国医大师刘尚义运用化癥扶正汤合小陷胸汤加减治疗恶性肿瘤的经验
摘要：痰瘀互结为恶性肿瘤常见中医证型之一。化癥扶正汤是国医大师刘尚义教授多年临床经验方，目前用于治疗各种恶性肿瘤，此方通过益气养阴而扶正，活血散结而化癥达到抗肿瘤目的，临床疗效良好。小陷胸湯善化痰湿。刘华蓉医师师承国医大师刘尚义教授，临床将此二方合用治疗痰瘀互结型恶性肿瘤，收效颇佳。
关键词：化癥扶正汤;小陷胸汤;恶性肿瘤;刘尚义
中图分类号：R273 文献标志码：A 文章编号：1007-2349（2019）09-0012-03
恶性肿瘤已经成为常见病、多发病，早期隐蔽性、易复发转移的特点是其高病死率的原因，即使早期患者经规范治疗，仍易复发和转移。目前恶性肿瘤的西医治疗方法主要有手术、放疗、化疗、介入、靶向治疗、免疫治疗等，但由于手术损伤、放化疗毒副作用、介入及靶向治疗的不良反应、医疗费用高等因素，制约了西医在恶性肿瘤治疗方面的发展。中医中药在减轻西医治疗毒副作用、增强西医治疗效果、改善症状、提高肿瘤患者生活质量等方面具有独特优势。
1 中医病因病机
恶性肿瘤也称癌症，属于中医“癥瘕”“积聚”“ 癌病”等范畴。《难经·五十六难》曰：“五脏之积…肝之积，名曰肥气…心之积，名曰伏梁…脾之积，名曰痞气…肺之积，名曰息贲…肾之积，名曰贲豚…此五积之要法也。”《诸病源候论》又称：“积聚者，由阴阳不和，腑脏虚弱，受于风邪，搏于腑脏之气所为也。”《黄帝内经》曰：“正气存内，邪不可干。邪之所凑，其气必虚。”刘尚义教授在中医传统理论基础上，结合自己多年治疗恶性肿瘤经验，提出恶性肿瘤的病因多为“虚、痰、湿、瘀、毒”，其病机是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱基础上，外邪入侵，痰、湿、瘀、毒相互搏结渐成本病[1-2]。
2 治则
结合患者病因病机及辨病辨证特点，一般多采用“扶正祛邪”的治疗原则，扶助正气，同时抗癌祛邪;若患者正气亏损严重，此时须采用扶正为先的治疗原则，待患者病情平稳后，再采用扶正祛邪的治疗原则继续治疗，此类患者多见于年老体弱、手术、放化疗者。
3 痰瘀互结型恶性肿瘤
笔者在临床跟诊中发现，痰瘀互结是恶性肿瘤的常见中医证型之一。恶性肿瘤之瘀者，或正气不足，气血运行乏力，因虚而生瘀，或久病入络，气滞、痰、湿、毒等阻碍气机而生瘀。恶性肿瘤之痰者，多见于饮食不节，过食肥甘，或脾胃虚弱，运化失司，而致痰湿内停，舌苔多为厚腻，大便不畅;或因痰湿日久化热，或兼与热毒结合，表现为舌苔黄腻。二者互结而见此证型。刘华蓉医师临床运用刘尚义教授经验方化癥扶正汤合小陷胸汤加减治疗此型恶性肿瘤，每获良效。
4 验案举隅
4.1 胃间质瘤 曹某，男，63岁，半年前于“贵州省人民医院”确诊胃间质瘤行手术治疗，术后未进行放、化疗治疗，于“省医”复查腹部CT未见复发，感脘腹痞闷胀痛，呕吐痰涎，饥不欲食，遂来就诊。初诊时间2017年3月29日。刻下症：脘腹痞闷胀痛，口干，饥不欲食，便秘，舌淡暗中有小裂苔厚腻，脉细涩，中医诊断：胃积，证属痰瘀互结，治以化痰祛瘀，养阴散结为法，方用化癥扶正汤合小陷胸汤加减。处方：醋鳖甲20 g，莪术10 g，冬凌草20 g，猫爪草20 g，瓜蒌皮20 g，法半夏12 g，酒黄连6 g，北沙参20 g，麦冬20 g，蜈蚣4 g。