骨伤科相关理论知识

　骨伤科相关理论知识 一、 什么是骨折？ 答：骨的完整性或连续性中断称为骨折。

　二、 骨折发生的原因有哪些？ 答：直接暴力、间接暴力、肌肉拉力、积累劳损、骨骼疾病、年老骨质缺钙等。

　三、 根据骨折处是否与外界相通，骨折可分为哪几类？ 答：

　1、闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。

　2、开放性骨折：骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处于外界相通。

　四、根据骨折的程度及形态可分为哪几类？ 答：1、不完全骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断，如裂缝骨折、青枝骨折。2、完全骨折：骨的完整性、连续性全部中断，如横骨折、斜骨折、螺旋骨折、粉碎骨折、嵌插骨折、压缩骨折、骨骺分离。

　五、骨折常见的治疗方法有哪些？ 答：复位、固定、功能锻炼、内外用药。

　六、锁骨骨折好发于那个部位？ 答：锁骨骨折好发于锁骨中外 1/3 交界处。

　七、锁骨骨折患者其头部一般向哪侧偏斜？为什么？ 答、锁骨骨折患者其头部一般患侧偏斜，以减轻因胸锁乳突肌牵拉骨折断活动而导致的疼痛。

　八、锁骨骨折患者下地活动时有什么注意事项？ 答：下地活动时可用颈玩吊带悬吊患肢，以防患肢下垂。

　九、锁骨骨折患者睡觉时有什么注意事项？ 答：睡觉时应去枕平卧于硬板床上，两肩胛间应垫一个窄枕，以使两肩后伸、外展。

　十、锁骨骨折患者局部固定时如何进行功能锻炼/ 答：指导患者局部固定后，应保持挺胸提肩姿势，督促患者坚持手部及腕、肘的各种活动，并叮嘱其练习肩关节外展、后伸，如做挺胸，双手叉腰动作，但禁忌做肩前屈、内收动作。

　十一、膝关节关节炎分为哪几类？ 答：膝关节关节炎分为膝关节骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、感染性关节炎等 十二、什么原因会导致膝关节骨性关节炎？ 答：原因包括慢性劳损、肥胖、骨密度降低、外伤、力的承受、遗传因素。

　十三、如何预防髋关节置换术后关节脱位？ 答：（1）屈髋不能超过 90 度 （2）髋关节的内收不能超过中线 （3）髋关节不能外旋 十四、髋关节置换术后的正确体位是怎样的？ 答、患肢外展中立位 十五、髋关节置换术后髋关节脱位的症状、体征有哪些？ 答：（1）听到人工髋关节内有沉闷响声;

　（2）患者自觉髋关节疼痛明显加重 （3）患肢明显短缩并有异常内旋或外旋 十六、髋关节活动范围训练包括什么？ 答、旋转腿练习、抬腿练习、交叉膝练习、膝胸位屈髋练习、直抬腿练习、

　侧抬腿练习。

　十七、髋关节置换术患者出院后应注意些什么？

　（1）要保持患肢外展位 （2）

　避免患肢屈髋大于 90 度，或并拢下肢做下蹲动作和内收盘腿动作 （3）术后 3 周可扶拐下地活动，但要避免患肢负重，持续 3 个月以上可渐渐让患者负重，出院后使用双拐或助行器，3 个月后可以弃拐患肢负重。

　（4）使用坐式马桶，应加扶手，坐高登，地面保持清洁干燥，不宜有水渍，防止患者滑倒。

　（5）注意饮食调理及休养，加强营养，避免身体过胖，戒烟戒酒。

　十八、为什么髋关节创伤或术后需要功能锻炼？ 答、因为髋关节创伤或手术后常常需要较前时间的固定髋部，这样会使肢体应长期固定不动导致肌肉萎缩、关节内粘连或韧带失去弹性。为了预防这种不良后果的发生，就要进行功能锻炼。

