循证护理在人工全膝关节置换术手术室护理中的价值
摘 要：目的 探究循证护理在人工全膝关节置换术手术室护理中的价值。方法 选取2020年1月～2020年12月内蒙古自治区人民医院收治的70例人工全膝关节置换术患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组35例。对照组患者应用常规护理，观察组患者应用循证护理，评估两组患者在術后不同时间膝关节恢复情况、并发症的差异。结果 术后当天，两组患者的Harris髋关节功能评分（HHS）相比，差异无统计学意义（P>0.05）;术后1周、术后2周时，观察组患者的HHS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在人工全膝关节置换术手术室护理中，应用循证护理在促进患者术后膝关节尽早恢复、降低术后并发症上有明显的应用价值。
关键词：循证护理;人工全膝关节置换术;手术室护理;护理价值
中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-2-0115-03
对于选择人工全膝关节置换术进行治疗的患者而言，一般说明患者的关节疾病已经发展到晚期，因此需要外科手术进行膝关节功能重建，并且较多患者属于中老年人，多为肥胖患者，术后并发症较多，手术室护理期间风险较大。而循证护理是受循证医学影响而形成的护理观念，在手术室护理中引入这一观念，可体现临床护理的细致和科学，为制订更好的临床护理决策提供依据[1]。为了探究循证护理在人工全膝关节置换术手术室护理中的价值，本研究选取内蒙古自治区人民医院收治的70例行人工全膝关节置换术患者为研究对象，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2020年1月～2020年12月内蒙古自治区人民医院收治的70例人工全膝关节置换术患者为研究对象，按照随机数表法分为对照组与观察组，每组35例。对照组患者中，男19例，女16例;年龄53～74岁，平均年龄（62.39±5.28）岁。观察组患者中，男18例，女17例;年龄51～75岁，平均年龄（62.86±5.36）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准后开展。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①均符合人工全膝关节置换术指征[2];②初次进行人工全膝关节置换术。
排除标准：①存在认知、精神障碍者;②合并心血管等其他重要器官疾病者;③手术禁忌证者。
1.3 方法
对照组患者应用常规护理。术前对患者合并病史、年龄等作出详细的评估，给予患者常规健康教育，协助医师完成消毒、麻醉等操作，术中严密监测患者的生命体征波动，并对患者围手术期的饮食、日常生活作出指导。
观察组患者应用循证护理。成立循证护理小组，通过小组成员查找相关文献资料，并结合临床实际，得出在人工全膝关节置换术手术室护理中具体的护理思路。
（1）护理实施。①重视术前准备：尤其对于高龄患者而言，术中需要严密监测其血压的波动，并准备双通道留置针，以便术中为患者紧急补液、输血。②术中护理：术中密切注意患者的一般情况，摆放安全的手术体位，适时询问患者有无不适，如有异常及时通知医师;及时观察尿量，了解患者的微循环状态。
（2）术中预防肺栓塞。术前提高室温，保持术中室温为22～24 ℃，预防患者发生低体温，必要时在暴露部位添加被服;对于静脉输入液体可进行适当的加温，防止冷刺激，造成患者静脉痉挛、血流变缓。而针对预防内膜的损伤，术中应该合理选择静脉输液的部位，以改善静脉穿刺的效果。对于高龄以及心肺功能差的患者而言，行椎管内阻滞麻醉利于术后早期恢复，从而降低术后呼吸系统并发症，以此来预防肺栓塞的发生。近几年随着外周神经阻滞技术的发展，对于合并椎管疾病的患者采用超声引导下神经阻滞大大减少了对患者全身生理的影响，从而进一步降低了手术的并发症，有利于老年危重患者的麻醉、围术期管理、术后康复及功能锻练。
（3）术中预防关节感染。在本研究的手术中，目前尚无国际统一的感染预防指南，常规护理主要是给予患者抗生素，但并发症与患者的预后联系密切，患者关节感染与术中污染有关，主要是由于自身的抵抗力下降。因此护理干预措施包括：手术管理应该严格执行无菌操作的要求，术者应戴双层手套，并监督手术人员的无菌操作流程，对患侧严格消毒，并将非术野的皮肤组织采取皮肤保护膜覆盖;术中限制参观的人员，降低所有可能的污染源;对于手术时间超过2 h的手术，遵医嘱给予患者静脉抗菌药物。同时，在进行对侧手术时，应更换手术单和手术器具。有证据表明，填充含有抗生素的骨水泥可能会降低感染发生率。
