左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫内膜异位症中的应用效果分析

【摘要】：目的：探究将左炔诺孕酮宫内缓释系统应用于子宫内膜异位症患者治疗中的效果分析，对患者个体状况造成的影响。方法：将2017年9月至2019年6月作为研究时段，在该时段将我院中录入的资料登记有效的子宫内膜异位症患者84例作为研究对象，所有患者接受腹腔镜保守性手术治疗，按照随机分组法均分为两组，记名为对照组与实验组，单组样本量设置为42。对照组患者在进行治疗时，选择孕三烯酮进行治疗，实验组患者在进行治疗时，将左炔诺孕酮宫内缓释系统应用于患者的治療中;对两组患者治疗完成后，进行为期一年的随访记录患者的血清CA125、E2水平和VAS评分，同时记录患者治疗一年后的复发率、并发症发生率。结果：两组患者在治疗完成后的CA125、E2、VAS水平相较于手术前来说差异显著，而两组患者在各个时间点的随访结果差异显著（P<0.05）。除此之外，对所有患者的进行为期1年的随访发现，实验组患者的复发率相较于对照组来说明显更低，数据有统计学意义（P<0.05）。两组患者在治疗过程中均有不同程度的不良反应发生状况，而实验组患者的不良反应发生率明显高于对照组，各数据对比差异显著（P<0.05）。结论：在对子宫内膜异位症患者进行治疗时，将左炔诺孕酮宫内缓释系统应用于患者的辅助治疗中，一方面来说这种治疗方式对患者的卵巢功能影响较小，另一方面患者在治疗过程中依从性较好，患者的复发力能够得到有效控制，具有良好的推广应用价值。

【关键词】：左炔诺孕酮宫内缓释系统;子宫内膜异位症;应用分析;手术辅助治疗

中图分类号：R711.71

子宫内膜异位症在目前临床上较为常见，这种病症主要是指具有生长功能的子宫内膜组织在子宫腔内被内膜以及子宫肌体以外的其他部位覆盖，这种病症在临床上以生育年龄女性较为常见病症的发病率达到了10%～15%[1]。随着现代人群生活方式的逐渐转变，子宫内膜异位症在临床上的发病率有逐年上升的趋势，而在对患者进行治疗时选择保守性的手术治疗是目前临床上的主要治疗方案，但单纯手术治疗难以获得较为满意的效果，患者在手术完成后，通常需要口服孕三烯酮来对患者进行巩固治疗，来预防复发[2]。由于药物副作用在一定程度上降低了患者的依从性，故而在临床研究中认为需要选择一种更为安全且有效的治疗方式，来对患者的不良反应进行控制，并且巩固患者后续的治疗效果。左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种临床上的常见治疗方案[3]，这种治疗方案属于一种含孕激素的宫内避孕系统，将其置入宫腔后，这种系统会每日恒定释放20 ug左炔诺孕酮这种药物能够直接抑制子宫内膜，使其收缩[4]。这种治疗方式在避孕和治疗月经过多以及子宫肌腺症等病症上，受到了患者以及医务人员的认可。就目前来说，在对子宫内膜异位症患者进行辅助治疗时，这种治疗系统的疗效也受到了一定的关注[5]。将2017年9月至2019年6月作为研究时段，在该时段将我院中录入的资料登记有效的子宫内膜异位症患者84例作为研究对象，探究将左炔诺孕酮宫内缓释系统应用于子宫内膜异位症患者治疗中的效果分析，对患者个体状况造成的影响

1资料及方法

1.1 一般资料

将2017年9月至2019年6月作为研究时段，在该时段将我院中录入的资料登记有效的子宫内膜异位症患者84例作为研究对象，所有患者接受腹腔镜保守性手术治疗，按照随机分组法均分为两组，记名为对照组与实验组，单组样本量设置为42。通过进行患者相关资料的收集，包括年龄、怀孕情况、分娩次数、孕检次数等，随后对患者的病情程度进行调查。对照组患者的年龄在23～40（28.1±3.2）岁。实验组患者的年龄在22～39（29.4±4.1）岁。