　十九、术后住院期间的康复护理 答、术后当天：患者清醒后即可开始踝、膝关节活动训练，鼓励其行趾关节伸屈和双侧踝关节伸直，2-3 次，5 分钟/次，逐渐做股四头肌等长、等张收缩断裂，要求患者尽量将膝关节伸直。术后第 1-2 天，床头摇起（不超过 30 度），取平卧位，加强训练强度，指导患者有规律地、主动地进行踝关节的主动背伸和跖屈活动，并指导患者作踝关节环转运动，每组顺逆时针环转各 30—50 次，以上两种训练交替进行，，每隔 1 小时练习5—10 次。术后第 3-7 天，主要是增加关节活动范围，当股四头肌足够强时，可开始练习直腿及抬高训练。

　二十、术后并发症的预防 ：

　答：切口感染是造成人工假体置换术失败的主要原因之一，因此，预防感染极其重要，要保持切口敷料干燥、清洁，观察局部有无红肿、疼痛等急性炎症表现，监测体温变化，合理使用抗生素，给予患肢按摩，可促进血液循环，有利于防止切口感染，加快切口愈合。搬运患者及使用便盆时要特别注意，应将髋关节及患肢整个抬起，避免患肢内收、内旋及过度屈髋以防假体脱位，术后如患肢出现髋部疼痛，肿胀畸形，患肢外旋短缩 2cm，应考虑假体脱位。鼓励患者做咳嗽、咳痰及深呼吸运动，对患者定时叩背，必要时做雾化吸入，以防止发生肺部感染。对于留置导尿者，严格遵循无菌操作规程，保持尿道口清洁，鼓励患者每日饮水 2500ml 以上，预防发生尿路感染，留置尿管不得超过 72h，应尽早拔除。卧床期间易出现褥疮，其部位是骶尾部和足跟部，术后除保持正确舒适的体位外，应 1～2 小时按摩局部皮肤，以改善局部血液循环，同时保持皮肤干燥清洁，正确使用便器，认真做好会阴部护理。要尽快建立床上定时排便的习惯，注意饮食，指导患者腹部按摩促进肠蠕动，以预防便秘，若便秘则可选用缓泻剂,如开塞露，如上述方法无效,可戴手套用示指插入患者肛门,掏出干硬大便。

　 二十一、麻醉后及疼痛护理：

　答：

　病人返回病房,硬膜外麻醉患者，应去枕平卧 4～6 小时，注意观察肢体感觉运动情况，全麻患者未完全清醒时应去枕平卧 4～6 小时，头偏向一侧，以防止呕吐物误吸，密切观察患者生命体征，给予持续低流量吸氧，心电监测：每 30 分钟监测１次血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，一般连续监测 4～6 小时，并及时记录患者的生命体征、意识等变化。术后按患者需求采用镇痛泵及口服药物止痛，注意保持正确和舒适的体位，以利于患肢血液回流，减轻因患肢肿胀而致胀痛。

　二十二、髋关节置换术后深静脉血栓形成发生在什么时候？ 答、髋关节置换术后深静脉血栓形成发生在术后 1—15 天，高峰期于术后1—4 天，17 天后很少发生。

　二十三、石膏固定患者的护理常规

　 答、1、常见的护理问题：有石膏变形或污染的可能，有肌肉萎缩的可能，压疮等。

　 2、石膏干固前：（1）可适当提高室温或使用烤灯加快干固；（2）搬运患者时，必须手拖住石膏，忌用手指捏压，注意保护石膏，避免变形与折断。

　 3、石膏干固后：（1）进行临床交接班，倾听患者主诉，并观察肢端皮肤颜色、温度、肿胀、感觉及运动情况，遇有循环障碍，立即报告医师，并协助处理，（2）患肢抬高，预防肿胀、出血，上肢可用枕垫垫起，使患肢高于心脏 15CM，抬高下肢可用枕垫或悬吊法。（3）预防压疮：经常观察和检查暴露在石膏外面的皮肤，以及石膏边缘和足跟、肘部等未包石膏的骨突处，每日按摩 2 次以促进血液循环。检查有无水肿、擦伤等早期压疮症状，防止压疮形成，要加强按摩，每日可定时用手指蘸 50%乙醇伸入到石膏边缘里按摩，促进局部血液循环。（4）出血观察：石膏里面切口出血时，可渗透到石膏表面，应立即报告医生。

