金刚藤软胶囊联合抗生素治疗盆腔炎性疾病的疗效观察
【摘 要】目的：分析金刚藤软胶囊联合抗生素治疗盆腔炎性疾病的疗效。方法：将122例盆腔炎性疾病患者随机分为两组，治疗组63例在抗生素治疗基础上加用金刚藤软胶囊，对照组59例单纯用抗生素治疗。结果：治疗组的总有效率为98.4%，对照组的总有效率为79.7%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：金刚藤软胶囊（中成药）联合抗生素治疗盆腔炎性疾病，疗效明显优于单纯用抗生素，值得临床推广应用。
【关键字】盆腔炎性疾病；金刚藤软胶囊；抗生素；疗效
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0373-01
盆腔炎性疾病（pelvic inflammatory disease，PID）是指女性上生殖道的一组感染性疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎。PID若未能得到及时、彻底治疗， 可导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛以及炎症反复发作， 若继续发展可引起弥漫性腹膜炎、败血症、感染性休克，而危及生命， 严重影响广大妇女的身心健康，且增加家庭与社会经济负担。近年来，采用金刚藤软胶囊联合抗生素治疗盆腔炎性疾病122例，效果满意，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选取2010年01月～2012年6月在我院妇科门诊就诊，经妇科检查及临床检验诊断为盆腔炎性疾病患者122 例，年龄19～45 岁， 平均33.6 岁；病程4 个月～5 年， 平均2.1年，所有患者感有下腹痛、腰酸不适的54例； 有白带异常的32例； 妇科检查所有病例均有宫颈举痛或子宫附件压痛，B超提示有盆腔积液25例；有体温升高、C 反应水平升高等12例；随机分为治疗组（63例）和对照组（59例）进行治疗，两组差异无统计学意义， 具有可比性。
1.2 诊断标准 参考《2010 年美国 CDC 关于盆腔炎性疾病的诊治规范》，最低标准：①宫颈举痛；②子宫压痛；③附件区压痛。附加标准：①体温（口表）>38.3℃；②宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物；③阴道分泌物生理盐水湿片见大量白细胞；④红细胞沉降率升高；⑤血C-反应蛋白升高；⑥实验室证实宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。特异标准：①子宫内膜活检组织学证实子宫内膜炎；②阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块；③腹腔镜检查发现PID征象。
1.5 统计学方法 采用SPSS 12.0统计软件处理，采用x 2检验。
2 结果
2.2 不良反应 两组均无明显不良反应。
3 讨论
3.1 盆腔炎性疾病的病原学 PID病原体通常分为外源性病原体和内源性病原体，往往是两者同时合并存在。外源性病原体包括淋病奈瑟菌、沙眼衣原体及支原体，其它有绿脓杆菌，结核杆菌。据西方国家报道，盆腔炎的主要病原体是衣原体和淋病奈瑟菌，在美国，40%-50%盆腔炎是由淋病奈瑟菌引起。内源性病原体则为来自原寄居于阴道内的菌群，包括需氧菌及厌氧菌。通常可以仅为需氧菌感染，也可以仅为厌氧菌感染，但以需氧菌及厌氧菌混合感染多见。
