带你走出疼痛误区

张挺杰

按照国际疼痛学会的定义，疼痛有三层含义：1. 疼痛是一种主观感觉。2. 由伤害性因素或潜在的伤害性因素引起。3. 伴有不愉快的情绪体验。其实，疼和痛不是一个概念。疼是肌体对伤害性因素的感知，痛则是由伤害引起的不良情绪反应，也就是痛苦。这两种反应由不同的神经途径传导。

近年来，随着疼痛医学的发展以及人们对疼痛的知识水平进一步提高，越来越多的疼痛患者得到了科学的治疗，改善了生活质量。但有关疼痛的认识误区依然存在，导致一部分疼痛患者没能及时正确就医。下面，我带大家了解疼痛知识，走出疼痛认知误区。

首先，我们要庆幸自己与生俱来就能感知疼痛，少数婴儿因天生没有痛觉、失去自我保护能力而夭折。这说明痛觉是人体避免伤害、及时发现隐患的保护性机制。急性疼痛是症状，是安全警报，具有保护意义，是“好”痛，有助于及时发现病因、及时治疗。而慢性疼痛与急性疼痛有着本质的区别，不再是症状和警报，而是一种疾病，是“坏”痛。以前认为，疼痛持续超过6 个月，后来又规定为3 个月，但我个人认为只要疼痛超过一个月，甚至半个月，就要按照慢性疼痛来对待。慢性疼痛往往是致病因素长期存在，或者曾经的伤害因素已经不存在而疼痛仍不消失。慢性疼痛可导致神经精神系统、心血管系统、内分泌系统、消化系统等出现一系列问题，影响工作、生活、家庭、社交及生活质量，需要高度关注和积极诊治。

这种认识是不正确的。其实疼痛分好多种，而且同一部位不同的疼痛类型往往意味着不同的疾病。这对疾病诊断来说至关重要。针刺样、撕裂样等锐痛，往往是表浅损伤或神经痛的症状。胀痛、酸痛，往往是深部组织或内脏痛的特点。冷痛通常是血管性或交感性疾病，灼热痛可能是交感性疾病。横断性疼痛跟脊柱肿瘤或压缩性骨折有关。压榨样、绞窄性疼痛可能是疼痛急症的表现。还有痒痛、紧缩样、枪击样、钻顶样疼痛等多种疼痛形式。举例来说，腰椎间盘突出症引起的下肢疼痛表现为酸麻胀痛;下肢带状疱疹（未出疱前）表现为针刺样疼痛，衣服摩擦或用手抚摸可诱发疼痛;下肢动脉闭塞症引起的疼痛是冷痛;交感神经异常引起的下肢疼痛除了灼烧样疼痛或冷痛，还可表现为发汗障碍、颜色改变、肌肉萎缩、温度改变、趾甲异常及关节活动受限等。这些都充分说明疼痛的性质决定着疾病的类型，也决定着不同的治疗方法。从另外一个角度也说明，同一部位的疼痛可由多种病因引起。

内脏病变造成的内脏疼痛，由于神经支配和传导途径不同，可导致远隔部位的疼痛。如心绞痛或心肌梗死，可引起左侧肩背部及左侧上肢疼痛;胆囊炎可引起右上肢的疼痛;胰腺癌可引起左侧上腹部的疼痛;椎间盘源性疼痛可引起腹痛，还有腹股沟、腰骶部及大腿的疼痛， 这在医学上称为牵涉痛;某些颈椎疾病还可引起胸背部疼痛，而并非胸膜、肺和心脏病引起。

疼痛除了引起机体不愉快的感知，严重而持久的疼痛还可导致易怒或抑郁、失眠、营养不良等。慢性疼痛可导致患者自信心和自尊心丧失，家庭不睦，社交能力下降，甚至造成自杀。因此，慢性疼痛的治疗非常重要，祛除慢性疼痛是对人性的尊重。曾经引起疼痛的伤害性因素虽然消失了，但有些人仍然感到疼痛，经过各项医学检查找不到明确异常，因此家人和朋友不能理解，甚至认为他得了精神病。例如截肢后的幻肢痛，它是一種中枢性疼痛，机制非常复杂。

不对。疼痛是一种复杂的主观感受，不同的疾病都可导致疼痛，因此诊断疼痛相关的疾病是一个非常复杂的过程，必须由专业医师来诊断。症状是第一位的，临床查体也非常重要，而拍片和化验只是辅助性的。诊断尽量要符合症状、体征和影像的统一，并排除引起类似疾病的其他疾病方可确诊。

疼痛科是治疗慢性疼痛的专业学科，是一门交叉综合学科，涉及麻醉科、骨科、神经科、风湿免疫科、血管外科及影像科等。对疼痛疾病的诊断和治疗，疼痛科有独特的优势，其精华在于精准和微创。

治疗手段除了理疗和药物，还有各种神经阻滞、关节腔注射和微创介入治疗。尤其是癌痛、病理性神经痛和颈腰椎间盘疾病治疗方面，已经开展了影像引导下内脏神经毁损和鞘内输注系统治疗晚期癌痛，脉冲射频和脊髓电刺激置入治疗病理性神经痛，以及脊柱内镜手术治疗颈腰椎间盘突出症和椎管狭窄。自从有了疼痛科，大量的难治性疼痛患者获得了新生。

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