6剂水煎服，每天1剂。二诊：患者诉服用上方后诸症好转，方有良效，继续服用7剂。三诊：患者诉精神状态好转，平时脘腹未感痞闷胀痛，但纳食后腹胀明显，口不干，大便可，舌淡暗苔白少津，脉细涩，易方醋鳖甲20 g，莪术10 g，冬凌草20 g，猫爪草20 g，槟榔20 g，大腹皮20 g，北沙参20 g，麦冬20 g，天冬20 g，蜈蚣4 g续服15剂。四诊：患者诉腹胀已消，病情稳定，上方去槟榔、大腹皮，继续服用，随访半年，病情稳定。
按：该患者手术后阴液大伤，胃阴受损，脾胃升降失常，气机阻滞，日久生瘀，纳运失度，津液代谢障碍聚而生痰，故初诊时见痰瘀互结之证，治疗上以化痰祛瘀，养阴散结为法。方中鳖甲、莪术、蜈蚣具有软坚散结、滋阴潜阳、破血散瘀之功，冬凌草、猫爪草清热解毒、消肿散结;瓜蒌皮、法半夏、黄连，化痰宽胸，理气散结;北沙参、麦冬、天冬养阴。三、四诊时患者痰湿之证已消，病情平稳，证明前方效果良好，此时患者以阴虚兼有瘀毒为主证，故原方去小陷胸汤续服。
4.2 前列腺癌 韩某，男，81岁，1月前于“贵州医科大学附属医院”确诊前列腺癌，经手术治疗后出院，患者拒绝行放、化疗治疗，为求中医治疗，遂来就诊。初诊时间2017年2月8日。刻下症：小便滴沥色黄，小腹胀满，食少纳呆，大便干结，潮热、多汗，舌暗红苔黄腻，脉滑，中医诊断：前列腺积，证属痰瘀互结，治以清热化痰、祛瘀散结，佐以养阴为法，方用化癥扶正汤合小陷胸汤加减。处方：醋鳖甲20 g，莪术10 g，冬凌草20 g，猫爪草20 g，瓜蒌皮20 g，法半夏12 g，酒黄连6 g，北沙参20 g，麦冬20 g。7剂水煎服，每天1剂。二诊：患者诉服用上方后小腹胀满减轻，大便稍干，小便通畅，纳食增多，潮热、多汗未见明显好转，近日稍感乏力，上方加黄芪20 g，继续服用7剂。三诊：患者诉精神状态好转，二便正常，饮食可，纳食后腹胀，潮热、多汗，舌苔转白，脉象细，病情平稳，易方醋鳖甲20 g，莪术10 g，冬凌草20 g，猫爪草20 g，炒苍术12 g，厚朴10 g，北沙参20 g，麦冬20 g，天冬20 g，蜈蚣4 g继续服用，随访半年，病情稳定。
按：患者年老，素体本虚，加之手术耗伤正气，气血津液运行输布异常而内生痰热瘀毒，故症见痰瘀互结之证，治以清热化痰、祛瘀散结，佐以养阴为法。
该患者辨证虽与上篇医案一致，但该患者年老阴虚症状明显，此时痰热偏盛，不宜攻伐太过，故未加入蜈蚣。患者服用本方14剂后，痰热之征已无，病情平稳，可加入蜈蚣增强活血化瘀之力，此时患者以阴虚兼有瘀毒为主证，故原方去小陷胸汤加蜈蚣续服。
4.3 肺癌 杨某，男，57岁，1年前于“贵州省人民医院”确诊肺癌，经化疗4次，放疗1次，前来寻求中医治疗。初诊时间2017年2月15日。刻下症：咳嗽、咳痰，痰色黄质黏、不易咳出，胸闷，大便干结、每6～7日1次，舌红有瘀斑苔黄腻脉滑数，中医诊断：肺积，证属痰瘀互结，治以清热化痰、祛瘀散结，佐以养阴为法，方用化癥扶正汤合小陷胸汤加减。处方：醋鳖甲20 g，莪术10 g，冬凌草20 g，猫爪草20 g，瓜蒌皮20 g，法半夏12 g，酒黄连6 g，北沙参20 g。14剂水煎服，每天1剂。二诊：患者诉服用上方后诸症好转，方有良效，继续服用20剂。三诊：患者诉精神状态好转，近日未见咳嗽、咳痰，二便正常，饮食可，舌淡暗苔白少津，脉象细涩，病情平稳，易方醋鳖甲20 g，莪术10 g，冬凌草20 g，猫爪草20 g，北沙参20 g，麦冬20 g，天冬20 g，蜈蚣4 g继续服用，随访半年，病情平稳。
