临床医学专业实习生与未实习生健康素养及健康状况现状研究

张娜　任娟　张丽菊

[摘要] 目的 探索臨床医学专业实习生与未实习生在健康素养3个方面和6个维度的差异以及在主观和客观健康状态的差别。方法  于2019年4月采用国家《全国居民健康素养监测调查问卷》通过整群抽样的方法抽取珠海市某高校实习年级和为未实习年级临床专业学生843人收集其健康素养3个方面和6个维度水平，应用SPSS 21.0软件对资料进行χ2检验分析。结果  通过实习后，未实习年级的总体健康素养水平为49.10%，实习年级的总体健康素养水平为92.36%，实习年级的总体健康素养、3个方面及6个维度的中的5个维度（科学健康观、慢性病预防素养、安全与急救素养、基本医疗素养、健康信息素养）均高于未实习年级（P<0.05），实习年级的近两周患病率高于未实习年级，自我健康状况优于未实习年级（P<0.05）。结论  临床专业医学生的健康素养水平较高，实习阶段可促进他们提升自身的健康素养水平和对自身健康的认知情况，针对他们健康素养水的短板现象及客观健康状况，建议各高校和实习医院结合相关课程，增加与健康素养教育相关的教学内容，同时也应该关注实习生的健康状况。

[关键词] 临床医学;实习;健康素养;健康状况

[中图分类号] R192.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）15-0173-03

Research on status of health literacy and health status of clinical medicine interns and non-interns

ZHANG Na REN Juan ZHANG Liju

Teaching and Research Section of Preventive Medicine， Department of Basic Education， Zhuhai Campus of Zunyi Medical University， Zhuhai   519041， China

[Abstract] Objective To explore the differences in 3 aspects and 6 dimensions of health literacy between clinical medicine interns and non-interns， as well as the difference between subjective and objective health status. Methods A total of 843 clinical medicine students in intern and non-intern grade in a university in Zhuhai were selected using cluster sampling method in 2019. The 3 aspects and 6 aspects of health literacy were collected using the National Resident Health Literacy Monitoring Survey Questionnaire. SPSS21.0 software was used to perform chi-square test. Results After passing the internship， the overall health literacy level in the non-intern grade was 49.10%， and the overall health literacy level in the internship grade was 92.36%. The overall health literacy， 3 aspects and 5 of the 6 dimensions （scientific health concept， chronic disease prevention literacy， safety and first aid literacy， basic medical literacy， and health information literacy） int the intern grade were higher than those in the non-intern grade （P<0.05）. Compared with the non-intern grade， the intern grade has higher incidence of diseases and better self-health status （P<0.05）. Conclusion The health literacy level of clinical medical students is relatively high. The internship can promote them to improve their own health literacy level and awareness of their own health. In terms of the shortcomings in health literacy and their objective health conditions， it is recommended that universities and colleges and the internship hospital combine relevant courses to add the teaching content related to health literacy education. At the same time， we should also pay attention to the health status of the interns.

[Key words] Clinical medicine; Internship; Health literacy; Health status

《“健康中国2030”规划纲要》中提出将居民健康素养水平提高作为健康中国建设目标之一，由此可见健康素养水平代表自我健康提升的能力，在一定程度上可体现个人或群体健康情况，也可作为评价健康状况的指标之一[1-2]。个人健康受个人特质、行为习惯、社会、環境的影响，其次健康服务的可及性、可接受性在一定程度上也会影响人群的健康。实际中健康卫生服务大部分来自于医护人员，尤其是医生，由此医生的健康素养也是居民的健康水平影响因素之一。在进入职业生涯之前，临床医学专业医学生的健康素养知识技能等来自于学校和实习经验[3]。为了探索未实习的医学生和实习之后的医学生在健康素养3个方面和6个维度的差异以及在主观和客观健康状态的差别，并提出合理科学的建议供高校和实习医院参考，2019年4月对珠海市某高校临床专业的学生进行问卷调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

珠海市某高校实习年级（大学五年级）和为未实习年级（大学四年级）临床专业学生共计843人。

1.2 方法

1.2.1 抽样方法  于2019年4月通过整群抽样的方法获取研究对象，以班级为单位抽取实习年级10个班级，未实习年级8个班，抽中班级全部参与调查。

1.2.2 调查方法  采用国家《全国居民健康素养监测调查问卷》，收集调查对象的人口学特征、健康素养相关问题及健康状况等方面资料（通过伦理审查并获得研究对象签署知情同意后，开始调查收集资料）。由调查对象匿名独立完成，当场核对并回收问卷。

1.2.3 判定标准  按照国家问卷评分及计分标准对健康素养题目赋值进行计分[4]。①具备健康素养的标准：正确回答分数≥80%问卷调查条目分数的调查对象视为具备总体健康素养，具备健康素养的人占所有人员的比例即为该群体的健康素养水平。正确回答≥80%健康知识、健康行为、健康技能3个方面以及科学健康观、传染病预防素养、慢性病预防素养、安全与急救素养、基本医疗素养、健康信息素养6个维度的调查条目分数者分别视为3个方面和6个维度具备健康素养。②近两周患病：自调查日起近两周有病者计为有慢病，反之则计为无。③健康感受：自调查日起近1年总体健康状况自我感觉良好计为有，反之则计为无。

1.3 统计学方法

采用EpiData 3.1软件双录入并进行一致性检验，应用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ检验，检验水准为α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征

问卷发放850份，回收845问卷，回收有效率99.41%;有效问卷843份率问卷有效率为99.76%。调查临床医学专业医学生843人，男女比为0.87∶1。未实习年级人数332人，年龄（19.26±1.12）岁，男生占44.28%，民族以汉族为主（75.90%），本地户籍占9.34%;实习年级人数511人，年龄（23.38±1.11）岁，男生有244人（47.75%），民族为汉族的有384人（75.15%），本地户籍人数为463（9.39%），性别、民族和户籍组间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 总体健康素养及健康状况

