老年2型糖尿病神经病变合并冠心病患者治疗体会

[摘要] 目的 探究前列地尔联合血塞通弥可保治疗老年2型糖尿病神经病变合并冠心病的疗效和安全性。方法 方便选取该院2015年1月—2016年12月期间所收治的60例老年2型糖尿病神经病变合并冠心病患者，按照随机数表法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），常规降血糖、降血压药物治疗和饮食控制基础上，对照组患者采用血塞通联合弥可保静脉给药治疗，观察组患者采用前列地尔联合血塞通弥可保静脉给药治疗，比较两组患者疗效、正中神经和腓总神经的运动传导速度（MCV）与感觉传导速度（SCV）及不良反应发生情况。结果 观察组疗效总有效率（86.67%）与对照组（60.00%）比较差异有统计学意义（χ2=5.454 5，P=0.019 5）；观察组治疗后正中神经、腓总神经MCV和正中神经、腓总神经SCV显著高于对照组[（47.88±4.35）m/s vs （42.21±3.77）m/s；（45.37±3.94）m/s vs （40.54±3.22）m/s； （48.65±5.34）m/s vs （41.28±4.17）m/s；（46.33±3.74）m/s vs （39.55±4.34）m/s]，差異有统计学意义（t=5.395 1，P=0.000 0；t=5.199 1，P=0.000 0；t=5.958 0，P=0.000 0；t=6.481 9，P=0.000 0）；两组患者不良反应发生率比较（6.67% vs 10.00%），差异无统计学意义（χ2=0.218 2，P=0.640 4）。 结论 前列地尔联合血塞通弥可保治疗老年2型糖尿病神经病变合并冠心病是一种安全有效的临床治疗方式，能有效缓解患者神经损伤，提高生活质量，具有较高临床应用价值。

[关键词] 老年2型糖尿病；神经病变；冠心病；疗效；安全性

[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）07（a）-0101-03

Treatment Experience of Senile Patients with Type 2 Diabetes Neuropathy and Coronary Heart Disease

XIE Li-bing

Department of Medicine， Second Hospital of China Railway Two Bureau Group， Pizhou， Jiangsu Province， 221300 China

[Abstract] Objective To study the curative effect and safety of alprostadil and xuesaitong in treatment of type 2 diabetes neuropathy and coronary heart disease. Methods 60 cases of senile patients with type 2 diabetes neuropathy and coronary heart disease admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were convenient selected and randomly divided into two groups with 30 cases in each， both groups adopted the routine hypoglycemic drugs and hypotensive drugs and dieting control， the control group adopted the intravenous injection of xuesaitong and mecobalamin， while the observation group adopted the intravenous injection of alprostadil and mecobalamin， and the curative effect， MCV and SCV of median nerve and nerve peroneus communis and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The difference in the total effective rate between the observation group and the control group was obvious（86.67% vs 60.00%）， （χ2=5.454 5， P=0.019 5）， after treatment， the MCV and SCV of median nerve and nerve peroneus communis in the observation group were obviously higher than those in the control group [（47.88±4.35）m/s vs （42.21±3.77）m/s；（45.37±3.94）m/s vs （40.54±3.22）m/s；（48.65±5.34）m/s vs （41.28±4.17）m/s；（46.33±3.74）m/s vs （39.55±4.34）m/s]， and the differences were statistically significant（t=5.395 1，P=0.000 0； t=5.199 1，P=0.000 0； t=5.958 0， P=0.000 0；t=6.481 9，P=0.000 0）， and the difference in the incidence rate of adverse reactions between the two groups was not statistically significant（6.67% vs 10.00%） （χ2=0.218 2，P=0.640 4）. Conclusion The alprostadil and mecobalamin in treatment of type 2 diabetes neuropathy and coronary heart disease is a safe and effective clinical treatment method， which can effectively relieve the nerve injury and improve the quality of life， and it is of higher clinical application value.