　二十四、牵引患者的护理常规

　答、1、常见护理问题：有牵引失效的可能，有皮肤破溃的可能，神经损伤，针道感染或移位，压疮等。

　2、专科护理：（1）对新牵引的患者，尤其皮肤牵引者，应密切观察患肢的血液循环。患肢肢端可因牵引包裹过紧而压迫血管、神经，引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍，应仔细检查，及时报告，或松开牵引重新缠绕，可解除压迫。（2）为保持牵引效能，经常检查有无阻挡牵引的情况，并及时矫正；被服、用物不可压在牵引绳上、牵引绳不可脱离滑轮，牵引绳要与患肢保持在一条轴线上、牵引过程中，身体过分的向床头、床尾滑动，易致头或脚抵住了床头和床尾栏杆，而失去身体的反牵引作用，应及时纠正。

　3、防止感染：保持牵引处针孔清洁、干燥。如局部渗出、结痂，形成一个保护层，可不必去除。另外，可用空瓶子套在牵引针外露部分，防止其损伤皮肤或钩破衣物。

　4、功能锻炼：在整个牵引期间为防止肌肉萎缩与关节僵硬，除固定关节外，凡不被限制活动的部位都要保持活动。

　 二十五、 下肢骨折护理常规 下肢骨折是指下肢骨的骨连续行中断.常见的有股骨颈骨折,股骨粗隆间骨折,股骨干骨折,髌骨骨折,胫排骨干骨折等. 护理评估 1 受伤史,暴力性质. 2 其他脏器有无损伤. 3 患肢疼痛的性质,程度,肿胀,淤斑的范围. 4 X 线射片，CT, 血常规和生化检查结果。

　护理要点 1 属患者保持功能体位或治疗所需体位。

　2 病情观察，做好护理记录。观察患者的生命体征，患者局部疼痛，皮肤颜色温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。

　3 疼痛时尊医嘱使用止痛药或针刺止痛。

　4 尊医嘱局部帖敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反映。

　5 饮食应清淡，多食新鲜蔬菜，水果，多饮水。

　6 生活上给予关心和照顾，使之安心养病。

　临证施护

　1 下肢骨折一般应使髋关节屈曲 15 度，外展 20 度，漆关节屈曲 15 度，踝关节背伸 90 度，足间向上位。

　2 股骨刭骨折，股骨粗隆间骨折，应保持患者肢外展中立位，防止外旋，内收。

　3 协助患者坐起，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。

　健康指导 1 注意安全，防止发生意外骨折。

　2 加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨制疏松，减少骨制发生。

　3 指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便密。

　4 定期到医院复查

　主要护理问题 1 疼痛；与骨折后缺血有关。

　2 躯体移动障碍；与石膏固定有关。

　3 舒适的改变；与手术有关。

　4 知识缺乏；与特定的信息来源有关。

　5 焦虑；与骨折后疼痛有关。

　二十五、上肢骨折的护理常规

　上肢骨折是指上肢及上肢带故的骨连续性中断，常见的骨折有锁骨骨折、肱骨外髁颈骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外髁骨折、肱骨干骨折、尺桡骨干骨折、桡骨远端骨折等。

