环丝氨酸治疗耐多药结核病的血药浓度及不良反应监测
[摘要]随着经济与科技的快速发展，医学事业也得到了长远的发展，针对耐多药结核病采取环丝氨酸治疗措施，有效提高疾病的治愈率，降低血药浓度，但是不良反应发生率比较高。本文主要介绍了医院整体医疗水平提高的重要标志是拯救患者的生命和降低医院患者的死亡率。首先阐述耐多药结核病的流行病学以及采用环丝氨酸治疗的措施，其次详细分析了用药后患者血药浓度的变化及不良反应发生情况，最后对耐多药结核病的护理进行讲解。
[关键词]环丝氨酸；耐多药结核病；血药浓度；不良反应监测
近些年来，结核病患者的发病率逐年攀升，严重影响患者的生活质量。目前在我国，随着医学技术水平的不断发展，越来越多的医务人员致力于对结核病治疗方法的研究中，以便为患者提供更好的医疗服务。因此研究如何紧急救治耐多药结核病是极其重要的，现将其综述如下。
1耐药结核病的流行病学
美国DIC与世界卫生组织调查发现2006年至2010年中约20%为耐多药菌株，我国每年新发现耐多药肺结核12万例，成为严峻的社会性公共卫生问题。目前，在临床上主要采用环丝氨酸进行治疗，其主要原因为环丝氨酸具有较好的抗结核功能，并且具有较低的耐药性，在临床上取得了较好的效果，得到了高度的重视。但是有关研究表明，环丝氨酸在治疗耐多药结核病的过程中，会导致幻视、恐听等不良反应的发生，因此对于耐多药结核病采用环丝氨酸治疗还需要更深入的探索分析。
2采用环丝氨酸治疗耐多药结核病的方法
依据WHO推荐服用环丝氨酸的剂量进行治疗，初始剂量为250mg，每天服用2次，再采用环丝氨酸治疗7～10天后监测环丝氨酸3小时的血药浓度，与此同时也要监测服用环丝氨酸发生的不良反应情况（主要包括精神、神经系统等不良反应）。某院50例患者血药平均浓度为（20.0123±7.903）μg/mL，最高为44.392μg/mL。7例患者出现神经系统以及精神的不良反应，停药一周以后均可自行完全缓解。
3血药浓度监测的方法
采用液相色谱一串联质谱仪对化合物环丝氨酸的浓度进行监测，采用外标法对2小时的环丝氨酸血药浓度进行监测，具体如下：将患者的血清100μL在常温下进行解冻，并在解冻后的血清中加入二倍体积乙腈来沉淀血清中的游离蛋白和红细胞，并且离心10分钟，最后取上清大约200μL放在液相色谱一串联质谱仪（采用美国安捷伦常规色谱分析柱，水溶性色谱分析柱为21μm×1000μm×3.5μm，流率为0.3mL/min，流动相为0.1%甲酸铵+0.1%甲酸，柱温为30～C）进样器中，在气体温度350～C条件下进行多反应监测，气流为10L/min。
4不良反应发生情况
在治疗过程中主要发生的不良反应包括：患者的中樞神经系统出现异常症状（患者在用药过程中会出现头部疼痛、头部出现眩晕、出现嗜睡、惊厥、抽搐等症状）；导致精神疾病的发生（精神疾病主要包括抑郁、焦虑、甚至会出现自杀倾向、或者出现精神病的特征）；用药后会对患者的肝功能造成较大的损伤，甲状腺功能减低及甲状腺肿大等，同时也会发生轻微的不良反应，例如关节疼痛、胃肠道反应（恶心、呕吐、腹部疼痛等）、周围神经病变（四肢麻木、具有刺痛感等）。但患者发生上述不良反应时均能忍受，并且随着用药时间的延长，患者的不良反应会显著减轻，甚至会消失。
5环丝氨酸治疗耐多药结核病的主要机制
在20世纪50年代，环丝氨酸为当时一种新发现的广谱抗生素，是D-N氨酸的类似物，环丝氨酸杀灭细菌及抑制细菌的主要机制是由于对丙氨酸消旋酶和合成酶进行抑制，进而将细胞壁黏肽的形成进行抑制，因此使Mtb细胞壁缺损及减弱耐酸能力。采用环丝氨酸治疗耐多药结核病的用药途径口服效果比较好，在用药后3～4小时血药浓度会达到高峰，会广泛的分布在机体的全身体液和组织中。
6环丝氨酸治疗耐多药结核病主要优势
1）环丝氨酸具有较低的耐药率，并且与其他抗结核药物没有交叉耐药的情况发生，在应用治疗过程中不会轻易产生耐药性，有研究表明即便是单独用药治疗也不会轻易产生耐药性。2）环丝氨酸具有较强的穿透力，在机体内能广泛分布，可以杀灭隐藏在组织或体液中的病菌。3）采用环丝氨酸治疗对患者的肝功能毒性比较低下，有关报道表明，即便是患者的肝功能受损的情况下也能服用环丝氨酸。
7对于采用环丝氨酸治疗耐多药结核病患者ADR进行有效的措施
由于在用药过程会产生不良反应，对患者进行必要的护理措施至关重要：1）向患者传授基本的结核病知识，向患者讲解结核病的概念、病因、发病机制等；对患者进行分组，对于学历相对较高、年轻的患者，指导其进行自主学习，并准备学习材料等；对于学历相对低、年老的患者，用简单容易理解的语言进行讲解；2）给予患者一定的心理安慰，让患者正确面对疾病，不要产生畏惧的心理；3）鼓励患者进行积极的运动治疗，使免疫力得到提高；4）指导患者进行正确的饮食治疗，所使用的餐具应该定期进行消毒；5）患者在用药过程出现不良反应时，要加强对患者的护理，给予患者个性化护理，能有效地帮助患者对结核有显著认识，使患者能主动配合治疗，给予患者一定的心理安慰，并且运用有助于疾病的治疗，给患者制定合适的护理及治疗方案，提高其临床治疗效果。
8小结
综上所述，对于耐多药结核病患者而言，给予环丝氨酸进行治疗的临床效果比较显著，具有较低的血药浓度，但其不良反应比较多，不能忽视，因此在治疗过程中需要对其进行严密观察，并且对药物进行及时监测和给予评价，进行更深入的探索研究。对于发生的不良反应需要对患者进行相应的护理措施，使患者对结核病知识的认识显著增多，能主动配合治疗，减少治疗过程中出现的私自停止服用药物或者更换药物的情况，对治疗有显著的帮助。故对耐多药结核病人给予个性化护理健康教育，对结核病患者的治疗有一定的帮助，在临床上值得推广应用。