[Key words] Senile patients with type 2 diabetes； Neuropathy； Coronary heart disease； Curative effect； Safety

2型糖尿病是一种多发于老年人群的临床高发疾病，有研究显示，60岁以上人群中2型糖尿病已经高达17%～35%，易合并多种并发症[1]。其中2型糖尿病神经病变是一种累及中枢神经和周围神经的2型糖尿常见慢性并发症之一，发病率和致残率较高，严重威胁患者身心健康[2]。该研究方便选取该院2015年1月—2016年12月期间收治60例老年2型糖尿病神经病变合并冠心病患者为研究对象，探究前列地尔联合血塞通弥可保治疗老年2型糖尿病神经病变合并冠心病的临床疗效和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 納入标准 ①符合WHO制定的2型糖尿病诊断标准：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；②符合WHO制定的糖尿病神经病变诊断标准：肢体对称性痛觉障碍，神经传导速度减慢；③符合WHO制定的冠心病诊断标准：冠状动脉狭窄率≥50%；④年龄≥60岁；⑤心功能分级Ⅰ或Ⅱ级；⑥经医院伦理委员会批准，患者自愿签署知情同意书。

1.1.2 排除标准 ①继发性糖尿病者；②1型糖尿病者；③入组前半年内有过糖尿病急性并发症、不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、脑卒中病史者；④入组前3个月内有过相关药物治疗史者；⑤肝肾功能不全者；⑥有急性胰腺炎或胰腺肿瘤病史者；⑦其他原因导致的周围神经病变。

1.1.3 分组资料 方便选取该院收治的老年2型糖尿病神经病变合并冠心病患者60例作为研究对象，按照随机数表法分为观察组与对照组，各30例。观察组男17例、女13例；年龄61～78岁，平均（67.10±2.22）岁；平均体重指数BIM（22.32±4.11）kg/m2；心功能分级Ⅰ级11例，Ⅱ级19例。对照组男16例、女14例；年龄60～79岁，平均（68.83±2.56）岁；平均体重指数BMI（22.83±4.54）kg/m2；心功能分级Ⅰ级13例，Ⅱ级17例。两组年龄、性别等基线资料间差异无统计学意义（P>0.05），可进行组间比较。

1.2 治疗方法

常规降血糖、降血压药物治疗和饮食控制基础上，对照组患者采用血塞通联合弥可保静脉给药治疗：弥可保注射液（国药准字H20045424）500 μg加入250 mL生理盐水静脉滴注，1次/d ，2周为1个疗程；血塞通注射液（国药准字Z21021265）400 mg加人生理盐水250 mL静滴，1次/d ，连用2周。观察组患者采用前列地尔联合血塞通弥可保静脉给药治疗：血塞通和弥可保静脉给药方式与对照组相同，联合前列地尔注射液（国药准字H20103101）10 μg加入250 mL生理盐水静脉滴注，1次/d ，2周为1个疗程。两组患者均连续治疗1个疗程。

1.3 观察指标

使用keypoint4M/4C标准型肌电图仪检测两组患者治疗前后正中神经、腓总神经运动传导速度（MCV）和感觉传导速度（SCV），重复测量3次，取平均值；观察记录两组患者治疗后不良反应发生情况。

1.4 疗效标准

显效：主要临床症状和基本体征完全消失，神经传导速度恢复正常或增加≥5 m/s；有效：主要临床症状和基本体征有所改善，0 m/s<神经传导速度增加<5 m/s；无效：主要临床症状和基本体征无改善或加重，神经传导速度无变化或持续减弱。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，[n（%）]表示计数资料，（x±s）表示计量资料，组间比较行χ2或t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较

观察组疗效总有效率（86.67%）与对照组（60.00%）比较差异有统计学意义（χ2=5.454 5，P=0.019 5），见表1。

2.2 神经传导速度比较

两组患者治疗后正中神经、腓总神经MCV和正中神经、腓总神经SCV均有显著增加（P<0.05）；观察组治疗后正中神经、腓总神经MCV和正中神经、腓总神经SCV显著高于对照组[（47.88±4.35）m/s vs（42.21±3.77）m/s；（45.37±3.94）m/s vs （40.54±3.22）m/s；（48.65±5.34）m/s vs（41.28±4.17）m/s；（46.33±3.74）m/s vs （39.55±4.34）m/s]，差异有统计学意义（t=5.395 1，P=0.000 0；t=5.199 1，P=0.00 0 0；t=5.958 0，P=0.000 0；t=6.4819，P=0.000 0），见表2。

2.3 不良反应比较

观察组颜面潮红1例，轻微头痛1例，对照组颜面潮红1例，恶心1例，发热1例；两组患者不良反应发生率比较（6.67%vs10.00%），差异无统计学意义（χ2=0.218 2，P=0.640 4），见表3。