纳入标准：患者在入院后接受临床症状等辅助检查确认患者病情为子宫内膜异位症;患者具有明确的受伤原因;患者麻醉分级明确;患者对于本次研究知情且按照要求签署相关同意书。

排除标准：排除患有严重肝肾心等重要器官衰竭性疾病，无法进行后续研究，配合患者;排除多发性骨折，并且相互之间可能存在影响的患者;排除哺乳期或妊娠期女性;排除资料收集不全，其中包括病史和受伤原因检查资料不全患者。

研究接受医学伦理委员会审核后批准通过，研究中患者一般资料由医务人员录入Excel表格进行分析，确认患者基本资料可比性良好（P>0.05）。

1.2方法

本次研究中所有患者以手术前作为观察起点，对所有患者进行妇科检查和妇科超声，了解患者的子宫内膜异位症状况对患者的血清CA125进行测定，同时采用vs评分对患者的痛经程度进行记录，所有患者接受腹腔镜检查以及保守性手术治疗，由医务人员对子宫内膜异位分布，病灶数目和部位进行观察，采用手术对肉眼能见到的所有子宫内膜病灶进行去除或破坏，并将粘连分离，使其恢复正常的解剖结构，最终完成保守性的手术治疗。

对照组患者在手术完成后月经来潮的第1天，开始口服孕三烯酮进行治疗，患者每周用药两次，每次用药剂量为2.5，mg，患者连续治疗三个月。

实验组患者在进行治疗时选择左炔诺孕酮宫内缓释系统进行治疗，患者在手术完成后第1次月经来潮的第3天与宫内放置左炔诺孕酮宫内缓释系统，规格为52 mg/个，每日释放剂量为20 ug/d。

1.3观察指标

首先采用VAS评分对患者进行观察，根据患者对疼痛感受对患者的疼痛状况进行评价，评分为0-10分，患者的疼痛评分结果与患者的疼痛感受直接关联，得分越高说明患者的疼痛感越强。

同时，在不同时段对患者的CA125、E2指标进行记录，记录患者的血清指标变化状况。

记录患者在随访一年内的复发率、不良反应发生率，其中不良反应发生状况包括：阴道流血、节育器下移、肝功能轻度增高。

1.4统计学

本次研究中涉及到的统计数据应用SPSS21.0 For windows软件进行处理，实验数据择分别应用c2与t进行组内比较，由我院数据统计人员对结果进行记录，并对组间差异进行分析，若P<0.05说明组内数据对比差异显著。

2结果

2.1 产妇的CA125、E2、VAS水平对比

两组患者在治疗完成后的CA125、E2、VAS水平相较于手术前来说差异显著，而两组患者在各个时间点的随访结果差异显著（P<0.05），见表1～2。

除此之外，对所有患者的进行为期1年的随访发现，实验组患者的复发率相较于对照组来说明显更低，数据有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组患者的不良反应发生状况

两组患者在治疗过程中均有不同程度的不良反应发生状况，而实验组患者的不良反应发生率明显高于对照组，各数据对比差异显著（P<0.05），见表4。

3讨论

左炔诺孕酮宫内缓释系统是一种t型宫内节育器，这种治疗系统中含有52 mg的左切诺孕酮，将其放入宫腔以后，这种系统每天能够缓慢且低剂量的释放，左缺诺孕酮20 ug[6]。子宫内膜局部高浓度左旋孕酮，在一定程度上会抑制雌激素受体在子宫内膜的合成，使子宫内膜对于血循环中的E2失去敏感性，通过这种方式能够起到较强的子宫内膜增生拮抗作用，这种管理方式能够使经量明显减少，甚至达到必经的效果。在这样的状况下，患者体内的内源性前列腺素I2和血栓素A2的产生也会出现一定的影响，在这种状况下，会在一定程度上改善患者的痛经症状[7]。除此之外，月经量减少经血反流后种植以及生长的可能性也会在一定程度上减少，从而通过这种方式减少了子宫内膜异位症的复发，这种治疗方式对患者造成的影响较为轻微，同时这种治疗方案并不会导致患者出现额外的不良反应[8]。

