不同时段临床标本微生物的检验阳性率的结果分析
摘要：目的 分析不同时段临床标本微生物检验阳性率变化及其原因。方法 收集2012年1～2014年1月，我院检验科收检标本2000份，比较不同时期标本微生物检验阳性率变化，并分析引起阳性率差异的因素及控制对策。结果 2013～2014年，血培养标本阳性检出率较2012～2013年显著提高（P<0.05），而呼吸道标本、其他标本的以及整体阳性检出率显著降低（P<0.05），两个阶段的粪便标本阳性率无明显差异（P>0.05）；影响标本阳性率的因素主要有标本采集不规范（53.54%）、未应用无菌容器（3.15%）采集时机不当（9.45%）、标示不清（7.87%）、保存不当（4.72%）及检验过程质控不良（7.09%）等有关。结论 分析不同时段微生物标本检验阳性率变化影响因素，强化质控措施，加强检验人员专业素养，对于提高微生物检验准确性具有重要意义。
关键词：微生物检验；临床标本；阳性率
微生物检验是临床诊断感染性疾病的重要依据，对于感染性疾病的早期治疗以及疗效评估具有重要指导意义。微生物检验阳性率直接影响着医院感染性疾病控制水平[1]。本研究回顾分析了不同时间段临床标本微生物检验阳性率变化及其影响因素，旨在为临床微生物检验及质控工作提供参考，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 收集2012年1月～2014年1月，我院检验科收件标本2000份，其中，2012年1月～2013年1月986份，包括168份血液标本，442份呼吸道标本，50份粪便标本，326份其他标本。2013年1月～2014年1月共1014份标本，其中，175份血液标本，450份呼吸道标本，55份粪便标本，334份其他标本。
1.2方法 标本均以珠江迪尔黑马细菌鉴定药敏分析仪进行微生物检验，操作均严格按照实验室规程以及说明书进行。检验过程中完善质量控制措施。比较两个阶段的标本微生物检验阳性率。
1.3统计学分析 本研究数据以统计学软件SPSS 18.0进行分析，以率（%）表示计数资料，并经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1不同阶段微生物标本阳性率比较 2013～2014年，血标本阳性率较2012～2013年显著升高（P<0.05），而呼吸道标本以及其他标本的阳性检出率以及整体阳性检出率均较2012～2013年显著降低（P<0.05），两个阶段的粪便标本阳性率无明显差异（P>0.05），见表1。
2.2影响微生物标本阳性率原因分析 分析本组2012年1月～2014年1月共计2986份标本在采集、运送、储存及检验过程质量，共127份存在不当因素，见表2。
3讨论
近年来，随着医疗技术的发展以及各类自动化、微机化以及微量化仪器设备的发展与应用，微生物检验已成为临床感染性疾病诊断与治疗的重要辅助手段。但受到诸多因素的影响，临床标本微生物检验阳性率仍偏低，给临床诊断与治疗造成了一定的影响[2]。本研究对比分析了2012～2013年与2013～2014年临床标本微生物检验阳性率，结果显示，血标本的阳性检出率显著上升，但呼吸道标本以及其他非呼吸道标本的阳性检出率有所降低，整体阳性率也不升反降，应引起高度重视。综合临床实践及相关研究报道认为，微生物检验阳性率偏低的主要原因有以下几个方面。
3.1标本采集不规范 临床微生物标本大多是由护理人员采集，还有部分标本是由患者自行采集，如医护人员对于微生物标本采集要求以及相关注意事项不了解，或者与患者的沟通交流不足等，导致标本采集过程中未正确选择采集时间、部位、采集容器、未严格执行无菌操作或者采集量不当等，均将影响检验结果。例如对于怀疑泌尿系统感染患者，需晨取中段尿标本，采集前要求患者清洗尿道口，并将中段尿标本置于无菌小瓶中。如果未清洗尿道口、采集随机尿或者标本未置于无菌容器中等，均可采集到不合格标本。菌血症以及败血症缺乏特异性临床诊断指标，血培养结果是其主要诊断依据，故血标本质量对本病的诊断非常重要[3]。在血标本采集时，应正确选择采血时机，应在寒战、高热前、应用抗生素前或者下次用药前采集，同时，采血量应≥10 mL，且应备双份标本，以便进行复测，提高阳性率。
