情景模拟演练及翻转课堂教学方法在急诊科低年资护士中的应用效果
主任担任项目监督并负责质量控制，科室护士长担任护理教学管理团队组长，科室副护士长担任副组长，2名高年资护师担任总带教，高年资护师及住院医师担任组员。护士长有15年以上工作经验，具备急诊医学、重症医学从业经验8年以上。副护士长有10年以上工作经验，具备急诊医学、重症医学从业经验5年以上。2名高年资护师均有10年以上工作经验，具备急诊医学、从业经验8年以上。护理教学管理团队每月定期召开工作会议。
1.2.2 编写情景模拟教学方案[3-4] 由护理临床教学团队组长牵头编写情景模拟教学方案，包括收集急诊抢救案例、设置急诊抢救情景模拟演练场景、拍摄急诊专科操作视频、制定考核标准。急诊抢救案例为2015年1月～2016年1月急诊典型抢救案例，包括急性心肌梗死、多发伤、心脏骤停、过敏性休克、急性中毒、急性呼吸衰竭、窒息、蛇咬伤等15个案例。由总带教编写急诊抢救情景模拟演练场景，提出相应临床问题。由护理临床教学团队副组长牵头拍摄急诊专科操作视频、制定考核标准。
1.2.3 翻转课堂 组织参加翻转课堂的低年资护士进行集中培训，复习急诊抢救理论知识、熟悉急诊抢救操作规范、学习急诊抢救流程、明确翻转课堂的方式和意义。准备工作包括：①复习心电监护、吸氧、机械通气、呼吸球囊、除颤仪等抢救仪器的使用方法;②培训深静脉置管术、气管插管术、心肺复苏术、洗胃术、吸痰、电除颤等操作;③设立由低年资护士完全主导的学习小组，提前下发情景模拟教学资料，提高主动学习积极性;④明确分工，设置本期情景模拟教学主题，为每名护士设计角色。正式情景模拟训练时，每组4名低年资护士，每组护士按设计角色进行演练。结束后由临床护理教学团队组织全体人员进行讨论，总结经验。
1.3观察指标及评价标准
对低年资护士分别从急诊专科理论、专科技能、综合能力三个维度进行评价。专科理论考核以闭卷形式进行，总分100分，题型包括单项选择题和案例分析题，内容包括涉及急诊抢救的急性心肌梗死、多发伤、心脏骤停等常见病和多发病的基础知识。专科技能考核分4项，每项25分，总分100分，内容包括常用抢救仪器的使用、涉及急诊抢救的操作技术。综合能力评价采用自制急诊护士综合能力测评表进行评价，内容包括工作态度、合作精神、抢救能力、心理承受能力、病情判断能力等五个维度，每项包括5个级别，分别为10、7、5、3、1分，分数越高代表综合能力越强，满分为50分。两组专科理论考核采用同一理论试卷;两组专科技能考核采用同一操作内容和考核标准;综合能力评价采用双盲法，由科室教学主任、护理教学团队组长和副组长、总带教及2名医师分别打分，去除最高分和最低分后计算平均分。于试验结束后由低年资护士采用五分法评价护士满意度、内容理解度、课堂氛围、教学趣味性、解决问题能力，分数越高代表效果越显著。
1.4 统计学方法
采用SPSS 21.0统计学软件分析数据，正态分布的计量资料用均数±标准差表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组低年资护士出科成绩的比较
两组低年资护士的出科理论考核成绩比较，差异无统计学意义（P>0.05）。试验组低年资护士的出科操作考核、综合能力评价成绩及出科考核总分均显著高于对照组（P<0.05）（表2）。
2.2两组护士满意度、内容理解度、课堂氛围、教学趣味性、解决问题能力评分的比较
试验组的护士满意度、内容理解度、课堂氛围、教学趣味性、解决问题能力评分均显著高于对照组（P<0.05）（表3）。
3讨论
院前急救能力是医院整体急救水平和综合管理能力的体现。院前急救是急诊科重要的临床工作之一。院前急救能力的高低很大程度上反映急诊科建设和管理水平[5-6]。目前急诊科建设与管理方面面临诸多问题，如急诊医疗体系管理有待进一步提高、急诊急救信息化建设处于起步阶段、急诊急救人员流动性大等[7-8]。其中如何规范化培训急诊急救人员和如何改进临床教学手段以提高急救能力是困擾急诊科建设和管理的重点和难点。
目前我院急诊科专科工作时间少于3年的低年资护士比例接近1/3，普遍存在理论知识和临床实践经验缺乏、心理素质不过硬、急救综合能力有待提高等问题[9]。通过临床教学方式改革提高急诊科低年资护士理论和技能水平具有重要的实用价值[10-11]。本课题拟通过情景模拟演练及翻转课堂的临床教学新模式，立足于解决急诊科低年资护士普遍存在的缺乏理论知识和临床经验、存在应对障碍等问题，提高急诊科低年资护士院前急救能力。
