肺炎性假瘤影像特征及鉴别诊断
摘 要 目的:通过分析肺炎性假瘤在X线平片及CT中的影像表现,探讨两者的诊断难点。方法:对经临床手术及病理证实的5例肺炎性假瘤X线及CT征象进行回顾性分析。结果:X线与CT共性特征为肿块,3例边缘光整,2例边缘分叶有毛刺。结论:X线及CT诊断肺炎性假瘤,主要是与肺内良、恶性肿瘤及肺结核球的鉴别,在排除其他病变后,方可想到肺炎性假瘤的可能,最后诊断有赖于病理证实。
关键词 肺炎性假瘤 影像特征 鉴别诊断
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.13.158
资料与方法
回顾性分析5例肺炎性假瘤影像诊断,男3例,女2例;年龄37～58岁。2例无临床症状,其余曾有发热、胸痛、乏力、咯血、咳嗽、咳痰等临床表现。1例有肺炎病史。其中2例怀疑周围型肺癌,1例术后3个月后复发合并支气管扩张。实验室检查均无明显异常。
X线及CT的影像特征:①部位:右肺3例,左肺2例。大多临近肺的表浅部位,2例与肥厚的胸膜相连。②形态及边缘:多为圆形、椭圆形,多数边缘清晰,2例边缘分叶毛刺。③大小:直径多在2～6cm。④密度:一般为中等密度,均匀,1例病灶内可见小的钙化影和1例CT下可见空气支气管征。⑤病变增长速度:多数病变无明显变化,1例病变有增长现象,而且增长明显,但病变保持光滑锐利,密度均匀,不失良性病变的特点。⑥2例病灶内为虫蚀样小空洞,无偏心性大空洞形成,所有病例纵隔内淋巴结均未超过15cm,病灶增强扫描为边缘强化,部分呈血管样强化,病灶中央强化不明显,空洞性病灶无壁结节形成。见图1。
讨 论
肺炎性假瘤本质为增生性炎症原因有:①病理诊断学对本病的认识:肺炎性假瘤组织学图像较复杂,过去常误诊为肺内良性肿瘤,如纤维瘤、错构瘤等。②大量抗生素的应用,使肺炎致病菌耐药性增加,而使部分肺炎不能很快吸收,转为慢性疾病,演变成本病。肺炎性假瘤的原因尚不十分明确,一般认为主要是细菌或病毒感染所致。本文2例有明确的继发于呼吸道感染史。本病的发病年龄比肺癌提前,男性较女性发病率高。约半数患者常有呼吸道症状。本组有1例胸痛症状,考虑与并发胸膜炎有关。
肺炎性假瘤的术前诊断,主要依靠X线及CT检查。主要影像学特点:病变多为圆形或椭圆形,边缘锐利清晰,多位于肺的表浅部位,密度中等略高而均匀,多在4cm以下,最大可占据整个肺叶,通常单发,也可两个瘤体互相融合成哑铃形。两肺下叶较多,与肺炎好发部位相一致。肺炎性假瘤大小多无变化,少数可缓慢生长,肺炎性假瘤增大的主要原因是由于组成细胞及毛细血管增殖活跃。细胞增殖活跃的病例,少数有恶变的可能,故怀疑本病时,应积极手术治疗。
病理:肉眼观为实质性、球性瘤样肿块,界限清晰,切面呈灰白色,硬度不一。组织学结构主要是成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞等组成的肉芽肿。按主要细胞成分可分5型,组织细胞增生型、乳头状增生型、硬化血管瘤型、淋巴细胞型、浆细胞型。
对于炎性假瘤的本质一直有两种认识:一是真性良性肿瘤;二是炎性假瘤。本病是肿瘤的观点被否定,并认为是细菌或病毒感染后非特异性炎症局灶化所致[1,2]。崔忠厚总结国内360例肺炎性假瘤进行临床分析,报道5例(14%)发生恶变,可见恶变机会很少[3]。
鉴别诊断:①本病具有肺癌类似的症状,如咳嗽、咯血、胸部隐痛等,但一般相对较轻,较稳定,病程较长,无进展,全身状况良好,未出现乏力、疲倦、消瘦等恶性肿瘤的常见表现,缺少肺癌的并发症和肺外表现,因此全身状况对诊断有参考意义。②病变边缘整齐光滑,具有与正常肺组织分界明显的特点,通常不难与周围型肺癌鉴别,但个别病例边缘有分叶及毛刺者鉴别困难,多数病例主要是与肺内其他良性肿瘤及肺结核的鉴别,必须一一排除其他病变后,应想到肺炎性假瘤的可能。故应认真结合其他资料全面分析。③肺炎性假瘤肺门及纵隔内淋巴结无明显肿大,纵隔内淋巴结一般不超过15cm。④病灶内空洞为虫蚀样或蜂房样小空洞,不表现为偏心性空洞。⑤肺炎性假瘤增强检查病灶呈边缘强化,不表现为结节状强化。⑥支气管内镜和肺穿刺虽无助于确诊本病,但对排除肺内恶性病变有重要参考价值。当纤支镜和肺穿活检病理学检查报告为慢性炎症时应想到本病的可能。最后诊断仍有赖于病理学检查证实。
图1 右上肺示类圆型密度增高影,有分叶,边缘毛糙,似“尾巴征”
参考文献
1 杨德忠.肺炎性假瘤(附18例报告).实用肿瘤杂志,1987,2(2):11.
2 中国医学科学院肿瘤医院病理科.肺炎性假瘤(附41例报告).中华内科杂志,1978,17(1):9.
3 崔忠厚.26例肺炎性假瘤报告(附文献复习).中华胸心血管外科杂志,1989,5(1):35.
