降低普外科手术切口感染率的临床心得
摘要：目的 对降低普通外科手术切口感染率的方法和效果进行总结分析，然后根据总结分析的资料总结自己的临床心得，供临床参考使用。方法 对在2013年6月～2014年6月在我院普通外科进行手术的120例患者的临床资料进行回顾性的分析。结果 本组的120 例患者之中，有7 例患者的手术切口出现了感染现象，感染的概率是5. 83%；患者发生感染和患者的一般情况、手术切口的长度、缝合的技术以及手术之后的营养状况等有关系。结论 普通的外科手术发生切口感染和很多的因素有关系，在整个手术的过程之中，应该十分注意手术的操作，与此同时，手术之后也应该十分注意叮嘱患者应该加强自身营养以及护理。
关键词：普通外科；手术切口；临床体会
医院的普通外科承担着整个医院大多数的手术，普通外科的手术切口的感染是外科手术之中较为常见的并发症之一，同样也是医院控制感染发生的概率的重要的工作内容，感染发生的概率大约在9.65%～17.65%之间。导致切口感染的原因有很多。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取本院的普外科在2013 年6 月～2014 年6 月进行各种类型手术的120例患者作为本次研究的对象，其中男性患者有79 例，女性患者有41 例，患者的年龄为27 ～71 岁，平均为42.3 岁； 本此研究的患者手术的构成类型是： 进行甲状腺手术的患者有17 例，进行乳腺手术的患者有23 例，进行腹部手术的患者有68 例，进行腹股沟部手术的患者有12 例； 除此之外在本组之中伴发高血压的患者一共有21 例，伴发糖尿病的患者有13 例。
1.2方法 本次研究之中主要通过采用回顾性分析的研究方法，对120 例手术患者的临床资料进行仔细的阅读以及记录，主要包括患者的年龄、基础的疾病、手术的时间、手术切口的长度、缝合的方法，手术之后患者的营养状况以及患者所使用的抗生素与住院的天数等。
1.3 切口感染的诊断标准 根据《医院感染诊断标准》中的内容可知，感染切口的诊断标准的制定应该具备一下条件之一那么就可以诊断：切口出现红、肿、热、痛或者有脓性的分泌物的症状； 患者深部的切口引流出脓液或者穿刺抽出脓液； 患者的术后切口自然裂开或者由外科医师打开的切口，有脓性的分泌物或者伴有发热的症状，局部出现压痛的症状；再次进行手术探查、组织病理学的发现涉及到了切口脓肿或者其他的感染证据； 在临床诊断的基础上，伴随着病原学的诊断依据，也就是分泌物培养阳性； 排除标准： 切口的脂肪液化，液体呈现清亮。
2 结果
本此研究的120例患者之中有7例患者的手术切口出现了感染的症状，感染的概率是5.83%； 患者发生感染的手术切口大部分集中在患者的腹部，其中发生急性化脓性阑尾炎的患者有2例，急性肠梗阻的化妆你和有2例，肠道手术的患者有3例，患者发生感染和患者的一般情况、患者手术切口的长度、缝合的技术以及患者手术之后营养的状况等有关系。
3 讨论
切口感染是医院内常见的感染。据统计，外科手术切感染在我国发生率很高，在医院感染发病中居第3位。外科手术切口感染给患者带来的危害已越来越引起众多人的关注。为了降低手术切口的感染率，我院经过两年来对普外科手术医生感染专率的监测，感染率明显下降。开展外科手术医生感染专率监测及反馈的目的在于：使每位手术医生及时了解其手术患者感染发生的动态，并能与同科室其他手术医生相比较，从而及时了解自己手术的质量，同时可以促使医生及早意识到问题的重要性，主动寻找感染可能发生的原因，改进手术操作技能及术后医护质量，以求降低感染率。本院采取三级医生负责制，由于一级医生主刀机会少，故反馈采取分组编号反馈。将术后感染率直接反馈给科主任及同组医生，科主任熟悉科室各组医生编号，各组医生只知道本组的代码，全科各人感染率以代号打印供相互比较，这种反馈既具有保密性又可引起医生注意，从而促使手术医生主动寻找感染发生的原因。
普外科手术切口的感染发生的概率比较高，可能会影响患者切口的愈合，延长住院的时间与治疗的费用，并且还会关系到医院的整体治疗水平与医患的关系。
手术结束之后对患者切口的处理手术之中，由于患者的手术时间会导致患者切口周围的组织长时间的暴露在空气之中，与此同时很多手术的切口是污染性的切口，外加在患者的手术操作的过程之中，对患者的手术切口周围组织的牵拉，钳夹或者是电刀的失误灼伤等都会直接或者间接的对患者手术切口的血液供应产生一定的影响，电刀所留下的坏死组织液会给患者手术切口的感染增加了一定的机会。所以在患者的手术结束之后应采取全面的措施对患者手术的切口进行彻底的消毒，然后再进行包扎。除此之外，缝合的技术也会关系到患者手术切口的恢复，缝合得太紧会导致患者局部的组织因为缺血缺氧而坏死，进而为切口的感染提供了机会，另一方面，如果缝合的不好的话，还可能会导致患者的皮下形成血肿或者是无菌的原则遵循的不够彻底，所以患者的手术切口在进行缝合的时候一定要十分的注意。
手术之后，患者切口的护理手术十分的重要，通常情况下，患者手术之后24h应进行检查1次。手术之后检查伤口的时候，应该注意观察患者手术切口的局部是否出现红肿的安详，很多情况之下会由于缝线的原因而导致局部出现红肿的反应，这时应该用蘸有75%的酒精纱布对伤口进行覆盖。
患者的个人因素对于术后切口感染的影响，该因素在老年的患者群体与患有糖尿病的患者群体等基础疾病的患者之中特别的重要，一般而言，老年的患者机体各个部分的功能渐渐的减退，生长代谢变得缓慢，患者局部的血液循环比较差，这些都给患者手术切口的感染创造一定的条件。当然，就肥胖的患者而言，大量的脂肪堆积会对患者机体的免疫功能造成一定的影响，可能会出现异常糖代谢的现象，异常的糖代谢会对患者的伤口愈合造成一定的影响，如果此时患者的血糖水平没有达到一定的标准的话，那么就不能采取相应的治疗措施，进而导致患者伤口愈合的速度变慢。
合理的使用抗生素可以有效的减少患者手术之后切口的感染概率。为了预防患者手术之后的切口感染，一般情况下，我们依旧建议常规的使用抗生素，在普外科的手术之中，腹部、污秽、感染性的手术比较多，患者手术之后的感染率比较高，进而导致其感染的细菌大部分是内源性的，而且主要是革兰氏阴性菌，对此我们可以考虑联合使用甲硝唑以及3 代头孢菌素药物进行患者手术切口感染的预防。
外科手术医生感染专率的监测是一种目标性监测。开展医院感染监控是医院中贯彻预防为主的重要举措。将术后医院感染发病率降低并保持在最低水平是医院感染控制工作的任务，是医院质量管理的要求，是提高医院经济效益和社会效益的手段。手术医生感染专率的监测是将监测和控制结合起来降低术后切口感染率，提高了医疗质量，减轻了患者的痛苦和经济负担，此监测方法是一种降低术后医院感染行之有效的措施。
综上所述，在普外科的手术之中，患者手术之后切口感染是很多原因导致的，所以应该从多方面进行采取相应的措施减少患者手术之后切口感染的发生，可以通过缩短切口的长度、加强手术的无菌性的操作、合理的使用抗生素等措施来预防以及降低患者手术之后切口感染的发生。
参考文献：
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编辑/周芸霏
