表JK-06科技成果验收评审申请表

　表 JK-06

　科技成果评审申请表

　 成 成

　果

　名

　称：

　 完

　成

　单

　位：

　申 请 评 审 单 位：

　（盖章）

　申 请 评 审 日 期：

　年

　 月

　 日 申请组织评审单位：

　组织评审单位受理日期：

　 .

　 .

　 经办人：

　 （签字）

　 中铁一局 电务公司 印制 二零一七年制

　 科 技 成 果 中 文 名 称

　限 35 个汉字

　研究起始时间

　研究完成时间

　申请评审单位 单位名称

　详细地址

　邮政编码

　联 系 人

　联系电话

　任 务 来 源 (

　 ) 1-国家计划 2-省部计划 3-集团公司计划 4-计划外 成果有无密级 (

　 ) 0-无 1-有 密级 (

　) 1-秘密 2-机密 3-绝密 内

　容

　简

　介

　（可根据填写内容确定此栏目页数）

　 4 主

　 要

　 研

　 制

　 人

　 员

　 名

　 单 序号 姓 名 性别 出生年月 技术职称 文化程度 工 作 单位 对成果创造性贡献 1

　2

　3

　4

　5

　6

　7

　8

　9

　10

　11

　12

　13

　14

　15

　注：主要研制人员超过 15 人可加附页

　 5 技

　术

　资

　料

　目

　录

　申

　 请

　 评

　 审

　 单

　 位

　 意

　 见 （申请评审理由，建议评审时间）

　 领导签字

　 （签字）

　年

　月

　日 主

　 管

　业

　 务

　 部

　 门

　 意

　 见

　 领导签字

　 （签字）

　年

　月

　日 组

　 织

　 评

　 审

　 单

　 位

　意

　 见

　经办人

　（签字）；领导签字

　（签字）

　年

　月

　日 评

　审

　形

　式

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