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雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的疗效观察

|来源:网友投稿

薛洁 孙苗苗 吴贵荣 李利娟 李娟

摘要:目的:对比观察雷贝拉唑与莫沙必利联用对反流性食管炎的治疗效果。方法:选择2019年 1月至2020年 1月在我院消化科接受治疗的100例存在病情差异的反流性食管炎患者,实验前用双盲法将患者分成2 组,并分别采用联合治疗和单一治疗的不同方案。对照组50例使用雷贝拉唑单一质子泵抑制剂治疗进行治疗;观察组50例使用雷贝拉唑加胃肠动力药莫沙必利共同进行治疗。结果:治疗一段时间后,利用统计学原理对两组进行对比计算,观察组总有效率达到90%以上,对照组则位于80%以下,相比较可以看出观察组效率更高,两组间行χ2检验,表明实验结果差异明显(P<0.05);观察组治疗后内镜下分级评分(1.43±0.56)比对照组(2.91±0.74)更好,组间 t 检验,表明结果有显著性差异(P<0.05),以上差异均具有统计学意义;观察组治疗后临床症状表现(烧心、反酸、胸痛等)评分明显低于对照组,组间 t 检验,表明结果有显著性差异( P<0.05)。结论:对于反流性食管炎,采用单一质子泵抑制剂效果不够显著;可尝试雷贝拉唑联合胃肠动力药莫沙必利共同治疗的方法,这种方法在实验中能起到抑制胃酸分泌、改善反流和胃烧心的作用,也能有效降低内镜分级,是一种有效的诊治方案。

关键词:雷贝拉唑;莫沙必利;反流性食管炎

中图分类号:R571             ;              &nbsp;                文献标志码:A

反流性食管炎是一种胃食管反流病,会造成患者食管黏膜的损害,以及口、咽、喉等其他组织的损害[1 ]。长期患病会造成患者产生压抑、焦虑感,严重者会无法正常进食和生活。近几年来,消化内科接诊的病人中反流性食管炎的发病率逐年增长,老年人已经成为发病的最主要人群[2 ]。考虑到老年群体的特殊性,一旦确诊反流性食管炎,老年患者特别容易产生焦虑和恐慌情绪,这些不良的心理作用反过来又会加重其病情,给患者造成较大的心理负担,导致其在治疗过程中不配合,延误最佳治疗时机。

现在临床上常采用奥美拉唑、雷贝拉唑等质子泵抑制剂进行反流性食管炎的治疗,虽然具有一定的疗效,但综合对比副作用和复发率,其治疗结果总是差强人意。近年来,有学者提出单纯采用一种质子泵抑制剂并不能达到最好的治疗效果,经过药物反复试验并结合其诊治经验,给出奥美拉唑联合枸橼酸莫沙必利片共同治疗反流性食管炎的建议[3-4] 。另有学者对比观察发现,对于中老年特定人群,雷贝拉唑在反流性食管炎患者的治疗中效果优于奥美拉唑,且安全性较高,复发率低,具有更大的推广价值[5]。基于此,本次实验选用两种药物联合治疗反流性食管炎作为初步方案,结合前面概述的对常见质子泵抑制剂的横向比较,最终选择雷贝拉唑和莫沙必利为实验用药,现将详细内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照临床通常选用的烧心、反酸、胸痛等症状作为检验标准,选择2019年 1月至2020年 1月在我科进行治疗的反流性食管炎患者100例,并在研究开始前取得患者、家属的同意。按照随机原则平分所有患者,分成两组后进行初步统计:观察组年龄介于47~ 68岁;患者中男28例,女22例;病程平均为( 1.6±1.3)月;对照组年龄介于48~ 69岁;患者中男24例,女26例,病程平均为( 1.5±1.4)月。以上基本特征两组对比均无显著性差异(P>0.05)。实验前对以下内容均进行确认:(1) 所有100例患者都同意参与这次实验研究;(2)患者的身体状况正常,无其他严重疾病,满足本次实验要求。

1.2 治疗方法

给予对照组患者口服雷贝拉唑钠肠溶片(珠海润都制药股份有限公司,10 mg/片,H20050228),剂量为10 mg,2次/d,餐前服用,连续治疗1 月。观察组患者口服雷贝拉唑钠肠溶片的剂量用法同对照组一样,并同时口服枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司,5 mg/片,H19990317),剂量为5 mg,3次/d,空腹,连续治疗1月[6]。

1.3 观察指标

按照反流性食管炎诊断及治疗指南中烧心、反酸、胸骨后灼痛等症状作为观察指标进行评分,评分结果见表1所列[7]。在实验观察过程中,对观察组和对照组的患者均采用统一的评价标准进行评分,最低分计0 分,最高分计3分。其中,0分代表患者正常,没有明显症状;1分代表患者有较轻微的症状;2分代表患者的症状较为明显,发作频率较高,患者较难忍受;3分代表患者的症状特别明显,发作频率极高,患者难以忍受,无法正常生活。此外,患者伴随明显夜间症状,计2分;症状超过18次/周,計3分;症状为8~17次/周,计2分;症状为2~8次/周,计1分。实验结束后,将两组患者的疗效都分成3 类[3]:(1)显效代表疗效最好,即患者在经过治疗后原本的临床症状都消失不见,而且食管黏膜在内镜下表现有了显著改善;(2)有效代表疗效较明显,即指患者经过治疗后,临床症状得到明显好转,而且食管黏膜在内镜下表现有了一定改善,但改善程度低于显效;(3)无效代表毫无效果,是指患者经过本次实验治疗后,其病情没有得到缓解,食管黏膜在内镜下表现没有发生改变,临床症状改观不明显。

