化疗治疗肿瘤的毒副作用及相应护理研究进展
【摘要】 虽然目前对于癌症的治疗手段提倡的是综合治疗，但是对于癌症中后期的患者来说，化疗依然是主要的治疗手段。在化疗过程中使用的化学药物会产生毒副作用，对于患者的身体还有精神都会造成损害，如果护理的过程不够细心，那么会让患者免疫力降低甚至危及生命。如何对肿瘤患者化疗毒副作用进行护理，是本文的主要内容。
【关键词】 化疗； 毒副作用； 护理； 进展
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.089
对于肿瘤患者而言，化疗作为一种非常重要的治疗手段被他们广泛地接受。化疗药物对于肿瘤的生长还有扩散有着很强大的抑制作用，甚至能够在一定的程度上将癌细胞杀死，但是化疗药物在抑制和杀死癌细胞的过程当中也会对患者机体当中的正常细胞还有组织产生严重的毒性与刺激性[1-3]。 为了最大程度地降低化疗毒副作用产生的消极影响，让患者的生活质量得到提高，笔者不断地在探究分析化疗毒副作用的护理手段的提升，本文主要就近年来国内各医疗机构对化疗毒副作用的护理进展作一个综述。
1 化疗致静脉炎的预防与护理
化疗药品虽然对于癌细胞有着强大的抑制作用，但是它本身也有着毒性大、高浓度还有对患者血管会产生反复刺激的作用[4]。以化疗药品对肿瘤患者进行治疗，很容易会让患者的血管内膜有所损伤，而且平滑肌也会经常出现痉挛现象，在这种刺激之下患者经常会出现不同程度的静脉炎。根据相关研究的统计，输注化疗药物而引发的局部静脉炎发生几率高达58%左右[5]。国内学者在研究当中如果发现在静脉输注生理盐水的时候，同时将蒽环类的化疗药品先进行稀释，然后以莫非氏的滴管进行注入，保持每分钟60滴，保持30 min左右，注射完毕之后再将200 ml的生理盐水注射到患者静脉当中，能够很大程度地防止患者发生静脉炎的几率[6-8]。也有的学者提出，在进行大剂量氟尿嘧啶灌注化疗的48 h之后，对于静脉的保护能够在局部采用75%的乙醇湿敷，这样的做法会大幅度地降低因为药物药性刺激会引发的静脉炎[9]。相关分析指出，如果患者的静脉炎是因为诺维苯化疗药物而引起的，可以向患者注射25%的硫酸镁，能够将静脉炎发生的时间有效推后，而且能够将患者的疼痛程度降低。上面所描述的药物本身都有着解热镇痛的效果，能够将毛细血管的通透性降低以防止渗出，而且还能够让神经细胞本身的兴奋性大幅度降低，将患者体内的巨噬细胞的吞噬功能提高，在抗炎、抑菌还有收敛等方面有着很好的作用，对于静脉炎的治疗效果相当明显[10]。在开始输注化疗药物时，如果在穿刺点上方沿静脉走向外涂喜疗妥能降低化疗药物所致静脉炎的发生率，并能减轻静脉炎的症状[11]。
2 胃肠道毒性反应护理
在消化道的反应当中，恶心呕吐还有纳差厌油等都是最为常见的情况，这个很大的原因是因为化疗药物对患者的第四脑室感受区有着很大刺激而引起的，通常都是在患者使用药物之后的2～28 h之内发生的。肠胃道的毒性反应如果严重的情况下会让肠黏膜产生坏死、脱落甚至是肠穿孔现象[12-14]。当前对于这种情况的护理，最主要的方式就是用5-HT3受体拮抗剂昂丹司琼还有格拉司琼在患者进行化疗之间的30 min静脉注射，能够强效对呕吐反应有所抑制，而且持续的时间也很久。马东兴的研究指出用甲氧氯普胺和维生素B6，在患者的足三里穴位注射进去，这样对于消化道反应有着良好的治疗效果[15-17]。在对于会引起严重呕吐的化疗开始治疗之间就用昂丹司琼还有地塞米松磷酸钠以静脉滴注的方式进行注射，能够增强本药的疗效。在当前的临床工作当中，经常用止吐药物联合应用，例如在进行化疗之前的30 min用昂丹司琼4 mg进行静脉滴注，化疗的4 h之后再静脉滴注，与此同时加上维生素B6或者是皮质类固醇，能够有效地减轻化疗引发的恶心呕吐反应。相对于昂丹司琼的肌内注射而言，昂丹司琼的穴位注射具有更加明显的疗效而且不良反应很小，在临床上得到了广泛的应用。有相关的研究分析得出，临床上大约有40%～80%的癌症化疗患者会在不同程度上出现营养不良的情况，这会让患者的机体向着恶液质的状态转化[18]。针对这一种情况，陈益在临床研究当中发现，进行化疗之前使用高蛋白饮食根据患者本身的实际消耗情况，对蛋类、瘦肉还有豆制品这样的食物有目的的进行选择，在化疗的过程当中要多吃含维生素还有碳水化合物的食物，如果患者出现了剧烈呕吐的情况，可以给予果汁冰块，嚼碎了之后咽下，这样能够有效地防止出现营养不良的情况。
3 泌尿系统毒性的防治与护理