按语：该患者放、化疗后肺气更虚，气不布津，痰浊内生，阻滞气机，气滞血瘀，痰瘀互结，久而生热，而成痰瘀互结之证，放疗为火热之毒，耗气的同时，又伤阴液，故伴有阴虚的表现，所以治以清热化痰、祛瘀散结，佐以养阴为法，因患者痰热瘀阻较重，故连服34剂本方，病情平稳，痰热之证始无，此时患者以阴虚兼有瘀毒为主证，故原方去小陷胸汤加大养阴药续服。
5 小结
化癥扶正汤是国医大师刘尚义教授多年临床经验方，目前广泛用于治疗各种恶性肿瘤，此方通过益气养阴而扶正，活血散结而化癥达到抗肿瘤目的，临床疗效良好。[3-4]。化癥扶正汤方药组成：鳖甲、莪术、冬凌草、葎草、猫爪草、百合、黄芪、苡仁、蜈蚣，方中鳖甲、莪术、蜈蚣具有软坚散结、滋阴潜阳、破血散瘀之功;冬凌草、葎草、猫爪草清热解毒、消肿散结;百合养阴润肺、清新安神、兼清肺热;薏苡仁利水除湿、除痹舒筋、排脓消肿通络;黄芪补益元气;诸药合用，功能扶正固本，养阴散结，活血祛瘀，清热解毒兼以化湿，祛邪兼以扶正，标本同治，使正气得复，邪气则散。刘尚义教授认为鳖甲与莪术配伍，寒溫并用，能增强软坚散结，破血化瘀消癥之力，有缩小肿瘤之功，而冬凌草与猫爪草相伍能增强消肿散结之功，亦可治疗各种肿瘤[5]。现代医学也认为鳖甲、莪术、冬凌草、猫爪草四味中药具有抗肿瘤、增强机体的免疫力等作用[6]。故此三则医案均选择化癥扶正汤之鳖甲、莪术、冬凌草、猫爪草作为主药不变，蜈蚣、百合、薏苡仁等药物则根据患者的病情加减运用。
目前，小陷胸汤临床广泛应用于各种痰热病证[7]。此方出自《伤寒论》，用于治疗痰热结胸证，方中瓜蒌甘寒，清热涤痰，宽胸散结;黄连泻热降火除心下之痞，配半夏降逆祛痰、散结消痞，诸药合用，共奏清热化痰、散结开痞之功效。柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼》提到“止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，为小结胸，是水与热结，凝滞成痰，留于膈上，故脉亦应其象而浮滑也。”刘尚义教授常用此方治疗恶性肿瘤之痰热以及大便不畅的痰湿证型，切合恶性肿瘤的病因病机，故临床效果明显。一些医家亦临床应用此方治疗恶性肿瘤，取得了良好效果[8-9]。现代研究显示，小陷胸汤具有抗肿瘤作用[10]。
对于恶性肿瘤的治疗，化癥扶正汤倾向于活血扶正抗癌，而小陷胸汤功善化痰，二方合用，活血化痰，散结扶正之力更著，故能对痰瘀互结型恶性肿瘤收到良好疗效。在这三则医案中，中药介入的时机，或在手术后，或在放、化疗后，此时患者通过四诊观察已呈阴虚表现，阴虚难复，治疗特别棘手，朱丹溪云“阳常有余，阴常不足”，手术、放化疗之后更伤人体正气、阴液，所以养阴扶正始终贯穿在整个治疗过程中。
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（收稿日期：2019-05-27）
