渐进式压力袜在老年心力衰竭患者预防深静脉血栓中应用的效果
【摘 要】目的：探討渐进式压力袜在老年心力衰竭患者预防深静脉血栓中应用的效果，分析渐进式压力袜在老年心力衰竭患者中预防深静脉血栓的可行性，对渐进式压力袜在护理工作中的进一步应用提供参考建议。方法：将本院心内科住院的，除心力衰竭外无其他重大疾病的年龄在60岁以上的老年患者，筛选50名纳入研究对象，将研究对象随机分为两组，每组25名，一组为对照组，采用传统的护理方法，即评估配合健康宣教，配合常规护理的方法进行预防，另一组为实验组，采用评估配合渐进式压力袜穿戴的方法进行预防，护理时间为从入院之日起计算14天，中途不得停止使用，14天后观察有无不良反应，以及对患者行彩色多普勒超声检查观察DVT的发生情况。结果：2组老年心力衰竭患者共50名 ， 健康宣教组25名， 压力袜组25名。实验组与对照组在14天的预防护理中，结果显示对照组的DVT发生情况显著高于对照组，差异有统计学意义（ P<0.05）。实验组的老年心力衰竭患者在穿戴渐进式压力袜的过程中无明显的不适及其他情况的出现。结论： 研究结果显示，抗血栓压力袜的有效压力减小静脉内径，增加静脉收缩力量，加速下肢血液回流，从而减少下肢DVT的发 生。通过对老年心理衰竭患者采用包括抗血栓压力袜护理在内的综合护理措施，能有效降低下肢深静脉血栓的发生率，目前，仅在无并发其他重大疾病的老年心力衰竭患者中护理使用取得良好成效，在老年心力衰竭患者并发其他重大疾病的情况下是否值得临床推广，有待进一步研究。
【关键词】渐进式压力袜；老年心力衰竭患者；深静脉血栓
【Abstract】Objective：Explore incremental pressure socks in elderly patients with heart failure the effect of application in the prevention of deep vein thrombosis， incremental analysis of socks in the elderly patients with heart failure prevention feasibility of deep vein thrombosis， the incremental pressure socks in nursing work to provide the reference for the further application. Method：Our heart in the hospital， with no other major diseases except for heart failure in elderly patients aged over 60 years of age， screening of 50 into the research object， the research subjects were randomly divided into two groups， each group of 25， a set of control group， the traditional nursing method， namely assessment with health education， cooperate with routine nursing methods in prevention， and another group as the experimental group， adopt the method of evaluation with incremental pressure socks wear prevention， nursing time to count 14 days from the date of admission， midway can not stop using， 14 days to observe any adverse reaction， as well as to the patients with color doppler ultrasound to observe the occurrence of DVT. Result：Two groups in elderly patients with heart failure， a total of 50， 25 of the health education group， group of 25 pressure stockings. The experimental group and control group in 14 days of preventive care， the results show that the control of the DVT occurrence is significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P < 0. 05）. Of the experimental group in elderly patients with heart failure in the process of wear incremental pressure hose no obvious discomfort and other conditions. Conclusion：The results showed that the antithrombotic effective pressure decreases venous diameter pressure socks， increase vein contraction force， accelerate the lower limb blood flow， thus reducing the hair of lower extremity DVT. Of senile heart failure patients， including the antithrombotic pressure socks care， comprehensive nursing measures， can effectively reduce the incidence of deep vein thrombosis of lower limb， at present， only in the absence of concurrency in other serious diseases in elderly patients with heart failure care use， to get good results in elderly patients with heart failure complicated with other major disease situation is worthy of clinical promotion， needs further research.