3 讨论

冠心病是导致2型糖尿病患者死亡的主要并发症之一，近年来临床研究发现多数2型糖尿病患者在并发冠心病前，可能早已并发神经病变[3]。2型糖尿病神经病变是一种2型糖尿病的常见慢性并发症，目前病因尚不明确，多认为与糖尿病患者长期血糖偏高、代谢紊乱、微循环障碍和血流动力学的改变有关，起病隐匿，病情进展缓慢，早期症状不明显，易被忽视，当患者产生明显临床症状和体征就医时，往往已经处于疾病晚期，造成不可逆的神经系统损伤[4]。

前列地尔（前列腺素E1）是一种广泛存在于生物体内的生物活性物质，具有增加血管平滑肌细胞内环磷酸腺苷（cAMP）含量，扩张血管，降低血小板高反应和血栓素A2（TXA2）含量，抑制血小板活化，改善血流动力学参数和微循环障碍的作用，目前被广泛应用于治疗糖尿病神经病变，能有效改善神经细胞营养、提高MCV[5]。潘静等[6]研究发现α-硫辛酸联合甲钴胺前列地尔治疗老年糖尿病周围神经病变疗效总有效率（93.3%）显著高于单用α-硫辛酸治疗的疗效总有效率（63.3%）。血塞通是一種主要成分为三七总皂贰的中药注射剂，具有降低全血粘度和血浆粘度，减少血细胞比容和血小板聚集率，延长凝血时间，抗动脉粥样硬化的作用，同时其中还含有组胺样物质，能有效阻断钙离子内流，扩张微血管，缓解血管痉挛，改善微循环，增加血流灌注量防止再灌注损伤，活血化瘀，活络通脉。赵勤等[7]通过Meta分析发现血塞通治疗冠心病疗效显著，能显著改善患者临床症状和心电图指标，安全性高。弥可保（甲钴胺）是一种内源性的辅酶B12，参与脑细胞和脊髓神经元胸腺嘧啶核苷的合成，促进核酸、蛋白质、卵磷质的合成和轴突运输功能，刺激轴突再生，修复神经损伤。临床研究发现弥可保不仅能有效改善神经损伤，还具有改善糖尿病患者肢体疼痛、麻木、膛反射功能减退，提高运动和感觉神经传导速度的作用[8]。该研究中观察组临床疗效总有效率（86.67%）显著高于对照组（60.00%），治疗后正中神经、腓总神经MCV和正中神经、腓总神经SCV显著高于对照组，与上述研究结果相似。

综上所述，前列地尔联合血塞通弥可保治疗老年2型糖尿病神经病变合并冠心病临床疗效显著，能有效改善患者神经损伤，恢复神经传导速度，安全性较高，值得在临床上广泛推广。

[参考文献]

[1] 成殷勤，胡可军.气压按摩干预联合前列地尔治疗腺苷钴胺对老年2型糖尿病周围神经病变疗效[J].医学临床研究，2016，33（12）：2428-2432.

[2] 梁文霞，刘海燕.α-硫辛酸联合前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变的临床观察[J].中国心血管病研究，2015，13（3）：264-266.

[3] 张松涛，鲁宏伟.老年2型糖尿病合并冠心病患者的心率变异性研究[J].海南医学，2014，25（3）：326-328.

[4] 唐瑛，李劲松.六味地黄丸加减联合二甲双胍辨治阴虚内热证2型糖尿病的临床研究[J].湖南师范大学学报：医学版，2015（4）：28-31.

[5] 高四红，郑桃林，何伟，等.依帕司他联合前列地尔治疗2型糖尿病周围神经病变的疗效[J].医学临床研究，2014，31（8）：1569-1571.

[6] 潘静，陈辉，郑永克.老年糖尿病周围神经病变患者应用α-硫辛酸联合甲钴胺与前列地尔治疗的疗效分析[J].中国医师杂志，2014，16（9）：1232-1234.

[7] 赵勤，杨晓菁，胡锐，等.血塞通注射液治疗冠心病临床疗效和安全性的系统评价[J].中成药，2014，36（12）：2486-2490.

[8] 刘雪辉，谢淑玲，伍文彬，等.加味黄芪桂枝五物汤治疗老年2型糖尿病周围神经病变疗效观察[J].山东医药，2015，55（34）：60-61.

（收稿日期：2017-04-01）

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