600例凉山州多民族H型高血压精准管理与脑卒中剩余风险预防效果研究
袁玉琼?陈积庆?王伍支?陶杰?王丹?邓英?李远蓓
摘要：目的：探究精准管理对H型高血压患者预防脑卒中剩余风险的效果。方法：选择2020年1月-2021年12月凉山州多民族600例H型高血压患者作为研究对象，并对其进行精准管理干预，对比分析干预前后的风险评分。结果：对比风险评估评分，干预后明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：精准管理对H型高血压患者有着预防和降低脑卒中剩余风险的积极作用，值得广泛应用。
关键词：H型高血压;预防脑卒中;风险评估;护理效果
【中图分类号】 R544.1 【文献标识码】 A 【文章编号】2107-2306（2022）08--01
H型高血压是一种特殊类型的高血压，主要是指原发性高血压伴高同型半胱氨酸血症，即半胱氨酸（Hcy）异常升高（Hcy>10）μmol/L），目前普遍认为H型高血压主要是由先天遗传因素、超重肥胖、不良饮食习惯、，精神压力反应、口服避孕药和其他高危因素。该病起病相对隐蔽，病程发展缓慢，对患者的身心健康有害。过量摄入动物蛋白、叶酸摄入不足、维生素B6和维生素B12摄入不足可能会加重疾病。严重还会引发脑卒中的发生，因此，有必要对H型高血压患者精准管理，预防脑卒中剩余风险的发生。本文研究分析H型高血压精准管理与脑卒中剩余风险预防，现将报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2020年1月-2021年12月凉山州多民族600例H型高血压作为研究对象，其中男性患者315例，女性患者285例，年龄46～88岁，平均年龄（62.15±7.52）岁，病程≥6个月;纳入标准：①符合H型高血压诊断;②意识清醒，语言沟通能力良好者;③可配合研究。排除标准：①血液系统疾病、恶性肿瘤基础病史;②排除凝血功能障碍和血液系统疾病;③有精神类疾病或认知障碍。本研究均经患者及家属同意。
1.2管理方法
1.2.1心理管理
长期的药物治疗会给患者带来沉重的心理压力。可以通过听音乐、深呼吸、散步、聊天等方式引导患者转移注意力，调节情绪，释放不良情绪，提高治愈信心。
1.2.2饮食管理
尽量有规律、定量地进食，少吃多餐，限制高盐、动物脂肪和动物蛋白质的摄入（脂肪占总热量的30%，盐为2～5g/D），多喝水。同时，食用富含叶酸、维生素B12和维生素B6的食物，并根据日常需求服用，以促进同型半胱氨酸代谢，防止同型半胱氨酸水平升高。叶酸，也称为维生素B9，与维生素B12属于维生素B组，属于水溶性维生素[1-2]。为防止烹饪过程中营养素的流失，应注意蔬菜和水果在收获和清洗过程中，在切割前应清洗，以防止营养素随水流失。尽量食用新鲜水果，以防止维生素的分解和失效[3]。
1.2.3健康管理
通过健康教育，患者可以更全面地了解自己的病情，吸引他们的注意力，并使患者能够配合治疗。根据患者年龄、家庭情况和不同文化程度，我们可以进行“一对一”的健康教育，并结合他们的实际情况提供有针对性的咨询。还可以向患者分发健康手册和相关宣传材料，并设立专门的公共平台，为患者解答问题和消除疑虑，指导患者积极控制体重，降低体脂率。体重在正常范围内可以显著控制血压，指导患者戒烟、戒酒，养成良好的锻炼习惯，如广场舞和太极拳[4]。注意运动安全，不要过度运动。
1.2.4体重管理
保持体重指数（BIM）在18.5～23.9，24～27.9超重，以及≥ 28是肥胖[5]。这一人群应注意多吃蔬菜和水果，并适当食用谷物、牛奶（每天1袋）、豆类和肉类，以平衡能量摄入和身体消耗（稳定体重）。
1.2.5用药管理
指导患者按时服药，正确测量血压。强调自我监测血压和按时服药的重要性，记录患者在服药过程中的各种不良反应，根据患者血压和用药情况调整用药，及时回答患者问题，提高患者用药依从性和血压依从率。
1.3观察指标
对比分析护理前后的Framingham卒中风险等级评分。
1.4统计学方法
采用 SPSS 22.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
护理后的Framingham卒中风险等级评分明显比护理前低（P<0.05）。见表1。
3.讨论
H型高血压是原发性高血压的一种特殊类型，它将Hcy（同型半胱氨酸）升高作为临床指征，并伴有高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸水平升高是脑卒中的危险因素之一，严重影响患者的生命安全[6]。由于患者缺乏对疾病的认知，无法正确处理疾病，且容易因此产生负面心理情绪，导致患者复发率较高，采取合理的护理和持续治疗尤为重要。精准管理模式是一种治疗复发性疾病的一种新的护理模式。主要以随访的形式将院内护理和院外护理结合起来，督促患者遵医遵医、遵医服药，提高患者及其家属对各种形式疾病的认知水平，提高患者的自理意识，促进患者养成良好的生活习惯。此外，精准模式可以通过建立健康档案随时掌握患者的病情和生活状态，及时进行心理咨询，促进用药依从性，进而将血压控制在正常水平，具有长期影响。
综上所述，结果表明，精准管理对H型高血压患者有着预防和降低脑卒中剩余风险的积极作用，值得广泛应用。
参考文献：
[1]黎国德，许庆波，韩克栋，闫文荷，黄朝沛.叶酸给药剂量与H型高血压患者同型半胱氨酸改善效果的相关性分析[J].岭南急诊医学杂志，2021，26（3）：291-294.
[2]张蕾，冯晓俊，秦立婷，陈昭琳，唐丽琴，沈爱宗.脑卒中患者MTHFR基因多态性与H型高血压的相关性[J].中国临床保健杂志，2021，24（4）：502-506.
[3]姜惠敏.Framingham卒中风险评分联合RDW预测H型高血压患者远期脑卒中风险的价值[J].四川医学，2020，41（1）：56-61.
[4]尚晓峰，张莹，李虹，王苏，冉秀荣，王潭.老年急性缺血性脑卒中患者衰弱与卒中后抑郁的相关性研究[J].中国全科医学，2020，23（30）：3834-3838.
[5]徐凯，邵婷.延伸护理模式对H型高血压患者疾病认识、生活方式和自我管理的影响[J].健康之友，2021，（14）：36-37.
[6]張旭，唐根富.H型高血压的研究现状及进展[J].泰山医学院学报，2021，42（1）：74-77.
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