未实习年级学生的总体健康素养水平为49.10%，实习年级学生的总体健康素养水平为92.36%，差异有统计学意义（P<0.05），实习年级学生总体健康素养水平高于未实习年级;未实习年级学生的健康知识具备率为57.53%，实习年级学生的健康知识具备率为96.28%，差异有统计学意义（P<0.05），实习年级学生健康知识具备率高于未实习年级;未实习年级学生的健康行为具备率为38.86%，实习年级学生的健康行为具备率为75.54%，差异有统计学意义（P<0.05），实习年级学生健康行为具备率高于未实习年级;未实习年级学生的健康技能具备率为59.64%，实习年级学生的健康技能具备率为80.82%，差异有统计学意义（P<0.05），实习年级学生健康技能具备率高于未实习年级;未实习年级学生的近两周患病率为19.58%，实习年级学生的近两周患病率为26.61%，差异有统计学意义（P<0.05）;未实习年级学生和实习年级学生的自我健康状况感知构成差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 六个维度健康素养水平

未实习年级学生的六维度健康素养水平如下：健康科学观素养水平为73.49%，传染病防治素养水平为64.76%，慢性病防治素养水平为31.33%，安全与急救素养水平为89.76%，基本医疗素养水平为40.36%，健康信息素养水平为34.34%。实习年级学生的健康科学观素养、传染病防治素养、慢性病防治素养、安全与急救素养、基本医疗素养和健康信息素养6维度健康素养水平分别为是97.26%、64.97%、70.84%、98.43%、85.91%和83.37%。除传染病防治素养外，未实习年级学生和实习年级学生在其他5个维度的健康素养水平差异均有统计学意义（P<0.05），实习年级学生的其他5个维度的健康素养水平具备率高于未实习年级学生。见表3。

3 讨论

医护人员作为居民的健康康守护人，其建议或意见将会间接影响到居民的健康水平和健康素养水平，换而言之，医护人员的健康素养水平与居民的健康素养水平相关。研究显示医护人员的健康素养水平较高，但是也存在短板现象[5-8]，此现象也存在学生时代的医学生群体中。临床医学专业医学生的总体健康素养水平高于全国居民健康素养水平（19.17%），与同类研究结果一致[9]，医学生的总体健康素养水平较高，特别是临床医学专业学生[10-11]。医学生相比非医学专业学生而言，在日常中接触到的健康相关知识点和面比较广阔，因此总体健康素养较高，而临床专业学生是接触健康和医学相关知识较为频繁的群体，故总体健康素养较高。但在进入临床实习之前具备健康素养水平不足50%，特别是在健康行为方面，低至38.86%，显示医学生的健康素养从知识到行为的转化过程中存在一定的障碍;与未实习生相比，实习生的总体健康素养水平为92.36%，健康行为水平为75.54%，其他2个方面均高于未实习年级，统计分析后结果显示有统计学意义，说明在实习过程中，通过临床实践的学习在一定程度上可提升临床医学学生的健康素养水平，特别是在健康行为方面的作用。研究显示临床实习后，学生的近两周的患病率所提升，但学生对自身健康状认知有所提升，以上信息反映实习生可能对自身健康更加关注，所以对自身身体健康发生细节变化更为关注;另一方面方反映实习生的临床实习生活与学校生活相比较为繁重。提示在临床实习的过程中，实习医院可以根据实习要求结合健康素养相关知识，开展相关的教学或实习实操活动，促进实习生提升健康素养水平，特别是在健康行为的转化过程中，其次需要注重实习生的实习生活节奏的调整，此外也应该关实习生的健康状况，使实习生正确并理性看待健康状况改变的情况[12]。其次在实习生进入临床前，高校需要开展健康素养与健康状况的相关的课程培训及活动，提升实习生的健康水平同时还可以增加其人文素养[13-14]。

分析健康素养水平的6个维度后发现医学生的健康素养水平短板为慢性病防治、基本医疗和健康信息素养，在校与实习的学生相比，3个维度的素养有所提升（P<0.05），相对而言，传染病防治素养在两个群体中相差无异。提示实习医学生在医院环境和实际医疗体系中实践有助于提升自身的慢性病防治、基本醫疗和健康信息素养，但在传染病防治素养方面有所欠缺[15]。这可能与学生能接触到传染性疾病知识相关，在校生通过相关课程能学习到传染病相关知识，实习的医学生在实践过程中由指导教师带教，接触到的实际的传染病知识和信息较少，可能导致他们的传染病素养水平不存在明显的差异。研究提示根据临床专业学生的特色和健康素养的6个维度层差不齐的情况，可适当调整实习过程中的教学和健康教育计划，增加慢性病预防、基本医疗和健康信息获取等方面的覆盖面，特别是在传染病方面[3]。本研究的样本及样本范围较为局限，提示后期研究需要增加其他类别地区级及医学院校样本，以增加样本的代表性。

综上所述，临床专业医学生的健康素养水平较高，实习阶段可促进他们提升自身的健康素养水平和对自身健康的认知情况，但6个维度中的健康素养水存在短板现象，同时其客观健康状况也会发生变化，相比在校生两周患病率较高。建议各高校和实习医院结合相关课程，如《预防医学》和《全科医学》等[16]，增加与健康素养教育相关的教学内容，或在此课程中进行教学改革丰富课程内容，在提升健康素养水平的同时应该关注实习生的健康状况。

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（收稿日期：2021-10-14）

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