子宫内膜异位症在接受保守手术治疗后，患者的复发率达到了40%左右[9]，导致这种病情复发的主要原因与微小病灶或者不典型病灶有较为密切的关联，除此之外保守型手术无法彻底清除清洗组织较深以及粘连严重的病变。患者在手术后受到卵巢激素水平的影响，患者体内的残存病灶会继续生长和复发，故而在手术完成后，患者应当尽早妊娠或者加用药物进行治疗，这样能够在一定程度上降低患者的复发率，避免患者出现残余病灶恶性病变的情况。就目前来说，子宫内膜异位症手术后常用的药物包含孕三烯酮、米非司酮等，这类药物在应用过程中治疗效果因人而异，并且这种药物可能在一定程度上导致患者出现不同程度的不良反应，其中包含体质量增加、痤疮以及肝功能损害等，这类用药会在一定程度上影响患者后续治疗工作的依从性。在对患者进行左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗时，大部分患者对于这种方式均有良好的耐受性，但患者在治疗过程中依旧有可能出现阴道点滴出血的不良反应，故而在对患者进行放置前，需要使患者详细了解关于左炔诺孕酮宫内缓释系统的作用机制和不良反应，尽可能消除患者在发生不良反应时的恐慌心理[10]。

在对子宫内膜异位症患者手术后进行辅助治疗时，将左炔诺孕酮宫内缓释系统应用于其中患者的全身副反应较小，这种治疗方式很容易受到患者的接受，并且左炔诺孕酮宫内缓释系统能够持续稳定地释放左炔诺孕酮，长达5年，大大延长了子宫内膜异位症患者的治疗有效期，使患者的治疗质量得到有效的巩固。

综上所述，在对子宫内膜异位症患者进行治疗时，将左炔诺孕酮宫内缓释系统应用于患者的辅助治疗中，一方面来说这种治疗方式对患者的卵巢功能影响较小，另一方面患者在治疗过程中依从性较好，患者的复发力能够得到有效控制，不会对患者造成额外的不良反应，具有良好的可应用价值。

参考文献：

[1]孙晓菲，戴姝艳. 左炔诺孕酮宫内缓释系统的取出原因及放置时间调查分析[J]. 山东医药，2020，60（23）：73-75.

[2]罗国英，韦励，罗小敏，等. 左炔诺孕酮宫内缓释系统联合米非司酮对子宫内膜异位症的治疗效果[J]. 贵州医科大学学报，2020，45（07）：839-843.

[3]马雪莲，李海燕. GnRH-α联合LNG-IUS对子宫内膜异位症术后患者血清ENA-78及MCP-1水平的影响[J]. 分子诊断与治疗杂志，2020，12（07）：910-913.

[4]蒋雅菲，胡晓霞. 促性腺激素释放激素激动剂在子宫内膜异位症术后的应用进展[J]. 医学综述，2020，26（04）：631-635.

[5]胡燕青. 左炔诺孕酮宫内节育系统治疗卵巢子宫内膜异位症复发的效果研究[J]. 当代医学，2020，26（03）：108-110.

[6]濮莲芳，金友存，蔡钱根，等. 重度子宫内膜异位症术后左炔诺孕酮宫内缓释系统联合GnRH-a辅助治疗效果[J]. 中国计划生育学杂志，2020，28（01）：22-25.

[7]王俊芬. 左炔诺孕酮宫内缓释节育器用于子宫内膜异位症治疗的临床研究[J]. 中国医药指南，2019，17（31）：121-122.

[8]梁婷婷，王伟. 手术与宫内放置左炔诺孕酮缓释系统对腹壁切口子宫内膜异位症疗效分析[J]. 中国药物与临床，2019，19（20）：3532-3534.

[9]张伟娜. 左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜异位癥的效果及安全性评估[J]. 中国现代医生，2019，57（20）：69-71.

[10]刘平. 左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜异位症术后复发的疗效[J]. 中国现代药物应用，2019，13（11）：136-137.

作者简介：

1王晓丽（1982-），女，主治医师，研究方向：妇产科相关疾病诊治。

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