（4）术中合理应用止血带。护理干预措施包括：对于需要应用止血带的患者而言，护理人员需要关注止血时间，一般单次使用止血带时间应该低于60 min，并设置合理的止血带压力，常规设置在75 kPa，同时止血带应尽量紧靠大腿根部，预防因为止血带而影响手术操作。对于没有应用止血带的患者，应该在术前准备充足的液体和血液，协助麻醉医师进行给药、输血，如有异常及时处理。
（5）预防围术期、贫血失血。在循证支持下，术前可对患者进行贫血筛查，进行补铁或促红细胞生成素治疗，氨甲环酸可通过抗纤溶的机制发挥止血作用，可以此来减少围术期异体输血。
1.4 观察指标
以Harris髋关节功能评分（HHS）为准，评估患者在术后当天、术后1周、术后2周的膝关节恢复情况，量表包括疼痛、功能、肌肉力量、屈曲挛缩、伸直挛缩、旋前、旋后这7个方面，总分100分，分值越高说明患者膝关节恢复越好。
术后并发症包括下肢深静脉血栓、肺栓塞、关节感染、出血等。并发症总发生率=（下肢深静脉血栓+肺栓塞+关节感染+出血）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析
采用SPSS 21.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，組间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的HHS评分比较
术后当天，两组患者的HHS评分相比，差异无统计学意义（P>0.05）;在术后1周、术后2周时，观察组患者的HHS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者的术后并发症发生率比较
观察组患者的术后并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
3 讨论
在人工全膝关节置换术手术室护理中，应用循证护理可提供较为科学有效的护理依据，并将护理人员的临床经验、患者的个人情况结合起来，以研究成果来带动、指导实践，因此循证护理已经成为一种深受护患双方认可的护理工作模式。
本研究结果显示，术后当天，两组患者的HHS评分相比无明显差异，在术后1周、术后2周时，观察组患者的HHS评分均高于对照组，说明循证护理可提高手术效果，促进手术过程顺利进行。与常规护理相比，应用循证护理具有一定的预见性、积极性，可针对具体手术特点进行干预，从而利于促进患者术后膝关节及早康复。预防肺栓塞是主要循证问题之一，该并发症主要是由于患者的静脉血流较慢或者静脉内膜发生损伤造成，同时在术中对止血带和骨水泥的应用，也会加剧肺栓塞的发生;与分期手术相比，双膝手术更容易发生肺栓塞[3]。因此本研究护理中，观察组患者通过术中积极给予保温措施，可减少患者术中发生低体温的情况，避免延迟患者的麻醉苏醒时间，并降低患者术后发生寒战的概率等，说明在循证理念下的保暖措施和感染控制都有效，且取得的效果也较为满意。同时本研究所成立的循证护理小组成员的经验积累是护理措施中不可缺少的一部分，循证护理是以患者为中心，重视患者的个体化护理，对于部分患者术后出现的疼痛感，通过遵医嘱给予其药物止痛，可帮助患者减轻疼痛，促进其尽早下床活动[4-5]。
在术后并发症上，观察组患者的总发生率低于对照组，说明循证护理将护理理论应用到实际中去，从而对肺栓塞、关节感染以及出血等并发症防患于未然，降低常规护理不足所引发的并发症。对人工全膝关节置换的患者进行术前详细评估，从而对患者术中可能出现的并发症做到心中有数;并通过术中积极的配合，做好对病情的监测，做好术中保暖工作;相关文献资料[4]表明，在常规术中护理中，不应用止血带可能会引起肿胀并影响早期恢复。因此需要合理地应用止血带，有效控制术中出血量，促进手术视野的清晰，从而便于术者的术中操作，以及推进手术的顺利进行，因此具体护理措施应预防应用止血带和骨水泥带来的不良反应，以减少术中差错。
多项随机对照研究[5-6]证明，髋/膝关节置换术由于创伤大、失血多，患者在术前发生贫血的概率为15%～39%。常规的护理研究发现，这主要与输血风险、较长的住院时间以及感染等有关，同时预防关节感染是不可忽视的循证问题，人工全膝关节置换后感染的发生率一般低于1%，但一旦发生，可导致严重的后果[7]。因此需要术中坚持无菌化操作以降低感染发生率，确保手术顺利进行。
综上所述，在人工全膝关节置换术手术室护理中，可考虑应用循证护理，在促进患者术后膝关节尽早恢复、降低术后并发症上，有明显的应用价值。
参考文献
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作者简介：王小慧（1982.7-），女，汉族，籍贯：内蒙古自治区呼和浩特市，本科，副主任护师，研究方向：手术室护理。
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