不同血液净化模式治疗终末期肾病患者的临床效果
陈杰
摘要：目的：探讨不同血液净化模式治疗终末期肾病患者的临床效果。方法：从2020年1月～2021年1月收治的终末期肾病患者中随机选择126例为研究对象，根据入院时间顺序分为对照组和观察组，各63例。对照组患者进行普通血液透析治疗，观察组患者应用高通量血液净化治疗，分析两组患者临床效果。结果：治疗前两组患者炎症介质水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者的炎症介质水平优于对照组患者（P<0.05）;治疗前，两组患者凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，观察组患者凝血功能指标优于对照组患者（P<0.05）;观察组患者不良反应总发生率4.76%（3/63），与对照组患者的7.94%（5/63）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论：终末期肾病患者采用高通量血液净化模式效果最佳，可有效改善患者炎症指标及凝血功能，不良反应较少。
关键词：终末期肾病;血液净化模式;高通量;血液透析
终末期肾病是慢性肾脏疾病的终末阶段，死亡率较高。血液透析是临床主要治疗手段，有清除毒性物质的作用，同时能减轻肾功能损伤[1]。但是不同的血液净化模式，效果各不相同，相比普通血液透析，高通量血液净化模式的透析效果更为显著[2～4]。终末期肾病患者表现为免疫功能异常，体内炎症介质含量升高，导致患者免疫功能障碍，而高通量血液净化治疗可降低患者的炎症介质水平，且不良反应较少，安全性高。基于此，本研究从2020年1月～2021年1月我院收治的终末期肾病患者中随机选择126例进行分组研究，观察不同血液净化模式的临床效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
从2020年1月～2021年1月收治的终末期肾病患者中随机选择126例为研究对象，根据患者入院时间顺序分为对照组和观察组，各63例。对照组男33例，女30例;年龄55～70岁，平均（62.33±2.57）岁;病程1.0～24.0年，平均（14.16±0.14）年。观察组男35例，女28例;年龄54～71岁，平均（62.26±2.77）岁;病程1.5～23.0年，平均（14.22±0.57）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合终末期肾病诊断标准，并自愿签署知情同意书;排除有恶性肿瘤疾病、严重肝病、心脑血管疾病、血液系统疾病及精神类疾病等患者。
1.2 透析方法
1.2.1 对照组
对照组患者进行普通血液透析治疗，采用德国费森尤斯4008S血液透析机，以及F6透析器，聚砜膜材料，膜面积为1.3 m2，超滤系数为每小时13 ml/mm Hg，血流量为200～250 ml/min，透析液选取碳酸氢盐，流量为500 ml/min，每周3次，每次透析4 h。
1.2.2 观察组
观察组患者应用高通量血液净化治疗，选择德国生产的5008S血液透析机及空心纤维血液透析滤过器FX600，聚砜膜材料，膜面积为1.5 m2，超滤系数为每小时52 ml/mm Hg，透析液选取碳酸氢盐，流量为500 ml/min，控制血液流速与流量，并加入一次血滤治疗。每周3次，每次透析4 h。
1.3 观察指标
于治疗前后清晨空腹状态下，抽取患者10 ml静脉血、肝素抗凝血，检测两组患者的炎症介质水平，包括C反应蛋白（CPR）、血清肿瘤坏死因子--α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及可溶性白细胞介素2受体（sIL-2R）。（2）检测两组患者治疗前后凝血功能指标，包括血管性血友病因子（vWF）、D二聚体（D-D）及血浆纤维蛋白酶原（Fbg）。（3）统计两组患者治疗期间头痛、皮疹及胃肠道反应等不良反应发生情况。
1.4 统计学分析
采用SPSS20.0统计软件处理调查中涉及的数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验;计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者炎症介质水平对比
治疗前，两组患者炎症介质水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者炎症介质水平优于对照组患者（P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者凝血功能指标对比
治疗前，两组患者凝血功能指标相比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，观察组患者凝血功能指标优于对照组患者（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者不良反应发生情况对比
观察组患者的不良反应总发生率与对照组患者相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3。
3讨论
终末期肾病是由各种因素导致的肾功能不可逆性衰退，属于肾脏功能失代偿的终末阶段，对患者的生命健康造成严重威胁，机体发生炎症反应是患者死亡率上升的原因之一[5～7]。患者临床表现为系统性炎症及免疫功能障碍，当患者机体促炎症-抗炎症平衡被破坏，导致体液免疫、细胞免疫功能降低，T细胞对抗原的反应变差，加之患者长期受各种化学物质、免疫复合物及内毒素等的刺激，导致血液处于高凝状态，出现微循环障碍，引起重要脏器组织的缺氧、缺血及慢性微炎症[8]。通常临床以血液透析进行治疗，将患者血液引出体外，并通过血液净化装置去除某些有害物质，达到净化血液的目的，通过透析可以延长患者的生存期。
但是不同的血液净化模式所达到的效果不尽相同。终末期肾病患者接受血液透析时间较长，若仍然沿用普通的血液透析方式，对中分子毒素的清除效果较差，甚至部分患者可出现透析膜生物相容性的问题。而高通量血液净化模式通过超纯水、高分子合成聚合物透析膜材料，实施弥散、对流、吸附等操作，更利于清除大中分子毒素，能预防心脑血管等不良事件的发生，同时对患者炎症介质水平与凝血功能指标的降低具有积极作用[9]。基于此，本研究为了进一步证明高通量血液净化模式的效果，随机选择我院收治的终末期肾病患者126例，根据患者入院时间顺序分组，对照组进行普通血液透析治疗，觀察组应用高通量血液净化治疗，结果显示，治疗前，两组患者炎症介质水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），治疗后观察组患者炎症介质水平优于对照组患者（P<0.05）;两组患者治疗前凝血功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05），观察组患者治疗后凝血功能指标优于对照组患者（P<0.05）;观察组患者不良反应总发生率4.76%（3/63）与对照组患者的7.94%（5/63）相比，差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，对终末期肾病患者采用高通量血液净化模式效果更为理想，可达到降低患者炎症指标的目的，具有较高的安全性与有效性，值得在临床借鉴与推广。
参考文献
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