　护理评估：

　1、外伤史，暴力性质 2、患者疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍、畸形等情况。

　3、生活自理能力和心理社会状况。

　4、X 线射片及 CT 等检查。

　护理要点 1、按中医骨伤科一般护理常规进行。

　2、保持肢体功能位或所需治疗性体位。

　3、观察骨折部位疼痛、肿胀以及血运情况。

　4、随时观察外固定包扎的松紧度，发现问题时报告医师，及时处理。

　5、观察患者皮肤温度和颜色、动脉搏动、毛细血管充盈的时间及被动活动手指时的反应等。

　6、遵医嘱给予局部敷贴、熏洗、注意避免烫伤皮肤，发现过敏及时揭去，并注意观察用药反应。

　7、骨折早期饮食宜清淡，营养丰富、易消化、忌食肥甘、煎炸食品。

　8、骨折中后期易选择补益气血之品。

　9、长期卧床患者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜水果，以利大便通畅。

　10、 做好情志疏导和生活护理，避免患者焦虑情绪和恐惧心理，使患者积极配合治疗及护理。

　临症施护 1、上肢骨折一般应使上臂自然下垂，肘关节屈曲 90 度，腕关节背伸 30 度，前臂中立位，手半握拳，拇指对掌位，三角巾悬吊。

　2、锁骨骨折患者在卧位时，应肩胛区垫高，以保持两肩后伸。

　3、肱骨外髁颈骨折的患者再仰卧时，头部稍抬高，患肢垫高与躯干平行，避免肩关节前屈或后伸，帮助患者坐起时应扶托背部及健侧肩部以免引起患侧疼痛。

　4、注意保暖，防止受凉。

　健康指导 1、指导患者和家属正确掌握有关牵引及外固定的配合方法。

　2、指导患者患肢处于功能位或治疗所需体位。

　3、指导患者根据骨折不同部位和不同时期进行适当的功能锻炼。

　4、定期复查，逐步恢复功能活动。

　主要护理问题 1、疼痛：于骨折有关。

　2、躯体移动障碍：与外固定有关。

　3、知识缺乏：与特定的信息来源受限有关。

　4、不了解功能障碍的正确方法：与不了解疾病的相关知识有关。

　二十六、股骨粗隆间骨折的护理常规 股骨粗隆间骨折是指股骨基底部到小粗隆水平以上部位发生的骨折。

　护理要点 1、观察生命体征及患者疼痛、肿胀、出血等情况。

　2、观察患肢指（趾）端血液循环，皮肤感觉及远动状况。

　3、开放性骨折，注意观察出血量的多少，伤口大小，有无异物及血管，神经损伤。

　4、出现面色苍白、气短、出冷汗、四肢厥冷时，报告医生及时处理。

　5、患肢出现疼痛、麻木、肿胀、皮肤苍白或青紫、皮温较健侧低甚至冰凉时，报告医生并配合及时处理。

　6、长期卧床患者，应鼓励患者多饮水和多食富含纤维素的蔬菜水果，以利于大便通畅。

　7、给与精神上的安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗，生活上给予关心和照顾，使之安心养伤。

　8、中药汤剂宜温服或遵医嘱用药服下。

　9、遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察用药后的反应。

　临症施护 1、下肢骨折一般应使髋关节屈曲 15 度，外展 20 度，膝关节屈曲 15 度，踝关节背伸 90 度，足尖向上位。

　2、股骨粗隆间骨折时，应保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。

　3、协助患者坐立，深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。

　健康指导 1、注意安全，防止发生意外骨折。

　2、保持患肢外展中立位，防止外旋、内收。

　3、指导患者进行有效的，循序渐进的功能锻炼，骨折早期，整复固定后，即可鼓励患者做脚趾自动活动，踝关节背伸和拓展，股四头肌收缩活动，髌骨按摩每日 3-4 次。骨折中期，鼓励患者练习患肢足部轻度蹬床及直腿抬举动作。骨折后期柱双拐者，应逐步改成单拐，继而弃拐行走，并逐步增加摆腿，蹲下起立及旋转摇膝等动作。

　4、饮食宜清淡，鼓励患者多饮水和多食富含纤维素的蔬菜水果。

　5、指导患者定时更换体位，定时排便习惯，防止便秘。

　6、加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折的发生。

　7、去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，减少骨折的发生。

　8、定期到医院复查。

　二十七。骨性关节炎 骨性关节炎又称骨关节病或退行性关节炎。是老年人常见的慢性疾患，主要影响负重关节。本病分为原发性与继发性两类。原发性没有什么原因，属于关节本身退变所致。继发性常见于外伤后，骨折后肢体复位不正、关节有畸形与体形肥胖等因素引起。骨关节炎是一慢性退行性关 护理要点 1、注意休息，适当进行一些活动以保持关节的活动功能，疼痛严重者应卧床休息，膝关节制动，软枕抬高下肢。

