微小切口治疗小儿鞘膜积液的美学效果探讨

我院小儿外科于2002年11月～2011年2月， 在微小切口治疗小儿腹股沟疝的基础上[1]， 用微小切口治疗小儿鞘膜积液， 取得了较好的美学和临床效果， 现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：本组病例721例， 均为男性， 年龄1～6岁（平均3.2岁）。双侧鞘膜积液130例，单侧591例，其中右侧451例，左侧270例。患儿均为腹股沟或阴囊肿物，质韧，边界清楚，可扪及上极，挤压肿物不消失，透光试验阳性。B超检查提示囊性肿物，边界清楚。

1.2 方法：采用氯胺酮静脉麻醉加1%的利多卡因局部浸润麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，选取患侧耻骨结节外上方，相当于腹股沟管外环皮肤投影处，沿腹横纹切开长约0.5～0.8cm横行切口（图1），钝性分离皮下组织至外环口下方。提起提睾肌（此处只有睾提肌才能提出切口上方，并且有明显的肌纤维组织）。在精索的前内侧打开精索外筋膜，钝性分开提睾肌，见到白色鞘突管（图2），将其与精索分离后切断，（一般不切开鞘突管，完整鞘突管较结实，游离时不易撕破）。近端分离至颈部，高位结扎（图3）。结束手术，切口不需要缝合，无菌粘贴贴对合即可（图4）。

1.3 结果：全部病例均使用微小切口完成手术，手术过程顺利，本组721例治愈，治愈率99.7%（719/721）。手术时间5～10min。手术当天麻醉清醒后可正常进食，术后6h下床活动，术后2～3天出院，全部病例术后均未使用抗生素，无切口感染现象及愈合不良情况发生。全部病例均得到随访，随访时间为1月、6月、1年。2例在术后1年内复发，复发率0.3%。其余患儿症状消失，阴囊、睾丸与正常小儿相比无异常，无睾丸发育异常，切口瘢痕微小。

2 讨论

小儿鞘膜积液是小儿外科的常见病。由于鞘状突闭合不全，使得鞘膜囊内的液体多于正常。1岁以内小儿鞘膜积液，有自行消退的可能，可不急于手术；但如果张力较高，可能影响睾丸血液循环，导致睾丸萎缩，应行手术治疗[2]。鞘膜囊（腔）与腹腔之间均存在未闭鞘突管，而不是纤维索与腹腔相通，位于精索前内侧，为一透明薄膜，管径粗细不一，一般2mm左右，粗的约5mm，极少超过10mm。小儿鞘膜积液传统的手术方法需要打开腹股沟管，于精索旁找到鞘突管，行高位结扎[3]。由于在腹外斜肌腱膜深面，有2条呈平行的髂腹下神经和髂腹股沟神经位于腹内斜肌上，二者纤维可相互交叉相连，有时成为一条神经，小儿由于发育不完全，腹外斜肌腱膜薄，解剖层次不是很清楚，术中容易损伤以上神经。另外，精索旁有蔓状静脉纵在其前外侧，输精管和动脉在其内，提睾肌在其四周，且鞘突管管道细小，管壁很薄， 寻找困难。由于小儿腹壁薄弱，腹股沟管短浅，组织弹性好，于外环处解剖出鞘状突，均可分离至内环口，行高位结扎，而无须解剖腹股沟管[4]。另腹股沟外环口位置固定，体表容易定位，局部组织弹性好，切开多可准确定位精索上方，采用微小切口能够准确找到鞘状突，基于以上理论基础，采用微小切口行鞘状突高位结扎，均能完成手术。本组病例治愈率99.7%，有2例复发，均为早期开始微小切口时的病例，后行复发修补时，1例未找到上次残留的缝线，估计为缝线脱落所致。另1例为鞘突管结扎不完全，故术中鞘突管不明显，可行精索裸化，必要时行鞘膜翻转术。采用微小切口治疗小儿鞘膜积液除具有创伤小恢复快的优点外，因切口微小而且位于腹横纹处，术后美容效果良好。另外因毋须破坏腹股沟管区解剖结构，可避免因精索血管和腹股沟神经损伤而导致缺血性睾丸炎发生。该手术方式对器械无特殊要求，手术美容效果与腹腔镜内环口结扎术基本相同，且住院费用低，易于在基层医院推广开展。

[参考文献]

[1]陈宏雄，徐泉，刘国锋，等.微创切口治疗小儿腹股沟斜疝[J].中国美容医学.2007，16（8）：1072-1072.

[2]王果，李振东.小儿外科手术学[M].北京：人卫出版社，2000：893-966. [3]黄澄如.小儿泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，1996：227-229.

[4]谢兵.小横切口经外环途径在治疗小儿腹股沟斜疝中的应用[J].东南大学学报（医学版），2009，28（4）：290-291.

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