男性不育与精子问题

李海松

WHO提出：一对夫妇经过一年有规律且无保护措施的性交后未能实现临床妊娠，即可诊断为不育症。不育问题影响了全球范围内超过15%的夫妇，而这些不孕不育夫妇中至少50%存在男性精子异常的问题。《中国卫生健康统计年鉴》显示，中国的不孕率从1997年的3.5%提高至2019年的16.4%，预计2023年将增至18.2%。即平均每7到8对夫妻中就有一对遭遇生育问题，并且不育逐渐呈现出年轻化的趋势。与此同时，2020年中国全国人口出生率仅为8.52‰，首次跌破l0‰;2021人口出生率为7.52‰，全年出生人口1062万人，再创历史新低。也就是说，随着老龄化加剧，人口负增长问题迫在眉睫。

生育率下降不仅仅是因为现代社会生活节奏加快、生育成本增加，导致人们生育意愿有所降低，也与每个人的身体健康状况息息相关。在过去的几十年中，全球男性精液质量都出现了逐年下降的态势，1973年至2011年间，欧美男性精子数量下降了500%～60%。国内统计显示，近20年中国成年男性精液中精子密度、精子总数等较20年前呈现快速下降的趋势，这可能与我国进入现代化社会出现的环境污染、工作压力等因素有关。

从个人角度来看，无法自然怀孕会影响患者的自尊、心理健康、财务状况，甚至婚姻关系也会因此出现裂痕。不论是国家角度还是个人家庭角度，男性不育都已经成为当前的突出问题，需要我们认真对待。

那导致男性不育症的原因都有哪些呢？患者又该做哪些检查呢？精子问题是如何产生的？日常生活中应该改变哪些不良习惯呢？

男性不育的病因都有哪些

精子异常是男性不育的最主要原因。孕育新生命是一个复杂的过程，涉及遗传、激素、环境以及其他因素的组合，其中任何一个因素出现异常都可能导致不育。从整体角度上来看，造成男性不育的原因非常复杂，常见的有性功能障碍、泌尿生殖道感染、先天畸形、精索静脉曲张、内分泌紊乱等，但是这些因素仅占全部患者的25%，也就是说有75%的患者病因不清，属于特发性男性不育症。

从不育的发病机制来看，具体包括睾丸前因素、睾丸因素、睾丸后因素和特发性不育。

1.睾丸前因素。睾丸前因素比较少见，主要表现为各种原因导致的性腺功能减退，性腺激素分泌不足。

2.睾丸因素。睾丸因素是指睾丸本身的精子生成出现障碍。可分为先天性和获得性两种，先天性的无精子症表现为睾丸发育不全、先天性发育异常甚至无睾症。获得性的无精子症是由于创伤、睾丸扭转、睾丸炎、外源性的因素（药物、全身性疾病、精索静脉曲张）等损害了睾丸功能。精子生成过程出现异常，精子的正常功能也会随之受损，影响生育能力。

3.睾丸后因素。睾丸后因素通常是指梗阻性无精子症，一些患者本身精子生成正常，但由于输精管（将精子从睾丸输送到尿道的管道）或射精管的某些部位阻塞，精子无法顺利排出体外，使得精液检查无法发现精子存在。

4.特发性不育。有些男性不育的原因不能确定。这些男性没有损害生育能力的病史，检查无显著异常，激素水平正常，但精液检查发现精子数目减少、精子活力降低且有很多形态异常的精子，这可能是由于外界环境、不良生活习惯及遗传异常导致生育能力下降。

男性不育症需要做哪些检查

对于男性不育患者，一般常规检查包括精液分析、性激素、生殖系统超声检查，其他检查包括遗传学检查、精子碎片化率、睾丸活检等。

1.精液分析。精液分析可以非常直观地观察到精子数量、活动能力、形态是否正常等指标。精液常规只能在一定程度上预测怀孕概率，因为精液质量异常者并不是完全不育。实际上，当精子数相当低时，仍有妊娠的可能性。而随着活动精子数的增加，妊娠机会将增加。

2.性激素水平。性激素检查一般包括促卵泡激素、促黄体生成素、睾酮、雌激素和催乳素水平。促卵泡激素可以刺激生殖细胞的成熟。促黄体生成素促进睾丸中产生睾酮。睾酮对于精子的生成和发育十分关键。雌激素可以抑制下丘脑一垂体一睾丸轴分泌功能。高催乳素水平可对男性性行为产生全面抑制作用，引起性欲减退、勃起功能障碍、生精功能下降。