　2 膝关节注意保暖，勿受寒冷刺激，待护膝保暖，保护膝关节。

　3、进行必要的锻炼，如练气功、游泳、散步等，以维持肌力和保持关节活动，但应注意避免过度活动引起损伤。

　4、病人行走不便，卧床期间要做好生活护理，定时洗头抹身、修剪指甲胡须，整理床单位，使病人舒适。

　5、患者因体位改变出现剧烈的疼痛和功能障碍，应立即扶患者平躺，协助医生帮助患者松解关节，减轻疼痛。

　6、膝关节肿胀较严重，疼痛加重，应警惕关节内积液，及时报告医生在局麻下抽出积液，并常规送检，加压包扎。

　7 给药护理：中药汤剂要温服或热服。应用镇痛药及舒筋活血药要饭后按时服药。

　8、饮食护理：饮食宜清淡，多食水果蔬菜，忌生冷、发物及煎炸品。

　9、情志护理：耐心细致向病人讲述疾病治疗及康复的过称、注意事项。

　临症施护 1、风寒湿痹症：主症：肢体关节酸楚疼痛、痛处固定，有如刀割或有明显重着感或患处明显肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒，舌质淡，苔白

　腻。

　2、分湿热痹症：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛、甚至痛不可触及，的冷则舒，为特征，可伴有全身发热，或皮肤红斑、硬结。

　3、淤血痹阻症：肢体关节刺痛，痛处固定，局部有僵硬感，麻木不仁，舌质暗紫 4、肝肾亏虚症：膝关节隐隐作痛，腰膝酸软无力，酸困疼痛，遇劳更甚， 5、阳虚寒凝：肢体关节疼痛，重者屈伸不利，天气变化加重，昼轻夜重，遇寒增痛，得热稍减。

　健康指导 1、养成良好的工作和学习习惯，保证正确的姿势。

　2、指导患者合理使用手杖、护膝、鞋垫等，减轻病变关节的负重，保持关节稳定性。

　3、加强功能锻炼，以主动锻炼为主，被动锻炼为铺，锻炼已循序渐进为原则，以病人不感到疲劳，患处无疼痛为主。

　4、加强维生素 D 的摄入，注意钙的吸收，增强日光照射。

　5、防止过度劳累，注意关节保暖，尽量戒烟戒酒，注意休息。

　6、定期复查，不适随时就诊。

　 二十六、骨伤科危重病种：开放性骨折 开放性骨折的处理原则有：早期正确的急救、早期彻底清创、早期闭合伤口、矫正畸形、修复损伤的组织、制动与活动。

　1 、现场急救

　现场急救可用消毒敷料或清洁布类包裹伤口，再用绷带或宽布加压包扎即可止血，一般不需用止血带，滥用止血带，有时会增加出血，甚至造成肢体缺血挛缩或坏死，包扎后应悬吊抬高患肢，迅速送医院。

　2 、护理常规 （ （1 ）、一般护理 手术程序繁琐，手术时间长，术中出血多，患者返回病房后，应及时向麻醉医生了解患者术中情况，24 小时内可用床边心电监护仪监护，以便及时观察患者的病情变化，观察创口敷料有无渗血、渗液，保持引流通畅，妥善固定引流管，防止引流管扭曲、受压和脱出，密切观察记录引流液的量、性质。

　（ （2 ）、心理护理 骨折后由于病程长、迁延不愈，很多患者需要进行多次手术，医疗费用高，经济负担重，医务人员应针对患者的特殊心理采取相应的措施，同情理解患者，讲解有关的疾病知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，选择时机介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪，使患者增强信心，处于最佳心理状态，愉快接受手术。

　（ （3 ）、饮食护理 护士应主动向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味，增强食欲，

　术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当食鱼类、肉类、海鲜类及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶 250ML。

