拔牙位点保存技术在口腔种植患者中的应用效果
【摘要】 目的：觀察拔牙位点保存技术在口腔种植患者中的应用效果。方法：选取2018年1月-2019年12月沈阳市口腔医院收治的87例单牙病变行口腔种植患者为研究对象，采取随机数字表法将其分为观察组（n=43）与对照组（n=44）。对照组拔牙后予以常规处理并完成种植体的延期种植，观察组则在拔牙后实施位点保存技术处理并完成种植体的延期种植。比较两组种植成功率、牙槽骨吸收量、美学效果、满意度评分，牙槽骨宽度、高度及密度，并发症发生情况。结果：观察组种植成功率为100%（43/43），高于对照组的90.91%（40/44）（P<0.05）。治疗后，两组牙槽骨吸收量均少于治疗前，且观察组少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，两组牙槽骨宽度、高度及密度方面均低于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组美学效果与满意度评分均高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为2.33%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：拔牙位点保存种植术式可在一定程度上提高口腔种植患者的种植成功率，同时有利于降低拔牙所致牙槽骨吸收，可获得较为理想的美学效果与满意度，值得临床重点关注。
【关键词】 口腔种植 拔牙位点保存技术 种植成功率 牙槽骨吸收量 满意度 美学效果
Application Effect of Tooth Extraction Site Preservation Technology in Oral Implant Patients/ZHANG Haitao. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）：
112-116
[Abstract] Objective：
To observe the application effect of tooth extraction site preservation technology in oral implant patients. Method：
A total of 87 patients with single dental disease who underwent oral implantation in Shenyang Stomatological Hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the research objects and divided into the observation group （n=43） and the control group （n=44） by random number table method. The control group was given conventional treatment after tooth extraction and completed the delayed implant， while the observation group was given technology processing after tooth extraction and completed the delayed implant. The success rate of implantation， absorption of alveolar bone， aesthetic effect， satisfaction score， width， height and density of alveolar bone， and complication were compared between two groups. Result：
The success rate of implantation in the observation group was 100% （43/43）， which was higher than 90.91% （40/44） in the control group （P<0.05）. After treatment， the amounts of alveolar bone resorption in two groups were less than those before treatment， and the observation group was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the width， height and density of alveolar bone in the two groups were lower than those of before treatment， and the observation group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The aesthetic effect score and satisfaction score of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence of complication in the observation group was 2.33%， which was lower than 18.18% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion：
Tooth extraction site preservation implantation can improve the implant success rate of oral implant patients to a certain extent， reduce the alveolar bone absorption caused by tooth extraction， and obtain more ideal aesthetic effect and satisfaction， which deserves clinical attention.
[Key words] Oral implant Tooth extraction site preservation technology Planting success rate Alveolar bone absorption Satisfaction Aesthetic effect
First-author’s address：
Shenyang Stomatological Hospital， Shenyang 110001， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.028
