产科技术规范-转胎术

　转胎术

　 （一）臀位外倒转术 [ [ 适应证] ]? 1. 36~40 周单胎臀位或横位,经其他方法纠正无效者。

　2.胎儿正常无畸形,胎心良好。

　[禁忌证] 1.有剖宫产指征者。

　2.有产科并发症或严重内、外、妇科合并症者。

　3.子宫畸形、子宫疤痕或本次妊娠前曾行过多过密人工流产术者。

　4.胎儿宫内生长迟缓,脐带缠绕，臀先露胎头呈观星位,先露部已人盆。5.羊水池最大深度<5cm. 6. B 超提示脐带绕颈者、胎盘前壁或前置胎盘者慎用。

　 [ [ 操作方法及程序] ] 1.排空大小便。

　2.术前或术中应用子宫肌肉松弛剂。

　3.平妇平卧，两下肢屈曲略外展，枕头略垫高，露出并放松腹壁，在清胎位及胎先露，听胎心音并记录其频率，最好先行 NST。

　4.术者立于孕妇右侧，两手插人先露部的下方。在孕妇腹部及子宫肌内充分松弛的状态下向上用力轻轻托起胎臀,并随即以一手置于先露部的下方把握住已被松动的先露部。

　5.托起胎臀后,将胎臀推向一侧髂骨翼,所推的方向应与胎头下降的方

　向相反。

　6.术者另一手轻按胎头的枕部,使其俯屈,沿胎儿腹侧将胎头向子宫体侧方推移并缓慢下滑,注意手不可松开。托胎臀的手掌面向上,托胎臀由子宫侧面向上移动，与推头的动作相配合,直到转为头先露。

　7.术中和术后应随时监测胎心，以及时发现异常变化。

　8.观察 30min,如无胎心异常、宫缩及出血,腹带包腹固定胎位。

　9.术后 3d 复诊，如胎头已固定或半固定，可解除腹带。期间腹痛、出血、胎动异常随时就诊。

　[ [ 注意事项] ]

　1.手术时手法应轻柔灵巧，可避免发生胎盘早剥并减少胎心率异常。2.腹带包腹时孕妇应平卧伸直两腿，包布缠裹下腹部后,将卷成长条状的毛巾垫在胎儿颈部两侧以固定胎头。毛巾折成短筒状,两端粗细不等,粗端靠近胎儿头部，细端在胎肩。

　（二）臀位内倒转术

　[适应证] 1.横产活胎，无条件转院及实行剖宫产术者。

　2.双胎第 2 胎儿为横位，或第 2 胎儿胎头高浮合并胎儿窘迫须迅速娩出 3.特殊情况下横位胎儿已死,实行断头术困难者. [禁忌证] 1.估计头盆不称，不能经阴道分娩的活胎。

　2.子宫瘢痕，易发生子宫破裂或已有先兆子宫破裂者。

　3.子宫颈未开全或未接近开全,于宫腔内无足量的羊水存在。

　4.忽略性横位,羊水流尽。

　[操作方法及程序] 1.全身麻醉加肌肉松弛剂，使子宫宫壁完全松驰，以利操作。

　2.产妇取膀胱截石位，消毒外阴,铺巾，导尿。胎膜未破者刺破胎膜。3. 做阴道检查，了解宫颈是否开全、胎先露和胎方位。

　4. 伸手进人子宫腔内沿胎儿腹侧寻找并握住胎足。

　5.用示指和中指握紧胎足，级慢向下牵引,同时另一手在腹部外协助向上推胎头，内外配合渐渐使胎儿变成臀位足先露。当胎膝露于母体的阴道口时,内倒转术即已完成。

　6.此时高口已开全者，立即做臀位牵引术以结束分娩。如宫口未开全，胎儿无窘迫,则可密切注意胎心，等待宫口开全后,做臀位助产或臀位牵引术。

　7.胎盘娩出后应常规探查宫腔,注意子宫下段及宫颈有无裂伤以便及时处理。

　8.术前即做好抢救新生儿的准备工作。

　9.产后给予子宫收缩剂及抗生素。

　[注意事项] 1.术中密切注意产妇一般情况、血压及脉搏,保持静脉液体通畅以备抢救时使用。

　2.牵引时不可用暴力,力量应均匀而缓慢，以免损伤子宫下段。