　3 、功能锻炼 功能锻炼是恢复患肢功能的重要措施，能加快患肢肿胀消退，促进骨折愈合，减少和避免肌肉萎缩、关节僵硬等多种并发症。在术后 24 小时即可指导患者做患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等长收缩训练，2 天后协助被动屈伸患肢膝关节，2 次/天，5 天后指导主动屈伸膝关节，2 次/天，10 分钟/次。4 周后可副双拐进行不负重步行训练。

　二十七、 跌倒 （ 坠 床 ）报告制度与防范 措施

　1、加强护理人员教育和培训，增强对高危患者评估及预防策略的意识。

　2、建立患者跌倒（坠床）预防及处理流程。

　3、加强患者和家属的教育，包括跌倒危险、最大伤害及安全活动注意事项方面的教育。指导高危患者改变体位时动作要缓慢。

　4、入院指导明确，让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助。

　5、通过示范确定患者及家属能正确使用呼叫系统。

　6、指导家属将床周围的用品整理好，保持走道畅通无障碍。

　7、提供光线良好的活动环境。夜晚巡视高危患者时，不要让病房太暗，打开夜灯或卫生间的灯。

　8、将常用物品置放于病人视野内且易于拿取的范围内。便器应倒空并置于适当位置。

　9、责任护士或夜班护士对高危情况（有跌倒史、意识障碍、65 岁以上老年人、服用镇静剂、降压药等）的患者进行评估，在床头卡上挂防跌倒、坠床标志。

　10、将评估情况告知家属，留陪护监管，做好相关指导。

　11、注意环境安全，走廊和洗手间设防滑标记。

　12、教会患者轮椅、助行器的使用方式，使用轮椅时或上下床注意脚轮的固定，患者下床应搀扶。

　13、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者体位不宜突然改变，以免引起体位性低血压，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。

　14、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。

　15、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，如有需要可以让护士帮助。

　16、对于有意识不清、麻醉后未清醒及年老者等，应拉起两侧床档且固定好。对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。

　17、一旦患者不慎坠床或跌倒时，护士应立即到患者身边，通知医生迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状、骨折或肌肉、韧带损伤等情况。

　18、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施，并及时上报护士长。

　19、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现病情变化，及时向医生汇报。

　20、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。

　【处理程序】

　做好安全防范→发生坠床时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→加强巡视→严密观察病情变化→准确记录→做好交接班

　【上报程序】

　发生坠床/跌倒时→护士立即赶到→通知医生→查看受伤情况→判断病情→采取急救措施→上报护士长→护士长根据情况 二十九、 患者身份识别制度与程序

　1.严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集,给药或输血等各类诊疗活动前,必须严格执行查对制度,应至少同时使用 2 种患者身份识别方法。

　2.能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。

　3.对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、新生儿及 不同语种或语言交流障碍、无名、儿童、镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识 作为患者身份识别标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者的身份。

　4.在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

　5.对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。

　6. 在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿科使用“腕带”作为患者身份识别标识。

　 7.填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。

　8.腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息

　 9."腕带"原则上佩带在病人"左手".患者识别制度，患者使用腕带松紧适度，皮肤完整无破损

　10、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿）的患者识别措施，交接程序与登记制度。

　11、在检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接与患者当面接触的科室都应进行识别患者 12、定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记录。

　二十八、住院患者身份识别、转接与登记制度

　1 、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同

　时使用姓名、性别、床号 3 种方法确认患者身份。

　3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。

　4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方可使

　用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。

　5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身份。

　6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。

　7、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具体措施：

　（1）手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术室。

　（2）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即手术前一日开始使用，手术后病情危重期间使用（直至改为二级护理），手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对后取下。

　8、急诊、病房、产房、手术室、ICU 之间患者识别，必须有患者身份识别的如下具体措施：

　（1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。

　（2）门诊急诊患者与 ICU、手术室、病房转接患者：由医务人员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与 ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。

　（3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手术室患者对接记录单。

　（4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别卡与病区做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。

　二十九、