3.2标本保存与运送不规范 临床微生物标本的保存与运送主要原则是避免标本被非致病菌污染、预防非致病菌过度繁殖以及维持病原微生物的生物活性[4]。不同微生物标本的检测目的、保存以及运送方法不同，故应明确标本检测目的以及保存、运送规程。例如对于怀疑为细菌性痢疾患者，应留取粪便标本并且立即送检，如无法立即送检，应置于50%的甘油盐水或者相应卡-布二氏培养基中保存，以免因非致病菌过度生长而引起致病菌死亡，导致培养结果假阴性而漏诊。对于检测厌氧菌的标本，应立即送检，并避免与空气接触，导致兼性厌氧菌过度生长而造成阳性率降低。故在标本保存以及运送中，应完善相关监控制度，加强相关工作人员的知识与技能培养。
3.3检验过程质控措施不严 微生物标本的细菌鉴定过程中，完善质量监控措施对于降低主观因素所致检验误差具有重要意义。主要质控项目包括细菌接种、培养、分离、鉴定、药敏试验以及结果判定、记录与报告等。例如对于培养基的质控措施，应根据培养基是否适合细菌生长或者是否能够生长出典型菌落等进行判断。由于培养基的制备非常繁琐，故临床多应用一次性市售培养基，这类培养基多具有稳定的性质，但需要严格按照说明书在规定条件与有效期内使用。对于标准血琼脂进行乙型溶血性链球菌经培养24 h后，应具有细菌生长，并存在乙型溶血，如果培养甲型链球菌时则应存在草绿色溶血。如果培养结果与预期结果不符，则应积极排查原因[5]。对于培养基质量所致误差，应停止应用该批培养基，以确保检验结果的准确性。此外，还应加强抗血清、试剂以及仪器等的质量监控，避免影响检验结果。
3.4检验人员综合素质不足 生理学与形态学生化反应是微生物检验的关键性依据，在整个过程中，操作人员的判断能力直接影响着检验结果。故要求检验人员应具备高度的手工操作能力、熟练的定性试验技术以及准确可靠的主观判断能力。与此同时，如检验人员与临床间的沟通交流不足，也容易导致检验结果与临床表现不符。例如呼吸道标本经培养显示为甲型溶血性链球菌时，多被判定为口腔正常菌群，在免疫功能低下者中可能发生呼吸道感染，检验结果报告为无菌生长或者正常菌群。但在老年患者或者儿童患者的呼吸道标本中，如果经多次培养为甲型溶血性链球菌，多提示为甲型溶血性链球菌致 病[6]。故在要求检验科应加强与临床的沟通交流，以便更为准确地判定检验结果。
综上所述，临床标本微生物检验阳性率受标本因素、标本保存与运送因素、检验质控因素以及检验人员技能等的影响，临床应加强微生物检验前、检验中及检验后全方面质量控制，加强检验人员综合素质培养，促进检验科与临床的沟通交流等，有利于提高检验阳性率，进而提高临床诊疗水平。
参考文献：
[1]董毅娟.不同时间段临床标本微生物检验的阳性率分析[J].大家健康（中旬版），2012，6（10）：13-14.
[2]郭晓艳，戚润鹏.不同时段临床标本微生物的检验阳性率的结果分析[J].医学信息，2014，（6）：431-432.
[3]张弘子，严春花，王春霞等.分析比较不同时期临床标本微生物检验的阳性率[J].中国卫生产业，2013，（31）：47-48.
[4]秦志洪.回顾性分析比较不同临床标本微生物检验的阳性率[J].大家健康（下旬版），2013，7（3）：48.
[5]潘勇.分析不同时段中临床标本微生物检验的阳性率[J].医药前沿，2013，（2）：192-193.
[6]邱冰峰，史伟.呼吸系统疾病查房会诊（一）-急性上呼吸道感染[J].中国实用乡村医生杂志，2009，16（10）：50-51.
编辑/张燕