有的化疗药物会让患者出现肾脏毒性作用，还有化学性的膀胱炎，如肾脏毒性、出血性膀胱炎以及尿酸性肾病等。所以在对患者进行化学治疗之前都必须要经过肾功能的检查。在化疗之前还有化疗的过程当中要确保患者多饮水，让患者每天的尿液在2000～3000 ml左右。在使用顺铂的时候，要进行水化而且每天的输液量保持在3000 ml，对于药液的稀释使用生理盐水最好，在高氯化物之下DDP在肾小管当中的水解速度会得到抑制从而保护患者的肾脏，还要有一定的利尿措施，在这个过程当中要对患者适当地补充钾[19]。让患者每天的尿量保持在2000 ml以上，也就是100 ml/h左右。为了减少微血管病溶血性贫血情况的出现，在进行丝裂霉素给药的时候，要尽量减少或者是避免输血。如果使用大剂量的氨甲喋呤，会让患者出现急性肾功能不全，目前应对的方法是水化还有尿液碱化[20]。如果氨甲喋呤的用量过高要用CF解救剂量的时候，要给患者碳酸氢钠碱化尿液。保持患者的尿量100 ml/h以上。如果对患者使用大剂量的环磷酰胺进行治疗的时候，要注意水化以降低出血性膀胱炎的出现。使用异环磷酰胺的时候要注意对泌尿道的保护，最经常使用的药物是美司钠。美司钠和药物代谢产品会产生一种对于泌尿道没有毒害性质的复合物，对患者的泌尿道有很好的保护作用。要防止患者出现尿酸性肾病，除了每天要有大量的液体以促进患者尿量增加之外，还要通过口服碱性药物来溶解尿酸。对于尿酸性肾病的患者在饮食方面也要小心注意，特别是高嘌呤的食物不能够随意食用，这些高嘌呤食物包括了动物内脏、花生、瓜子等，每天蛋白质的摄入量也需要有所限制，多点吃蔬菜还有水果等[21-23]。在化疗的过程当中要对患者的肾功能状况有密切的关注，例如在用药的时候对患者的体重、皮肤弹性以及意识状况都要有清楚的了解，以便发现异常的时候能够立即进行治疗。
4 心脏毒性的防治与护理
患者在进行化学治疗的过程当中也会引起心脏毒性的情况，而引起该情况的主要药物有阿霉素、柔红霉素、长春花碱还有三尖杉酯碱等。在进行化疗之前要对患者有没有心脏病病史进行确认，对于心脏的情况要用心电图进行查看。如果患者是老年人或者是15岁以下儿童的，对于他们其中有心脏病史的患者对于可能会导致心脏毒性药物要小心使用。对于阿霉素的总剂量绝对不能够超过500 mg/m2，不然有可能会让患者出现严重的心脏毒性。对于那些有心脏病史的患者使用阿霉素的总剂量不能够超过350 mg/m2 [24-26]。对于心率还有脉率的检测不能够大意，必要的时候可以使用心电监测技术，如果发现患者有心衰的情况就要使用强心剂还有利尿治疗，对心衰进行护理。要降低心脏毒性可以通过改变给药方法来实现，通过持续静脉点滴能降低化疗药物对心脏的损害。也可以通过VitE、辅酶Q10或者是ATP等阻滞剂来实现对心脏的保护[27]。
5 肝脏毒性的防治与护理
在化疗药品当中，环磷酰胺、氨甲喋呤、长春花碱还有长春新碱等药品都有可能会引起患者出现肝脏毒性反应。在进行化疗之前还有化疗之后都要对患者的肝功能进行检查，如果发现有肝功能异常的情况，对于抗癌药的使用药更加小心[28-29]。根据医生的吩咐使用保护肝脏的药物，如肝泰乐、辅酶A或者是中药等。对于患者在饮食方面主要是以清淡可口为主，适当地增加患者蛋白质还有维生素的摄入量。
6 骨髓抑制的护理
大多数化疗药物可致骨髓抑制，其特征为白细胞总数和中性粒细胞减少，继而血小板减少，严重者全血减少。因此患者需定时进行血象检查，当Hb≤60 g/L、WBC≤2.0×109/L、中性粒细胞≤1.0×109/L时应停止化疗，给予保护性隔离，并采取预防并发症的措施。注意观察有无出血、感染，如牙龈、皮肤斑，静脉穿刺时慎用止血带，严防利器损伤患者皮肤。
7 脱发的护理
化疗前告知患者可能会出现脱发，但化疗间歇期头发会重新生长。帮助患者准备假发或用头巾、帽子遮挡，改善患者自我形象，增加其自信。另外，有报道表明，给药前10 min用冰帽，10 min后头发温度降至23～24度，持续至停药后30 min止，有一定的预防作用，一旦发生脱发，注意头部防晒，避免用刺激性洗发液。
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（收稿日期：2013-02-26） （本文编辑：陈丹云）
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通讯作者：王小玲
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