3.2 盆腔炎性疾病的发病因素 盆腔炎性疾病主要原因有产后或流产后感染、宫腔内手术操作后感染、经期卫生不良、邻近器官的炎症直接蔓延、慢性盆腔炎的急性发作，可以通过经淋巴系统蔓延、经血循环传播、沿生殖器粘膜上行蔓延、直接蔓延等方式感染。本研究提示盆腔炎性疾病好发于年轻妇女及性活跃期的女性。为预防盆腔炎性疾病的发生， 首先要加强公共卫生教育， 提高公众对生殖道感染的认识及预防感染的重要性； 注意性生活卫生， 减少性传播疾病； 及时治疗生殖道感染。其次医务人员要严格掌握手术的适应证和禁忌证，严格遵守无菌操作和手术规范，术前术后规范用药，同时要规范地治疗盆腔炎性疾病，以防后遗症的发生〔2〕。
3.3 盆腔炎性疾病的治疗 PID治疗的目的是为了消除PID的症状和体征，防止后遗症的发生，以经验用药为主，抗生素是治疗盆腔炎性疾病的首选药物，必要时行手术治疗。本研究采用的抗生素为替硝唑和阿莫西林。替硝唑是抗厌氧菌药物，它通过破坏DNA的合成达到抑菌效果。它可以达到全身各脏器，甚至透过血脑屏障，而其中尤以肠道和泌尿系血药浓度最高，二者均毗邻盆腔，因此可使盆腔达到足够的血药浓度，而且它对所有的致病厌氧菌有较强的杀灭作用〔3〕。阿莫西林为青霉素类抗生素，对肺炎链球菌、溶血性链球菌等链球菌属、不产青霉素酶葡萄球菌、粪肠球菌等需氧革兰阳性球菌，大肠埃希菌、奇异变形杆菌、沙门菌属、流感嗜血杆菌、淋病奈瑟菌等需氧革兰阴性菌的不产β内酰胺酶菌株及幽门螺杆菌具有良好的抗菌活性。阿莫西林通过抑制细菌细胞壁合成而发挥杀菌作用，可使细菌迅速成为球状体而溶解、破裂。但单纯使用抗生素细菌耐药性、不良反应和复发率高。经临床验证，采用抗生素治疗基础上加用金刚藤软胶囊（中成药）的方案，疗效显著。金刚藤软胶囊是以百合科植物菝葜（俗称金刚藤）的根茎为主原料，经现代化的提取技术精制而成的纯天然药物制剂。具有清热解毒、消肿散结、抗菌消炎、活血化瘀及促性腺激素样作用。该药对常见的革兰氏阳性球菌、革兰氏阴性杆菌及妇科常见的白色念珠霉菌、表皮毛癣菌等77株致病菌有较好的抗菌活性。治疗组采用金刚藤软胶囊联合抗生素中西结合治疗，总有效率高于单纯用抗生素的对照组；同时，副作用小，费用较低，安全可靠，患者易于接受。因此，可以成为治疗盆腔炎性疾病的一种有效、实用的方法，值得临床推广应用。盆腔炎的手术治疗主要用于抗生素控制不满意的输卵管卵巢脓肿（TOA）或盆腔脓肿。手术指征有：药物治疗无效；TOA或盆腔脓肿经药物治疗48～72 h；脓肿持续存在；经药物治疗病情有好转但持续存在；脓肿破裂（一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗生素治疗的同时行剖腹探查）等。
3.4 PID治疗的随访和性伴侣的治疗 药物治疗患者，应在72小时内随诊，明确有无临床情况的改善如退热、腹部压痛或反跳痛减轻、子宫及附件压痛减轻、宫颈举痛减轻等。无好转的患者需进一步检查以及手术治疗。对于沙眼衣原体和淋病奈瑟菌感染的PID患者，建议在治疗结束后4-6周时重新筛查上述病原体。对PID患者出现症状前60日内接触过的性伴，建议进行检查和治疗。这种检查和评价是必要的，因为患者有再感染的危险，而且其性伴很可能感染淋病及沙眼衣原体且常无症状。无论PID患者分离的病原体如何，均应建议对其性伴侣进行性传播疾病的检测和治疗。PID患者在治疗期间应避免无保护屏障（避孕套）的性交。
参考文献：
[1] 魏美霞， 谭桂云， 张 艺， 等.综合治疗盆腔炎性疾病47例总结〔J〕.湖南中医杂志，2010， 26（6）： 25.
[2] 尚春平.盆腔炎性疾病128 例诊治分析〔J〕. 医学理论与实践， 2011 ，24 （13）：1568.
[3] 陈林海. 康妇消炎栓联合抗生素治疗盆腔炎性疾病80 例疗效分析〔J〕. 中国临床药理学与治疗学，2011 ，16（ 4）：437.
