全作业规程》（G 3—2xx）和《公路筑养路机械操作规程》等有关安全生产的规定，认真执行合同中的有关安全要求。

2、坚持安全第一、预防为主和管生产必须管安全的原则，加强安全生产宣传教育，增强全员安全生产意识，建立健全各项安全生产的管理机构和安全生产管理制度，配备专职及兼职安全主任人员，有组织有领导地开展安全生产活动。各级领导、工程技术人员、生产管理人员和具体操作人员，必须熟悉和遵守本条款的各项规定，做到生产与安全工作同时计划、布置、检查、总结和评比。

3、建立健全安全生产责任制。从派往项目实施的项目负责人到生产工作（包括临时雇请的民工）的安全生产管理系统必须做到纵向到底，一环不漏；各职能部门、人员的安全生产责任制做到横向到边，人人有责。项目负责人是安全生产的第一责任人。现场设置的安全机构，应按施工人员的1%~3%配备安全员，专职负责所有员工的安全和治安保卫工作及预防事故的发生。安全机构人员，有权按有关规定发布指令，并采取保护性措施防止事故发生。

4、乙方在任何时候都应采取各种合理的预防措施，防止其员工发生任何违法、违禁、暴力或妨碍治安的行为。

5、乙方必须具有劳动安全管理部门颁发的安全生产证书，参加施工的人员，必须接受安全技术教育，熟知和遵守本工种的各项安全技术操作规定，定期进行安全技术考核，合格者方准上岗操作。对于从事电气、起重、建筑登高架设作用、锅炉、压力容器、焊接、机动车船驾驶、爆破、潜水、瓦斯检验等特殊工种的人员。经过专业培训，获得《安全操作合格证》后，方准持证上岗。施工现场如出现特种作业无证操作现象时，项目负责人必须承担管理责任。

6、对于易燃易爆的材料除应专门妥善保管之外，还应配备有足够的消防设施，所有施工人员都应熟悉消防设备的性能和使用方法；乙方不得将任何种类的爆炸物给予、易货或以其他方式转让给任何其他人，或允许、容忍上述同样行为。

7、操作人员上岗，必须按规定穿戴防护用品。施工负责人和安全检查员应随时检查劳动防护用品的穿戴情况，不按规定穿戴防护用品的"人员不得上岗。

8、所有施工机具设备和高空作用的设备均应定期检查，并有安全员的签字记录，保证其经常处于完好状态；不合格的机具、设备和劳动保护用品严禁使用。

9、施工中采用新技术、新工艺、新设备、新材料时，必须制定相应的安全技术措施，施工同时必须具有相关的安全标志牌。

1、乙方必须按照本工程项目特点，组织制定本工程实施中的生产安全事故应急救援预案；如果发生安全事故，应按照《*关于特大安全事故行政责任追究的规定》以及其它有关规定，及时上报有关部门，并坚持三不放过的原则，严肃处理相关责任人。

11、若因乙方原因发生安全事故，乙方需承担全部经济责任和法律责任。

八、双方责任

甲方责任：

1、甲方指导乙方做好每一阶段维修保养施工方案，核发乙方上路施工许可证，指导乙方搞好施工现场的安全管理工作及交通疏导工作。

2、检查和监督乙方施工的工程质量及进度，及时验收计量已完工的项目，以便交付使用。

3、为乙方提供承包范围内有关工程技术资料。

4、按合同规定支付养护承包费给乙方。

5、协调乙方与有关单位的工作关系。

6、提供养护生产基地。

乙方责任：

1、负责编制每一阶段或每一项目的养护施工计划、方案报甲方备案审查，并根据甲方审查意见作出调整，确保施工安全和行车交通安全，承担养护期间的安全责任。

2、保证养护施工质量符合合同要求，营造流畅、安全、舒适、优美的交通环境。

3、根据甲方要求做好工程抢险工作以及交通安全设施的抢修工作。

4、服从甲方对养护工作的指示，接受甲方的检查、指导，教育好养护工人按规程上路及进行作业。

5、做好养护工作资料的收集、整理，并报甲方归档。

6、养护作业如需占用行车道，一般只占用一条车道（特殊情况经甲方及交警批准除外），并做好交通疏导工作。

7、做好日常路况调查及维修数据的整理，并及时提交甲方，为路面及桥梁管理系统的建立提供数据。

九、违约责任

1、双方必须严格执行本合同之约定，一旦违约，则由违约方承担由此引起的所有直接和间接责任。

2、若因甲方原因引起延时付款，从延时的第十五天起按银行贷款利息计息；若因乙方原因引起延时付款超过十五天，甲方有权对乙方进行经济处罚。

3、当出现以下情况时，视乙方违约：

①未严格遵守和执行国家及有关部门的政策与法规。

②不能按甲方的质量要求完成养护作业。

4、如乙方违约，甲方有权终止合同，另选养护队伍。由此发生的一切费用由乙方承担。

十、其他事项

1、由于水毁、地震、风暴等自然灾害或交通事故或其他人为因素造成的公路及其设施的重大损毁的抢修和修复工程，在同等条件下，乙方具有优先施工承包权。

2、大中修工程：甲方所辖高速公路的大、中修工程根据现行基建程序进行招标选择施工单位，但在同等条件下，优先委托乙方承包实施，双方另行协商签订合同。

3、本合同一式六份，甲方执四份，乙方执两份，合同在双方签字盖章后生效，在完成承包合同期限内的养护工程并结算完后自行终止。

4、本合同未尽事宜，双方协商解决。

甲方（盖章）：__________________ 乙方：_________________________

代表人（签字）：________________ 身份证号码：____________________

_________年________月_______日_________年________月_______日

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