口腔种植是目前临床上用以修复口腔牙列缺损的有效手段之一，可促进口腔功能恢复，并修复相应的缺失牙，继而提升生命质量与外观[1]。然而，种植前必须开展的拔牙操作极易引起残留牙槽嵴的吸收，且难以通过相关治疗恢复，继而不利于修复，对咀嚼功能与美观造成不同程度的影响[2-3]。拔牙位点保存技术在减少拔牙后的牙槽嵴吸收与骨量丢失等方面具有积极作用，且能在一定程度上为口腔种植提供较为理想的硬软组织等条件[4-5]。鉴于此，本文探究拔牙位点保存技术应用于口腔种植修复患者中的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将2018年1月-2019年12月于沈阳市口腔医院接受治疗的87例口腔种植患者纳入研究。纳入标准：所有受试者均通过相关临床和/或口腔检查明确存在口腔种植指征;单牙病变;成年人;入院前尚未接受任何相关治疗;均为前牙病变[6]。排除标准：伴有拔牙禁忌证;拔牙位点出现急性炎症;心、肝、肾等脏器严重病变;合并先天性免疫疾病和/或严重感染性疾病;妊娠期或哺乳期;神志异常或合并神经系统疾病。采用随机数字表法将患者分为观察组（n=43）与对照组（n=44）。本研究已经医院伦理学委员会批准（批号201706121），患者知情同意并签署知情同意书。
1.2 方法 术前消毒、铺巾，以碧兰麻（生产厂家：法国碧蓝公司，批准文号：注册证号X19990003）完成拔牙点的局麻处理，分离牙龈，拔除患牙，拔牙时防止向唇腭侧摇动，尽可能保留其舌侧和唇旁牙槽骨的完整性。
对照组在拔牙后予以常规处理，即采用刮匙清除牙窝中的肉芽组织、感染组织及根尖周囊肿，生理盐水冲洗创口，并以无菌棉球压迫止血，予以抗生素常规抗感染3～7 d，并在拔牙后14 d左右佩戴临时义齿。
观察组则在拔牙后实施位点保存，即在对照组处理的基础上，采用Bio-Oss骨粉[生产厂家：瑞士盖氏公司，批准文号：国食药监械（进）字2014第3460922号]实现对拔牙窝的彻底填充，以填充高度超过牙槽嵴顶0.5 mm为宜。随后以Bio-Gide胶原膜覆盖，实施缝合固定处理，予以抗生素常规抗感染3～7 d，并在2周拆线，佩戴义齿。常规锥形束CT检查复诊明确拔牙窝已完全愈合后，在拔牙窝中实施种植体的植入修复，随访6个月。
1.3 观察指标与评定标准 （1）比较两组种植成功率和牙槽骨吸收量。种植成功判定标准如下：种植体及周围骨稳定，无肿胀疼痛及放射透射区[7]。牙槽骨吸收量采用锥形束CT测量。（2）比较两组牙槽骨宽、高度及密度。牙槽骨宽、高度及密度通过锥形束CT测量。（3）比较两组美学效果和满意度评分。美学效果主要是根据牙龈状况、牙槽骨状况、软组织色泽及种植體色泽进行评估，每项评分0～
25分，总分0～100分，得分越高美学效果越好[8]。采用医院满意度评测表实施满意度评价，主要内容涵盖口腔美学、口腔舒适度及服务态度3个维度，共25个条目，每个条目0～4分，总分0～100分，分值越高满意度越高，该量表信效度为0.724。（4）比较两组并发症发生情况。并发症主要包括感染、牙周损伤及疼痛。
1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组一般资料比较 观察组，男25例，女18例;年龄22～49岁，平均（33.11±5.74）岁;病因：牙周炎24例，慢性根尖周炎10例，其他9例;牙齿类型：切牙12例，尖牙23例，磨牙8例。对照组，男26例，女18例;年龄21～49岁，平均（33.14±5.78）岁;病因：牙周炎26例，慢性根尖周炎10例，其他8例;牙齿类型：切牙11例，尖牙24例，磨牙9例。两组基线资料对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
2.2 两组种植成功率和牙槽骨吸收量比较 观察组种植成功率高于对照组（P<0.05）。治疗前，两组牙槽骨吸收量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组牙槽骨吸收量均少于治疗前，且观察组少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.3 两组牙槽骨变化情况比较 治疗前，两组牙槽骨情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组牙槽骨宽度、高度及密度方面均低于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组美学效果与满意度比较 观察组美学效果与满意度评分均高于对照组（P<0.05），见表3。
2.5 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为2.33%，低于对照组的18.18%，差异有统计学意义（字2=5.895，P=0.015），见表4。
3 讨论
牙槽骨的发育与稳定受牙齿生长及咀嚼功能的影响，而接受拔牙处理的患者牙槽骨势必会因刺激影响而出现功能的丧失，并出现牙槽嵴的萎缩，已受到国内的广泛关注[9-11]。其中牙槽骨宽度与高度均是牙种植体支撑结构，良好的高度、宽度及骨密度是良好种植点所应具备的基本条件，其中牙槽骨吸收程度直接影响口腔修复效果和美观度。故此，在拔牙后如何有效处理拔牙窝，最大限度保存牙槽骨与软组织显得尤为重要，是降低种植牙骨量、软组织不足等导致的美学难题的关键，亦是当下口腔种植研究中亟待解决的问题之一[12-13]。
拔牙位点保存技术主要是指在拔除患牙的同时，借助骨、骨替代相关材料等对位点予以填充，从而可对残余牙槽嵴的吸收起到抑制作用，继而保障拔牙窝中的骨质和骨量，为日后的种植体植入创造积极有利的基础条件，保障良好的三维位置与充足的牙槽骨骨量，为口腔种植体的顺利植入提供了重要基础，最终得到相对理想的美学效果。本研究结果发现，拔牙位点保存种植术式可在一定程度提高口腔种植患者的种植成功率，同时有利于缓解拔牙所致牙槽骨吸收。拔牙位点保存的种植术式在拔牙时并不进行翻瓣，因此可避免对患者牙龈与黏膜造成的损害，有效减少了因拔牙操作所致的位点损伤，减轻了对血供的影响，从而有助于牙槽骨完整性的保存，有效解决了愈合过程中的生理性吸收情况，对种植体四周软组织形态的维持起到积极促进作用[14-15]。同时，治疗过程中采用骨粉材料具有骨引导作用，最终达到加速牙槽窝新骨产生的目的。
将Bio-Gide胶原膜对填充处实施覆盖能发挥屏障作用，并促进骨细胞生长发育。与此同时，拔牙位点保存技术可在减少牙龈、黏膜损伤的基础上改善牙槽骨的高度与宽度，保护参与牙槽骨骨量，预防牙龈缘和天然牙列的协调性较差等问题，从而保障了植入体的稳固性、舒适性。本研究发现，观察组美学效果与满意度评分均高于对照组（P<0.05）。考虑原因，拔牙位点保存技术可较好地维持牙槽骨的完整性和骨量，并为后续修复供应了优质的硬软组织辅助条件，进一步提高美学效果[16-17]。此外，拔牙位点保存技术实现了拔牙同期的拔牙窝有效充填，从而可在最大限度上减少牙槽嵴的吸收，维持拔牙窝内的骨质与骨量，为后续的种植体植入提供有利条件，实现了口腔种植体顺利植入，继而获得良好美学效果，这在陈亚莉[18]的研究报道中得以佐证。
综上所述，拔牙位点保存种植术式应用于口腔种植患者的效果显著，有利于提高种植成功率、降低拔牙所致的牙槽骨吸收，可获得较为理想的美学效果与满意度。
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（收稿日期：2021-11-10）
①沈阳市口腔医院 辽宁 沈阳 110001
通信作者：张海涛
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