手术室护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用

于俊　初鑫磊

【摘要】临床路径（CP）与整体护理都是由西方引进的先进的护理模式。CP是1996年引入我国，它是一组医务人员共同针对某一疾病的治疗和护理所制定的一个最适当的诊疗护理计划，按照CP表的标准化治疗护理流程，病人从入院到出院都按此模式来接受治疗护理，是一个既能降低单病种平均住院日和医疗费用，又可达到预期治疗效果的诊疗标准化模式。它是以现代护理观为指导，以护理程序为框架，根据病人身心、社会、文化需要，提供优质服务。本文分析了临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用。

【关键词】手术室护理路径;腹腔镜胆囊切除术;应用

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【DOI】

Application of operating room care path in patients with laparoscopic cholecystectomy

Yu Jun， Chu Xinlei

（Weihai Municipal Hospital Affiliated to Shandong University， Shandong Weihai 264200）

【Abstract】Both clinical paths （CP） and holistic care are advanced modes of care introduced by the West.CP is introduced in China in 1996， it is a group of medical staff for a disease treatment and care of the most appropriate treatment care plan， according to the CP table of standardized treatment care process， patients from admission to discharge to accept treatment care， is a can reduce the average hospital day and medical costs， and can achieve the expected treatment effect.It is guided by modern nursing concept as the guidance， with nursing procedures as the framework， according to the physical and mental， social and patient， cultural needs.This paper analyzes the application of clinical care paths in laparoscopic cholecystectomy.

【Key words】Nursing path of the operating room; laparoscopic cholecystectomy; application

腹腔鏡胆囊切除术是目前治疗胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉的常用方法，在手术治疗前后给予患者有针对性的护理干预可以改善患者预后，加速患者的恢复速度。而临床护理路径是一种新型的护理管理模式，以人为本，可充分发挥护士的主观能动性和预见性，提高护理工作的效率。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择我院诊断为可进行腹腔镜胆囊切除手术的病人126例作为研究对象，并且根据单病例的管理原则，即诊断疾病具有单一、单纯和无并发症、合并症等特点，入选病种为胆囊结石、慢性胆囊炎、胆囊息肉，排除患有其他心肺疾病、糖尿病、肝肾疾病、血液病、免疫性疾病。经医院伦理道德委员会批准，将所有病例随机分为临床护理路径组（64例）和非临床护理路径组（62例）。临床护理路径组：男33例，平均年龄为（67.2±5.3）岁;女31例，平均年龄为（69.2±7.6）岁。其中胆囊结石32例、慢性胆囊炎22例、胆囊息肉10例。非临床护理路径组：男34例，平均年龄为（68.8±4.5）岁;女28例，平均年龄为（65.9±6.1）岁。其中胆囊结石28例、慢性胆囊炎19例、胆囊息肉15例。两组病人的一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

一是非护理路径组：沿用传统的护理常规予病人进行入院常规护理，术前指导及术后的病情监测及术后的活动和饮食指导。二是护理路径组：严格遵照临床护理路设定的工作程序以及时间限定实施，要求的诊疗措施和护理计划。通过本科室联合护理部成立临床护理指导小组，制定了临床护理路径并对在实施过程中遇到的各种问题进行指导及修正。（1）术前干预：依据ERAS流程对患者围术期进行护理，同时建立手术室护理路径小组，拟定手术室护理路径方案，于术前1d对患者进行探访，对其及家属讲解腹腔镜手术安全性及优势，并及时疏导其紧张、焦虑等不良情绪;探访结束后，访视护士与手术医师、麻醉医师、器械护士进行对接，并共同探讨手术护理配合方案，且检查手术器械及工作仪器是否齐全，确保仪器可正常运行;术前6h要求患者禁食，2h禁水，可适当补充250mL5%～10%葡萄糖溶液。（2）术中干预：当天，先对手术器械进行常规消毒，待患者进入手术室后，确认审核病历及手术室路径表，耐心为介绍手术室环境及手术操作，减轻患者紧张情绪;指导患者取仰卧位，两臂均与身体夹角呈45°～60°，屈肘外旋，掌心向举起双臂，呈“投降”状;固定好患者体位，防止脱落，开放其静脉通道，辅助麻醉师进行全身麻醉;设定好术中所需腹腔镜仪器，并协同手术室护士进行消毒、铺单操作，根据手术医师要求将气腹压力调整至14kPa，同时器械护士准确迅速为医师提供器械及所需物品，若现手术视野模糊，则迅速擦拭镜头，并辅助医师放出因电灼产生的烟雾，确保手术视野清晰;术中关注患者体温变化，采用暖风机及保暖毯进行保暖，严格控制腹腔冲洗液及输液温度;监测患者静脉压及尿量变化，若出现异常情况，及时告知医师处理。（3）术后干预;术后应用止痛泵，6h内可指导患者于创伤进行伸蜷下肢、翻身等活动，并于术后6h进行下床活动，且适当食用流质食物，咀嚼口香糖;术后1d可根据引流流量将引流管拔除，并指导患者进行早期康复训练。同时手术室护理路径小组成员对患者进行回访，了解其术疼痛、引流、出血等情况，并详细记录于手术室护理路径表中，ERAS流程均按照手术室护理路径完成。

