强制隔离戒毒人员非处方类药物依赖性初探

医师、其他医务人员处方规定购买药物，仅仅依靠公众自行判断，依据药物自身标签、规定及其使用说明应用药物。美国将非处方药物又称之为柜台发售药品（over the counter drug），简称OTC药。上述药物往往被应用于临床常见疾病治疗中，民众可通过自身症状、说明书选择合适剂量，如感冒、咳嗽、消化不良、头痛等。而非处方药物中则明确规定药物应用时间、疗程，且说明书中明确标注警示语，指出“症状未缓解或消失”应及时向医师咨询[5-6]。

非处方药物滥用主要因素与以下几点有关：药物应用范围广泛，同时应用期间，具有解热、止痛作用，同时起到消炎、抗风湿等作用，由于是非处方药，这类药品开具程序相对简便，往往通过戒毒人员描述病情，医生很难判断病情真伪，这样就为戒毒人员滥用非处方类药物创造了条件。

1.2  药物依赖的相关概念

药物依赖主要是指使用者明白持续应用会造成风险，仍然会继续应用，为一类以认知、行为、生理为表现症状群。往往自我用药会造成耐受性、戒断症状、强制性觅药行为[7-8]。使用者冲动性使用药物称之为强制性秘要，不顾一切后果服用药物，自我表现控制失去，并非所认为意志薄弱、道德败坏。

对药物依赖性分为以下两种：躯体依赖、心理依赖，往往将躯体依赖又称为生理依赖，引起主要因素为反复用药引起病理性适应状态，早期表现为耐受性增加、戒断症状。同时将心理依赖称之为精神依赖，使用者以愉快满足、欣快感觉为主，造成使用者为追求上述感觉反复应用药物，满足自身心理苛求状态。

1.2.1 药物滥用  药物滥用又称之为有害应用，为一种不良习惯，造成上述主要因素为反复用药所出现不良后果，往往药物滥用或影响到患者正常生活，包括生活、学习，造成人们躯体、心理健康损害，甚至会危害到社会安全，引起法律纠纷等问题。因此，滥用作为一类不良后果，往往滥用者无明显耐受性增加、戒断症状，反之为依赖状态。

1.2.2 药物耐受性  耐受性表现为一种状态，往往是指应用药物人群增加药物应用剂量获取原有效果，或应用药物剂量达到原有效果。

1.2.3 戒断状态  当长期使用药物状态下，突然停止用药或减少药物剂量或应用拮抗剂占据受体表现出特殊心理生理症候群称之为戒断状态，引起上述症状主要因素为长期用药状态下，突然停药后出现适用性反跳。往往服用药物种类不同所引起戒断症状不同，因药物性质不一致所表现症状不一致，甚至会发生与药物药理作用相反症状。如酒精（中枢神经系统抑制剂）戒断后以兴奋、不眠为主，甚至以癫癎样发作等症状群为表现。

2  场所非处方药物滥用现状调查

2.1  不合理用药现象严重

一项调查提出，对315名戒断人员进行调查，其中自我药疗意识人数占比为41.8%，非必要用药人数达到32%，以药品不良反应者占比为29.2%，上述结果得出，不合理用药情况出现在社会各个角落，因此，作为一项艰巨任务，需做好合理干预[9-10]。

2.2  自我诊断、控制用药

具体表现在：带有药物开具倾向性的陈述病情。戒毒人员欲服用麻黄碱等感冒药物就编造出鼻塞、流涕、咳嗽等感冒症状;欲服用非甾体抗炎药就陈述关节痛、头痛等疼痛症状。通过陈述症状缓解或消失，达到药物减量或停用;通过陈述症状加重达到药物加量的目的。所以，用药与否以及用药剂量基本控制在戒毒人员自己陈述中，无客观衡量的标准，从而导致戒毒人员有机可乘。导致药物应用必要性、规范的剂量和疗程、搭配禁忌、不良反应控制等方面大打折扣。

2.3  滥用抗生素等“万能药”

往往戒毒人员滥用抗生素现象较为常见，一旦出现病症时，强烈要求服用抗生素，将抗生素视作“万能药”[11-12]。往往药物干预期间，针对性不强，且用药过于频繁或频繁更换药物种类，甚至出现久用不换现象，上述现象均违背抗生素使用原则，威胁戒毒人员自身身体健康、生命安全。

3  强戒人员滥用非处方药物的危害

滥用非处方类药物可能会造成某些不可逆转的生理性损害，长期服用某种药物还有可能因药物积蓄导致的急慢性毒性反应。下面介绍几类常用的非处方药物的危害。

3.1  解热镇痛药

解热镇痛药是所内医务室常备的药物。戒毒人员并非专业医学人员，对解热镇痛药物作用机制、副作用了解偏少，因此，滥用现象较为广泛、普遍，因此，往往出现戒毒人员只要机体出现不舒适会服用解热镇痛药，从而时间较长情况下表现出一定依赖状态，往往停用药物过后，以头痛、疲乏无力、失眠等症状为主。但解热镇痛药物长期服用会引起胃肠道黏膜损伤，引起胃溃疡，甚至会造成中毒性肝损伤。此外，当毒素长期蓄积在体内，会引发急性毒性反应。

