有机磷农药中毒急诊洗胃的临床护理要点分析
黄燕飞
摘要：目的：对有机磷农药中毒洗胃的临床护理要点进行分析。方法：选取我院收治的50例有机磷农药中毒患者为研究对象，按照护理方案不同分为对照组和观察组各25例，对比两组护理差异。结果：对照组死亡率高于观察组，急救成功率低于观察组（P<0.05）;对照组护理满意度显著低于观察组（P<0.05）;对照组洗胃时间、抢救时间、M样症状消退时间以及胆碱酯酶恢复时间均长于观察组（P<0.05）。结论：急诊重症有机磷农药中毒患者采用急诊护理，能够改善患者护理满意度，提升生存率和急救成功率，具有较高的临床参考和借鉴价值。
关键词：急诊;重症有机磷农药中毒;急诊护理
有机磷农药进入体内的渠道主要有口服、触及或随皮肤、空气进入，中毒者需要立即施救，降低死亡率[1～2]。由于有机磷农药服药后情况比较危急，护理过程会对治疗效果造成影响[3]。本研究旨在观察急诊护理路径在有机磷农药中毒洗胃患者中的应用效果。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2019年1月至2021年1月我院收治的50例有机磷农药中毒患者为研究对象，按照护理方案不同分为对照组和观察组各25例。对照组男18例、女17例，年龄27～64岁。观察组男19例、女16例，年龄29～63岁。两组一般资料比较无明显差异（P<0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组接受常规急救护理。
观察组接受急诊护理路径干预。具体包括：（1）开通快速护理路径。中毒患者入院后，第一时间进行接诊，并开通绿色急诊护理通道，组成急诊路径护理小组，包括1名医生和3名护理人员，组内人员进行分工合作，共同对患者开展急救和护理;对患者进行脱离毒物接触。此外，由护理人员询问患者的疾病史，对患者的各项生命指标进行严格监测;按照医嘱完成开通静脉通路、吸氧、洗胃、注射阿托品等一系列流程，协助患者洗胃，准备好所需急救物品，選择长度在55～70 cm之间的胃管，嘱咐患者取左侧卧位，反复灌注洗胃液，直到胃液变为清色。若患者昏迷，要留置导尿管;同时与患者家属进行沟通，告知患者中毒的具体情况，让患者家属耐心地等待，及时签署知情同意书，防止发生医疗纠纷。
（2）解毒处理。将患者被农药污染的衣物脱去，对接触过农药的皮肤和头发等部位进行清洁和消毒。若患者为口服农药，患者在中毒的24 h内要反复冲洗胃，直到洗出无色无味的液体时可以停止;早期静脉注射阿托品，之后维持量进行静脉滴注，可以结合患者中毒情况和好转情况应用氯磷定等胆碱酯酶复能剂，并调整剂量，一般治疗1～5 d即可。
（3）预防并发症。护理人员需密切监测患者各项指标，如呼吸、血压、脉搏、瞳孔等，抢救时要严格遵守无菌操作流程，降低院内感染发生率;适当拍背、吸痰和翻身，降低并发症发生率，如呼吸道感染、压疮。
（4）心理护理。中毒患者由于病情比较危急，内心也会较恐惧和焦急。在对患者治疗的同时，护理人员应该对患者进行内心安抚，告知患者家属患者发病的原因，告知预防和恶化的相关内容，用温暖、耐心的语言安慰患者，密切与患者家属沟通，用以往治疗成功案例鼓励患者，维持和谐护患关系。
（5）饮食护理。为患者补充糖类物质和氨基酸，洗胃后少食多餐，使患者消化功能逐步恢复，减少并发症的发生。
（6）洗胃护理。护理人员在为患者洗胃时候，为了避免患者胃中的食物将管道堵塞，应先使用比较粗的胃管冲洗，在冲洗过程中对患者各项体征进行观察，如有异常及时告知医生并协助处理。
（7）健康教育。对患者实施健康教育有助于患者早日康复。在患者出院前，护理人员应对患者和患者家属进行疾病知识的讲解，告知患者按时吃药，健康饮食，并定期来院复查。
