胸腹腔镜联合行食管癌切除与开胸手术的护理效果比较

【摘 要】目的：　比较胸腹腔镜联合行食管癌切除与传统开胸手术的护理效果。方法：　将68例食管癌手术患者随机分为两组，观察组行胸腹腔镜联合组治疗，对照组行开胸手术治疗，比较两组手术护理效果。结果　：两组患者的焦虑指数、平均手术时间、术中出血量、术后止痛时间、住院时间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：　胸腹腔镜联合下行食管癌切除术具有创伤小、手术时间短、出血少、术后疼痛轻、康复快的优点。

【关键词】　胸腹腔镜；食管癌；手术比较

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0012-02

食管癌是我国常见的一种消化道恶性肿瘤，其发病率和病死率都很高，外科手术是治疗食管癌的主要手段，而开胸手术胸部切口大（　20～30cm）　、创伤重、术后恢复时间长。电视辅助胸腔镜手术（　VATS）是近年来国内外新兴的技术项目，该技术是开展的胸部微创新技术，其主要优点是手术创伤小，　对患者的心肺功能影响小、术后痛苦小、恢复快、住院时间短[1]。我院自2011年1月至2011年12月对68例早中期食管癌患者施行两种术式的护理效果比较，现报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料 随机抽取68例手术患者，观察组35例，　男21例，　女14例；肿瘤位于食管上段5例，中段16　例，下段14例。对照组33例，男20例，　女13例，肿瘤位于食管上段4例，中段18　例，下段11例。两组性别、发病部位等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2　护理方法比较

1.2.1　胸腹腔镜联合组护理方法 （1）术前对患者的个人信息、心理状况、患者的社会支持状况进行评估，护士应对患者讲解此手术的优点，从而解除患者的疑虑，减轻患者焦虑和恐惧心理，以最佳的状态接受手术[2]。（2）护理配合分为三步：第一：胸腔镜下进行食道游离及清扫淋巴结。建立操作通道，准备胸科trocar。游离食管、离断奇静脉弓，清扫淋巴结，注意右喉返神经的保护，预防性结扎胸导管。将食管向上分离至颈部，向下分离到膈肌裂孔处，关闭胸腔。第二步：腹腔镜下游离胃及清扫淋巴结。建立腹部操作孔，患者取平卧位，建立气腹，游离胃及结扎大网膜、胃短血管、胃后血管，胃左血管，勿损伤脾脏，将胃向下拉，游离并清扫贲门及腹段食管周围组织及淋巴结，将胸段食管拉至腹腔。制作管状胃，于上腹正中区原小切口延长至5～6cm，将胃及食管拉至切口外，用直线切割缝合器制作管状胃。用分离钳或手指扩张食管裂孔将管状胃用纱条牵引至颈部。第三部：颈部食道游离及管状胃与食道的吻合。游离颈部食管，切除病变，于左侧颈部做长7cm　的切口，　勿损伤喉返神经，　游离出颈段食管，　将胸段食管断端拉至颈部。将管状胃代食管与颈部食管吻合，清点物资，关闭切口。

1.2.2开胸手术组按常规护理方法进行。左侧卧位，右侧切口（20-30CM）　游离食道、胃，切除肿瘤，残端吻合+淋巴结清扫。

1.3观察指标

1.3.1检测指标　评定两组手术患者的焦虑指数、平均手术时间、术中出血量、术后止痛时间、住院时间。

1.3.2检测方法　使用焦虑自评量表。在做术前访视，介绍手术方式及运用术中音乐疗法后，有专人发放问卷，进行开放式问卷调查和观察。此表共20个项目，分别评定患者的抑郁和焦虑的主观感受，分为4个等级（1-4分）将所有的分值相加剩以1.25得标准分（T分），T＜50分为无焦虑，T≧50分为有焦虑。

1.4统计学分析　数据以均数±标准差（　±S）表示，应用SPSS　13.0统计软件。两组评定的各项指标符合t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2　结果 两组患者焦虑程度、平均手术时间、术中出血量、术后止痛时间、住院时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3　讨论 从本组资料可见胸腹腔镜联合行食管癌切除术与传统开胸手术相比更加体现了微创化、损伤小、　术中出血量少，对全身生理功能干扰轻；术后并发症少，恢复快，住院时间短的优点[3]。主要从以下几个方面进行分析：

3.1　我们认为在术前患者焦虑指数有所下降的因素为：患者认为胸腹腔镜联合切口小，而且在目镜下可以获得各部位清晰的术野，在切除病变范围及清扫淋巴结更为精细准确；对观察组在术中实施音乐疗法，从而降低患者的焦虑与恐惧。[4]

3.2　在平均手术时间、术中出血量、术后止痛时间、住院时间比较方面可能因手术切口小可以减轻和避免损伤周围组织切开肋骨所导致的出血，在目镜下小量出血易于观察及时止血；术后止痛时间短，由于开胸手术中切口大而且被牵开器牵引，对切口及周围组织损伤大，而胸腹腔镜联合均用trocar保护切口，在术中使用的器械更为精细，对周围组织脏器损伤小，使术后脏器功能恢复快，疼痛时间短。

3.3　在护理方面为了保证检测指标具有统计学意义，我们应做到：手术室成立专科配合小组，器械护士应熟悉器械名称，掌握其性能和手术步骤，密切注视医生的操作，做到准确、快速传递器械，认真、主动配合手术。巡回护士也应熟练掌握各仪器的性能、使用步骤、连接方式和注意事项，严格仪器操作规程。保证各种仪器处于备用状态。腔镜器械精密、昂贵，术后由专人负责清洗消毒处理。

参考文献：

[1]　何瑛，　朱晓红，　赵杰.胸腔镜食管癌手术与开胸食管癌手术的护理对比[　J]　.　实用临床医药杂志，2010，14（16）：5-6　.

[2]　张颖，周立.手术室护士实施术前访视内容标准的研究[　J]　.中华护理杂志，2011，46　（4）：361-363　.

[3]　古燕晖.电视胸腔镜下早期肺癌根治术患者的护理[　J]　.　现代临床护理，2009，8（11）：29-31　.

[4]　李荣环，周建芳，左玉芹.音乐疗法对癌症患者心理状况的影响观察[　J]　.国际护理学杂志，2009，28（8）：1120-1122..

作者简介：

黄荣惠，　1982年生，　护理本科，护师，主要从事手术室微创工作。

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