1.3 项目评定

患者满意度的评定：参照本院实际修订的《患者对优质护理服务工作满意度调查问卷》，并结合本科室临床路径的具体情况，从患者住院期间的告知情况及患者对护士的认可程度2个部分进行综合评定。两个部分均有20个项目，每个项目均分为3个等级，对应的分值为5分、3分、1分。总分100分是由两个部分综合而成，90分以上为满意，70～90分较满意，70分以下为不满意。护士对病人住院期间病情掌握情况的评定：根据本科室临床路径的具体情况，通过咨询本院护理专家及预测试验获得的反馈信息制定调查表。内容涉及人科宣教、检查指导及宣教、术后病情观察、术后饮食活动指导及出院宣教五个部分，共计20题，每题满分为5分，总分100进行评定，90分以上为掌握，70～90分基本掌握，70分以下为未掌握。

1.4 数据统计

对所收集的资料采用统计学软件SPSS17.0数据包进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）进行表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料采用X 2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

病人住院天数和住院费用分析比较：护士对两组患者住院期间病情掌握情况的分析，两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术患者，临床护理路径组病人住院天数为（11.7±2.3）天，显著短于非临床护理路径组的（14.4±3.1）天。临床护理路径组病人住院费用（8914±518）元，显著少于非临床护理路径组的（10189±709）元。住院时间的长短，不仅涉及到住院费用的提高，也相应会提高病人使用药品的数量。在现今医患关系中这是比较容易出现的矛盾的地方，实施临床护理路径不仅节省了患者的住院天数及费用，同时这种管理模式还降低了医疗成本，提高了医疗资源的有效利用。临床护理路径对住院病人满意度的影响。在许多发达国家和地区临床护理路径这一护理模式被广泛的应用，对于节省医疗资源，减轻病人负担上都取得了良好的效果。临床护理路径组病人满意率95.7%，显著高于非临床护理路径组的87.1%。在标准的护理程序实施过程中，患者对所患的疾病，接受的治疗方式，术后的护理均得到了提前的告知，缓解了入院后的紧张焦虑情绪，调动了积极性。特别是在这一模式中通过改变护患沟通模式，建立良好的护患沟通方式对于病人焦虑情绪的疏导起到了非常好的效果，病人的对护士的认可为及满意程度均得到了提高。临床护理路径对护理人员的影响，临床护理路径组病人住院期间病情掌握率93.8%，显著高于非临床护理路径组的85.5%。通过临床护理路径的实施，建立更加完善可靠地切实可行的一套护理模式，护理人员在护理病人时的相关经验得到了进一步的提升。由于护理活动的程序化和标准化，护理项目不会被遗漏，临床护理路径可使护士由被动护理变为主动护理，不再机械地执行医嘱。同时这一模式运用在新护士护理病人时可起到主导作用，让她们有目的、有预见性地进行护理，避免因为工作经验的不足造成低效性宣教，从而提高了她们自身的工作能力，增强了成就感。在“优质护理”为主题的护理形势下，临床护理路径在我国作为一种新兴的护理模式，它以患者为中心，按照时间性和顺序性制定了护理流程，不仅减轻了患者的负担，还调动了患者的主观能动性，提高了健康宣教的效果及患者满意度，“让患者满意”落到实处。同时由于护理活动的标准化和程序化，还培养了护士工作的自主、自律性，真正做到了“让护士满意”。这一护理模式的成功将会逐渐在全院进行实施，这是护理体制改革的大势所趋，也必将为全社会患者带来福音。常规围术期护理主要以“患者为中心”，充分考虑患者需求，对其讲解手术相关注意事项及手术优势，并指导辅助患者做好术前准备，同时予以心理干预，其虽可缓解患者紧张感，提高治疗配合度，但并未重点关注医护人员之间配合度，导致手术流程条理性较差，手术时间较长，进而影响患者胃肠功能，故应用效果有限。手术室护理路径是根据手术流程拟定的护理方案，通过建立手术路径表，将护理流程系统化，进而提高护理效率。随着微创技术的发展，腹腔镜手术已逐渐取代传统开腹手术，其具有创伤小、易恢复等优势，被临床广泛应用于胆道疾病治疗中。腹腔镜胆囊切除术适用于胆囊息肉、胆囊结石、胆囊炎等疾病，其疗效显著，受到医师与患者广泛认可，但据研究数据显示，主刀医师操作水平、手术配合等时间均会影响手术进行，且易损伤邻近器官，影响胃肠功能，故确保医师操作水平的前提下，应加强围术期护理，提高医护人员手术配合度，进而减少手术并发症，促进胃肠功能恢复，提高手术效果。

提示使用手术室护理路干预腹腔镜胆囊切除术患者，可有效缩短手术时间与住院时间，并可明显改善患者疼痛情况，减轻患者痛苦，促进患者恢复，整体护理效果较好，值得临床大力推广使用。腹腔镜胆囊切除术是目前应用逐渐增多的一种胆囊切除术，其通过腹腔镜引导，大幅降低手术对患者损伤的同时，提升手术精度，是一种新型且高效的手术方法。但在患者的围手术期需要实施一定护理干预，以保证患者的治疗与术后恢复效果。常规的护理干预无法明显提升患者的术后恢复情况以及改善手术治疗情况。而手术室护理路径是一种较为新型的护理方式，其以患者为中心，针对患者的个人情况，进行手术室护理内容的制定，使护理人员在对患者实施护理时，可严格遵守护理路径，对患者实施护理，从而达到提升护理效果与效率，提高整体治疗效果的目的。

参考文献：

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