1.3 观察指标
比较两组死亡率、急救成功率、护理满意度以及洗胃时间、抢救时间、M样症状消退时间和胆碱酯酶恢复时间。
1.4 统计学方法
数据处理采用SPSS24.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1 两组死亡率、急救成功率比较
对照组死亡率高于观察组，急救成功率低于观察组（P<0.05）。见表1 。
2.2 两组护理满意度比较
对照组护理满意度显著低于观察组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组洗胃时间、抢救时间、M样症状消退时间以及胆碱酯酶恢复时间比较
对照组洗胃时间、抢救时间、M样症状消退时间以及胆碱酯酶恢复时间均长于观察组（P<0.05）。见表3。
3讨论
服用有机磷农药会损伤人体的神经系统，对M1受体产生明显的刺激，会增加腺体液体的分泌，同时引起平滑肌痉挛[4]。有机磷农药中毒发病速度非常快，若不及时治疗将威胁到患者的生命健康。临床以往对有机磷农药患者的急诊护理主要是对患者各项生命指标进行观察，同时配合医生抢救。急诊护理模式的目标是促进患者生存率的提高[5]。但是由于早期洗胃操作不当或不了解使用方法，可能会进一步损伤胃粘膜，所以有必要对急诊护理工作进行强化，提升临床安全性。
急诊护理路径作为新型的医疗服务护理模式，与以往的急诊护理相比，能够弥补传统护理的不足之处。有计划、有预见地开展急诊护理流程[6]。急诊护理路径小组成员包括医生及护理人员，组员之间密切配合，在有机磷农药中毒患者的急诊流程中，能够发挥重要的作用，应对不良事件的发生，对小组成员进行有机磷农药中毒急诊救治的相关培训，可以让小组成员在临床尤其磷农药中毒患者的护理过程中发挥重要的价值。在接诊后立即开通急诊护理路径，对患者进行解毒和使用解毒药物，预防并发症发生[7]。整个护理过程比较科学，细化护理流程能够缩短患者的等待时间，有助于降低并发症，提升抢救成功率。本研究结果显示，对照组死亡率高于观察组，急救成功率低于观察组（P<0.05）;对照组护理满意度显著低于观察组（P<0.05）;对照组洗胃时间、抢救时间、M样症状消退时间以及胆碱酯酶恢复时间均长于观察组（P<0.05）。
综上所述，急诊重症有机磷农药中毒患者采用急诊护理能够改善护理满意度，提升生存率和急救成功率，具有较高的临床参考和借鉴价值。
参考文献
[1]乌日汉，彭粉花.急诊综合护理在重度有机磷农药中毒患者中的应用效果观察[J].内蒙古医科大学学报，2019（S1）：185-187.
[2]孙嘉宾.院前急救对急性有机磷农药中毒患者的救治效果及预后分析[J].中国药物与临床，2019，19（8）：1308-1310.
[3]杨莉，陈利明，张宁.集束化护理在急性重度有机磷农药中毒中的应用[J].海南医学，2019，30（5）：140-142.
[4]吴嘉荔，冀晓静，李博，等.不同血液灌流策略对重度急性有机磷农药中毒患者胆碱酯酶活力的影响[J].中华急诊医学杂志，2021，30（3）：272-277.
[5]韦静.有机磷农药中毒急诊洗胃的护理体会[J].人人健康，2020（12）：206-206.
[6]徐菲.有机磷农药中毒急诊洗胃的护理要点研究[J].健康女性，2020，12（28）：1.
[7]寇菲，黄晓霞.系统化护理对有机磷农药中毒洗胃患儿救治效果及依从性的影响[J].中华灾害救援医学，2020，8（8）：3.
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