【Key word】Incremental pressure socks；elderly patients with chronic heart failure；deep venous thrombosis
深静脉血栓形成是临床常见的静脉回流障碍性疾病。血栓脱落至肝、肾、脑或肺，会引起严重的并发症，尤其是并发肺栓塞时，患者多数在数分钟或数小时内死亡，而远期则可能并发患肢的色素沉着、皮炎、湿疹、脂质硬化、静脉性溃疡或坏疽等，甚至患肢完全或部分功能丧失而残疾。而渐进式压力袜在临床其他疾病的护理方面取得了可喜的研究进展，但是渐进式压力袜在老年心力衰竭患者预防深静脉血栓中应用的研究较为匮乏，所以本课题将对渐进式压力袜在老年心力衰竭患者预防深静脉血栓中应用进行研究，为渐进式压力袜在临床护理领域的应用提供资料。
1 资料
1.1一般资料 渐进式压力袜作用的机制主要有：降低下肢静脉扩张，减少血管内膜损伤，阻止静脉血栓形成；增加下肢血流速度，缓解血液游滞；增强静脉瓣膜功能；阻止组织因子的释放。有国内研究显示：应用TED压力袜对预防高龄前列腺增生患者术后DVT的形成明显优于传统方式，TED压力袜不仅费用低，方便患者穿着、舒适，亦不增加护理人员工作量。
2010年10月-2012年6月汕头大学医学院第一附属医院重症医学科住院病人160例，年龄20～94岁，平均68.42岁。男88例。女72例。体重43～92kg，平均68.56kg。卧床时间3～120d，平均12.25d。严重感染52例，骨科术后10例，颅脑外科术后48例，普外科术后12例，妇产科术后13例，休克25例。两组病人性别、年龄、体重、卧床时间等方面比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1研究对象选择2016年11月～2017年2月我院心内科入院治疗患者50例为研究对象。年龄60-75岁。纳入标准：（1）年龄60-75岁。（2）入院后需采用长时间静卧配合利尿治疗。（3）有基本的理解能力和一定的交流能力，能理解并能配合本研究。（4）说明研究目的后自愿参加。排除标准：患有血液系统疾病者；凝血功能异常；伴有腿部或足部感染、感觉迟钝、动脉缺血性疾病、皮炎、溃疡、出血、坏疽者；有下肢血栓栓塞史及近期有下肢手术史者；严重肥胖者；拒绝参加本研究者。将患者随机等分为对照组和试验组。两组患者在性别、年龄、患病时间、病情严重程度方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2.2研究方法 对照组采用传统老年卧床患者护理方法。劝导患者合理饮食，保持大便通畅，做好患者的心理护理，同时教会患者踝泵运动、屈膝抬臀运动、床上翻身、以及深呼吸活动，增加膈肌运动，促进血液回流。
试验组在对照组护理的基础上，术前对患者及家属进行健康教育及健康评估，向患者及家属说明渐进式压力袜使用的目的及注意事项，仔细询问病史。评估患者小腿肚周长，选择型号（膝长型）：腿围≤34cm小号，34cm<腿围≤38cm中号，腿围>39cm大号。自入院之日即日起早晨给患者穿上抗血栓压力袜，方法：患者平卧或坐在床上暴露下肢，检查腿部或足部情况，将手伸进袜子直到脚后跟处，抓住袜子后跟中间，将袜子由内向外翻出，将袜子小心套在脚上和后跟处，确保脚后跟正好位于在袜子后跟处，开始将袜子拉过脚踝和小腿，对于膝长袜子，袜跟应位于脚踝以下2.5cm处。保证局部平整，不受牵拉。压力袜每天至少脱下2次，即至少12h脱下1次，以便于检查皮肤、足背动脉情况，每次脱下20min。
1.3 效果评价标准 DVT的诊断临床症状：患肢疼痛和压痛、肿胀、静脉曲张、皮下静脉凸出、患肢轻度发绀，可伴有低热（一般<38.5℃）。严重者出现苍白、发绀，甚至静脉性肢体坏死。辅助检查：（1）彩超检查：可显示DVT病变主干静脉管径增宽、管壁增厚、内膜粗糙、管腔狭窄或闭塞、腔内有无血流信号等，是首选的检查方法。（2）超声血管造影：向足背静脉内注入造影剂，使血管内多普勒回声增强后显示图像。（3）下肢静脉造影：清晰，是诊断DVT的金标准，是一种有创检查。
2 研究结果
采用SPSS18.0统计软件进行分析，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验，检验水准α=0.05。
结果（表1）
实验组与对照组在14天的预防护理中，结果显示对照组的DVT发生情况显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）
3 讨论
3.1 结论分析 研究结果显示，渐进式压力袜的有效压力减小静脉内径，增加静脉收缩力量，加速下肢血液回流，从而减少下肢DVT的发生。通过对老年心理衰竭患者采用包括抗血栓压力袜护理在内的综合护理措施，能有效降低下肢深静脉血栓的发生率，目前，仅在无并发其他重大疾病的老年心力衰竭患者中护理使用取得良好成效，在老年心力衰竭患者并发其他重大疾病的情况下是否值得临床推广，有待进一步研究。
3.2 建议 根據目前国内已有的研究结果和本实验的研究结果显示，渐进式压力袜在老年患者心力衰竭以及其他疾病中的预防效果显著高于传统预防方法的预防效果，但是实验研究患者的纳入标准均排除血液疾病和其他重大疾病以及过于肥胖的患者，而老年心理衰竭患者以及其他疾病患者常伴有其他慢性病或者血液疾病，因此在伴有其他疾病时使用是否会有影响，应作进一步的流行病学研究。且参加实验的老年患者依从性良好，应用到临床中是否能够保持每天足够的佩戴时间，不同佩戴时间对使用效果的影响仍待进一步的流行病学研究，本试验结论仅作为阶段性研究的参考，渐进式压力袜的临床推广仍待其他实验的进一步研究。
4 小结
近年来，随着人民生活水平的不断提高，高龄患者因心力衰竭入院治疗的比例不断升高，心力衰竭（以下简称心衰），因长期卧床加上利尿脱水治疗，血液粘稠度增高，静脉血流缓慢，易发生静脉血栓。并且长期卧床会增加老年患者的心脏负担，致使这些患者术后长期卧床，导致局部血流淤滞极易诱发下肢深静脉血栓形成，加之高龄患者由于某些特殊的原因，更易形成下肢深静脉血栓。因此，如何对本病进行及早的防治以及护理干预则成为临床工作者研究的重要课题。渐进式压力袜是一种使用特殊材料编制成的弹力袜，根据人体腿部不同部位的血管特点，按循序减压原理设计，其在踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减，其作用能促进血液循环，增强肌肉力量，有效加速下肢血液流动达138%，还能对静脉给予有效的压力支持，减小静脉内径，而且膝盖处的低压对腿弯的浅静脉不会有损伤。此次研究结论也显示，渐进式压力袜的有效压力减小静脉内径，增加静脉收缩力量，加速下肢血液回流，从而减少下肢DVT的发生。但本试验结论仅作为阶段性研究的参考，渐进式压力袜的临床推广仍待其他实验的进一步研究。
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