3.2  抗生素

戒毒人员只要哪里有炎症反应，就想着应用抗生素。患有伤风感冒发热欲服用抗生素，出现上呼吸道症状时，未进行病因查明服用抗生素。当长期应用抗生素干预后会造成一系列过敏反应、其他不良反应，严重情况下甚至会引发病原体造成耐药性，增加合并症发生，进一步延长病程时间，引起一系列问题。

3.3  维生素

机体健康中最为重要微量元素为维生素，一旦机体缺乏状态下会造成疾病发生，因此，加大对维生素摄入对维护健康起着重要作用，往往并不考虑日常膳食中供应量选择另外补充。当机体滥用维生素会造成维生素间平衡失调，甚至过量服用会出现中毒。每日服用维生素维生素D 2万U，连服数月，往往会以高铁血症、异位性钙化、纤维性骨炎为表现，往往临床症状表现为头痛、脱水、高热、昏迷，因此，若不及时停止药物摄入，造成肾脏钙化出现肾功能衰竭，严重情况下甚至以高钙血症、肾功能衰竭造成死亡。长期服用维生素C 1 g以上时，往往患者会以高草尿酸血症、高尿酸血症为表现，严重情况下甚至以全身皮疹、血压下降、恶心等症状，患者大量服用维生素E出现血栓性静脉炎、肺栓塞及下肢水肿，机体血清胆固醇升高，甚至出现免疫功能下降。

3.4  钙剂

由于戒毒人员长期的吸毒，导致往往身体出现钙缺乏，于是在就医过程中，往往对钙片需求比较大，这造成了在戒治过程中造成钙剂滥用现象，且现象较为严重。一旦钙剂滥用下造成机体内部离子平衡失调，造成一系列症状表现，以肌肉、关节疼痛、共济失调、多尿、尿结石等毒性反应为主，甚至引起肾脏钙化而致肾功能哀竭。

强戒人员滥用非处方类药物的危害

3.5  对戒毒人员非处方药物依赖性的干预

戒毒人员形成非处方药物依赖性的危害不容忽视，如何进行适当的干预以减轻或者降低这种危害，应该从以下几点考虑。

（1）建立认知性干预。对认知行为干预建立通过认知过程影响行为理论，改变患者自身不良认知，从而矫正不良行为的一种心理治疗。

①改变苛求用药想法;②并以回忆欣快体验进行斗争;③多思考回顾一时快感引起多种恶果;④考虑用药后所引起各类不良后果。

（2）克服负面情绪。造成成瘾障碍主要因素与情绪有关，其中以负面情绪为主，常见为焦虑、抑郁。往往生活过于单调、毫无乐趣，并且易发生激怒、孤独、焦虑等不良情绪。相比较大多数成年人来说，均为药物依赖主要因素，国外专家总结出以上几种情况，即饥饿（hunger）;愤怒（anger）;寂寞（lonely）与疲劳（tried）最具有实际促发意义[13]。并以无聊、空虚、缺乏乐趣为表现，上述不良情绪往往及早进行干预，如何度过空虚时间，并不滥用药物，可从其他渠道中获取快乐，逐步引导强戒人员建立新型价值观。

（3）群体干预。民警和医生可以引导强戒人员就非处方药物成瘾的话题进行讨论，让他们了解非处方药物成瘾的危害性，一方面，让强戒人员间全方位多角度地监测用药人员的用药行为，另一方面强戒人员应与警官和医生保持有效的沟通，形成联合群体干预网络。

4  降低戒毒人员非处方药物依赖性的策略

降低戒毒人员对非处方药物的依赖性，应当从日常管理上着手，一方面让民警了解戒毒人员形成非处方药物依赖对场所安全的不利影响，另一方面也应该通过多种手段让戒毒人员自身明白非处方药物依赖性对身体和心理的危害。

①严格管控看病、配药、服药环节，加强非处方类药品管理。戒毒人员获得非处方类药物都是经过巡诊或者去医務室、医院就诊，医务人员应仔细辨别其描述的症状，合理配药，对于经常看同一种病的更应注意避免开具同一种药物，同时也要进行口头告诫，让其明白所服用药物形成依赖的危害。值班民警应注意戒毒人员的用药量，严格按照医嘱发药。

②通过制度约束帮助戒毒人员形成健康规律有序的生活方式。对于戒毒人员，尤其是患有慢性病的，应该加强身体恢复性练习，养成健康的生活方式，培养他们的健康向上的爱好和习惯，降低通过药物获得满足的需求，通过制度建设形成固定的生活模式。

③对已形成非处方药物依赖的戒毒人员进行心理干预。已形成非处方药物依赖的戒毒人员应该通过心理干预的方式，利用多种渠道和媒介，让其从内心认识到非处方药物依赖性的危害，影响其思考问题的方式，配合戒毒策略形成由内而外的主观认识，掌握排遣痛苦、无聊等负面情绪的方法，逐步建立乐观理智的态度。

④建立防控非处方药物依赖的预防机制。科学安排戒毒人员的一日生活制度，加强制度创新和制度合理性论证，对于影响场所安全和戒治矫正的因素要深入细致的分析，形成从源头上重视的预防机制。预防非处方药物依赖机制，应统一纳入场所安全预防机制，形成合力以保障稳定有序的矫正秩序[14-15]。

5  总结

对非处方药来说，药物应用特点为安全、质量稳定、疗效确切。但往往作为一类药品，滥用情况下会造成机体损害，影响到身体健康。因此，对戒毒人员来说，合理指导使用非处方药物，进一步提高药物应用水平，降低药物不良反应发生率，确保场所安全。

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