3.生殖系统超声检查。生殖系统超声可以帮助医生评估睾丸、附睾是否存在解剖异常。睾丸的大多数组织由生精小管组成，生精小管是精子主要的生产工厂。因此，异常的睾丸大小可以提示精子生成功能受损，并可能存在雄激素缺乏。

4.遗传学检查。不育相关的遗传疾病包括染色体异常、基因缺陷和其他原因不明的遗传疾病。染色体异常包括数量异常或结构异常。对无精子症和少精子症，有条件者可进行染色体核型分析判断病因。如果有习惯性流产、畸形、智力发育迟钝的家族病史，也需要进行染色体核型分析。

精子生成异常的因素有哪些

影响精子生成的因素，大体上可分为先天性因素、后天性因素、不良生活习惯。

1.先天性因素。先天性性腺功能减退可引起性腺发育不良，使精子无法正常产生。无睾症、睾丸发育不全、梗阻性的隐睾症或先天性发育异常也会使精子不能正常生成，引起不育。

2.后天性因素。睾丸扭转、睾丸炎、外源性的因素（药物、全身性疾病、精索静脉曲张）可直接损伤性腺生理功能，造成精子生成障碍。青春期后流行性腮腺炎可能导致睾丸萎缩。任何附睾或输精管感染（包括衣原体等性传播疾病）都可能导致性腺出现梗阻，精子不能正常排出体外。创伤也可能通过抑制促性腺激素的释放来影响精子的产生。精索静脉曲张可引起精液质量下降。此外，男性的整体健康状况会直接影响其生育能力。例如糖尿病可引起神经源性阳痿和逆行射精，而肥胖可能导致通过芳香化酶将睾酮转化为雌二醇，从而导致睾酮水平降低，使精子生成减少。

3.不良生活习惯。环境过热可引起睾丸生精上皮损害，精子发生受阻。如在钢铁厂等过热的环境中工作，可能会减少精子的产生;桑拿浴室和热水浴缸也会减少精子的产生。紧身的内衣和长裤也会对睾丸的温度产生影响。因此，建议男性穿宽松的内衣。

睾丸是电磁辐射敏感的器官。电磁辐射可损伤生精细胞超微结构，从而导致精子数目减少、活动力降低。例如长期在计算机前工作，男性的精子密度、精子活力均会下降，而精子畸形率增高。

情绪压力也会通过减少促性腺激素的释放来影响生育能力。这可能会导致睾酮水平降低，从而导致性腺功能减退。男性的睡眠质量差可导致其长期处于亢奋状态，影响睾酮水平，从而降低生育能力。

吸烟、饮酒、吸毒等不良嗜好可影响男性的生育能力。长期吸烟者的精子密度、活力较低，畸形精子的比率增高。酗酒可致睾酮分泌下降，睾丸生精障碍，精液质量下降。毒品一使生精上皮脱落;二使间质細胞显著减少，睾酮水平下降。

当男性同胞发现出现生育问题时，要及时自我观察生活工作环境是否存在有害因素，改正不良的生活习惯，并前往医院找大夫寻求专业诊治。认真对待男性不育问题，不要讳疾忌医，我们是你最坚强的后盾。

猜你喜欢性腺生育能力睾酮男性性能力越强生育力越强吗保健与生活(2022年4期)2022-02-13男性睾酮低的8种症状保健与生活(2021年10期)2021-05-17马氏珠母贝NatF基因克隆及其表达分析南方农业学报(2021年11期)2021-03-05小儿肠套叠气体灌肠X线对性腺辐射剂量和放射防护研究中外医学研究(2020年4期)2020-04-27腹腔镜手术精索静脉曲张治疗后的生育能力恢复研究中外医疗(2019年14期)2019-08-19关注睾酮药品引起的心血管风险家庭用药(2017年2期)2017-03-14正说睾酮大众健康(2016年3期)2016-05-31流产或服用避孕药会不会影响生育能力婚育与健康(2016年9期)2016-05-14雄鸟嘹亮的歌声怎么来的大科技·百科新说(2014年2期)2014-03-03真两性畸形性腺恶变—例报告中国美容医学(2004年3期)2004-09-17

推荐访问:精子 男性不育