院前急救具有技术密集、工作强度大、实操性强的特点，对急诊急救人员提出很高的要求。急诊护理人员学历水平普遍有待提高、低年资护士比例较高、急救护理学课程脱离临床护理实际比较突出，传统的临床护理教学方式已不能满足实际需要[12-13]。传统的临床护理教学方式包括急诊专科理论知识课堂讲授、操作技能培训和护理查房，以完成教学任务为导向，主导者是临床带教老师，不利于发挥低年资护士主动学习的积极性[14]。情景模拟演练是指通过设置逼真的工作场景，使被训练者从中锻炼和考察其某方面工作能力的一种教学方法[15]。情景模拟演练通过将临床教学实战化，突出急诊急救的特性，营造了紧张的抢救氛围，有利于低年资护士角色的适应[16]。在演练过程中，通过在各环节巧妙设置相关问题，锻炼了低年资护士理论联系实际的能力，提高了分析解决问题的能力。翻转课堂是对传统课堂教学模式的挑战和创新。翻转课堂的核心内涵是将教学主体的转化以及识传授与知识内化过程进行颠倒，突出学生在教学过程中的主体地位，充分发挥学生的主观能动性[17]。翻转课堂强调学生自学，课堂时间主要用于交流讨论和解决问题。在互联网时代，翻转课堂对临床教师也提出了更高的要求。
综上所述，通过将情景模拟演练及翻转课堂应用于急诊科临床护理教学，试验组低年资护士的出科操作考核、综合能力评价、出科考核总分均显著高于对照组，提示情景模拟演练及翻转课堂可以提高急诊科低年资护士的院前急救能力。
[参考文献]
[1]邓业雯，耿娜，江志斌，等.加强医院急诊急救能力建设的若干思考[J].中国医院，2017，21（1）：5-7.
[2]胡静.情景模拟演练在培养急诊低年资护士抢救应急能力中的应用[J].检验医学与临床，2017，14（16）：2489-2491.
[3]甘白水，李燕云，徐梅芬，等.情景模拟演练在急诊护士应急能力培训中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（15）：179-181.
[4]李英女，张小红.情景模拟演练在门诊实习护生带教中的应用[J].中国高等医学教育，2018，（11）：42-43.
[5]黄谱，李春芳，雷春梅，等.情景模拟应急演练在产科护士急诊SBAR中的应用及价值[J].中国医学教育技术，2018， 32（6）：694-697.
[6]危娟，王敏芳，区淑仪，等.视频结合情景模拟演练在危重症患者抢救培训中的效果[J].上海护理，2018， 18（10）：77-79.
[7]李洁.情景模拟演练在急救技能教学中的应用[J].保健医学研究与实践，2017，14（2）：101-102.
[8]付丹，董梅花.情景模拟演练对急诊儿科低年资急诊分诊护士岗位胜任能力及分诊质量的影响[J].护理实践与研究，2018，15（21）：127-129.
[9]张美蕉，黄锦花，黄主宝，乖.护生出科情景模拟演练考核效果分析[J].解放军医院管理杂志，2018，25（10）：976-978.
[10]许明珠.实施情景模拟演练提升急诊科护士的综合能力[J].中国伤残医学，2013，21（8）：107-109.
[11]季联群.情景模拟急救演练提高低年资护士应急能力的体会[J].护士进修杂志，2009，24（13）：1211-1212.
[12]姜艳，马蕾，唐晓燕，等.急救情景模拟演练在急诊护理技能培训中的作用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（1）：121-123.
[13]古宝菊，施杏兰.情景模拟演练在急诊科低年资护士急救综合能力培训中的应用[J].蛇志，2018，30（4）：749-751.
[14]冯斯婷，甄雷，郝鹏.翻转课堂教学法在急诊进修医师培训中的应用[J].中国病案，2017，18（8）：93-95.
[15]洪农.情景模拟急救演练在重症监护病房带教中的作用[J].中外医学研究，2018，16（33）：178-180.
[16]陈彩凤，朱雪梅，陆茹茵.情景模拟实践演练对基层医院护士长心肺复苏能力的影响[J].中国当代医药，2017，24（13）：195-197.
[17]陈丽霞，江月贞，刘文静.模拟演练对提高儿科低年资护士急救能力的作用[J].福建医药杂志，2017，39（2）：164-165.
（收稿日期：2019-01-14 本文編辑：许俊琴）
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