1.4 统计学分析

在对两组100例实验对象的内镜分级、反酸等临床症状准确记录的基础上,运用统计学理论和 SPSS25软件对以上相关数据分别进行分析,当差异表现明显( P<0.05)时有意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

治疗后进行统计可见,观察組总有效率介于90%~ 95%,对照组总有效率介于75%~ 80%,两组相差15%~ 20%,且差异较为明显(P<0.05),具体数据内容见表2。

2.2 两组内镜分级比较

治疗前,两组在内镜下分级的评分比较相近(P>0.05)。治疗后,两组的内镜分级均出现减幅,与对照组比较,观察组评分减幅更为明显(P<0.05),具体数据内容见表3。

2.3 两组临床症状比较

治疗前,两组出现的烧心等临床症状表现对比无明显差异(P>0.05)。治疗后,两组的烧心等临床症状表现全部有所改善,且观察组恢复情况更为明显(P<0.05),具体数据内容见表4。

3 讨论

反流性食管炎是消化内科临床接诊的高发疾病,据笔者近年来在消化内科门诊的长期观察和大量统计,此病的发病与人们的饮食习惯密切相关,喜食腌制及高温食物的人群为易发人群。针对不同年龄段的人群发病情况也略有不同,中老年人群是该病的高发对象,患病后会导致其正常休息和日常生活受到影响,甚至会引起恐慌心理。

反流性食管炎是由多种因素造成的以食管下段括约肌功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病,直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶及胆汁(非结合胆盐和胰酶) 等反流物[8]。患病后,患者食管对胃反流物的廓清能力会大幅度下降,胃酸和胆汁等刺激物会反流入食管,引起黏膜受损,出现炎症、食管黏膜糜烂、溃疡等病变,导致烧心和反酸的常见典型症状。对于反流性食管炎常发的中老年人群而言,其身体各器官功能下降,胃酸反流后胃粘膜修复能力弱,再加上病后心理接受能力较差,该病现已逐渐成为困扰老年患者群体的一大顽疾。因此,在质子泵抑制剂中遴选一种以上的更有针对性的药物具有很强的现实意义。

雷贝拉唑是消化内科门诊常用的一种质子泵抑制剂,研究认为在抑制胃酸分泌和缓解溃疡症状、治愈黏膜损伤等方面疗效均优于其他抗酸药物[5]。作为雷贝拉唑的补充用药,促进胃肠蠕动的药物莫沙必利可以明显的促进乙酰胆碱的释放,使食管、胃、十二指肠的功能得到明显提升,临床用枸橼酸莫沙必利片还可以对炎症反应进行抑制,对胃蛋白酶的激活运动进行抑制[4]。但从前期临床观察来看,对于反流性食管炎的治疗采用单一用药(雷贝拉唑)的方案治疗效果有限,并不能完全治愈反酸、烧心等症状明显的患者,但是,搭配莫沙必利后两种药物联合使用可以更好的抑制胃酸反流,达到更好的临床治疗效果。

实验结果显示,在治疗反流性食管炎的过程中,采用雷贝拉唑联合莫沙必利方案进行治疗的观察组患者症状好转较快,且各项指标评分明显低于单独采用雷贝拉唑进行治疗的对照组患者。

对于反流性食管炎患者的治疗,在使用雷贝拉唑的基础上,联合莫沙必利给药是一种可行的治疗方案,患者的反酸、烧心、胸痛等临床症状能得到明显减轻。

参考文献:

[1]  葛均波,徐永健. 内科学[M].第8 版.北京:人民卫生出版社,2013:357.

[2]  温宏春,袁慧敏.莫沙必利分别联合雷贝拉唑、奥美拉唑治疗老年反流性食管炎的价值体会[J]. 中国全科医学, 2021,24(S1):98-100.

[3]  李雨静.西沙必利联合奥美拉唑治疗反流性食道炎临床疗效分析[J].微量元素与健康研究,2016,33( 2):92-93.

[4]  李雪萍. 奥美拉唑结合莫沙必利治疗反流性食管炎疗效观察[J].云南医药,2021,42( 1):43-44.

[5]  袁晓晨,马茂原. 雷贝拉唑治疗反流性食管炎患者的有效性对比[J]. 中外医疗,2021,40(6):91-93.

[6]  韩洁,孙茜,张伟,等.莫沙必利联合阿格列汀对2 型糖尿病合并胃肠功能紊乱的疗效[J]. 现代消化及介入诊疗,2020,25(9):1217-1220.

[7]  中华消化内镜学会.反流性食管炎诊断及治疗指南(2003年)[J]. 中华消化内镜杂志,2004,21(4):221-222.

[8]  照日格图.蒙西药结合治疗反流性食管炎临床观察[J]. 中国民族医药杂志,2017,23(10):25-26.

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